高秀紅

【摘要】 目的 探討肺癌患者介入治療術(shù)后康復(fù)中循證護(hù)理的價(jià)值。方法 100例介入治療術(shù)后的肺癌患者， 隨機(jī)分為研究組與對(duì)照組， 各50例。對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理， 研究組采用循證護(hù)理， 對(duì)比兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分及并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果 研究組社會(huì)關(guān)系評(píng)分為（86.73±4.26）分、獨(dú)立能力評(píng)分為（88.29±3.89）分、心理狀態(tài)評(píng)分為（87.34±4.53）分、總體健康評(píng)分為（88.58±4.71）分， 均高于對(duì)照組的（71.36±3.89）、（71.59±3.58）、（70.87±4.05）、（71.41±3.95）分， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。研究組并發(fā)癥發(fā)生率為2.00%， 低于對(duì)照組的14.00%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 肺癌患者介入治療術(shù)后康復(fù)中循證護(hù)理的價(jià)值顯著， 有利于提高患者術(shù)后生活質(zhì)量， 減少并發(fā)癥， 介入治療的安全性和實(shí)效性有了更加切實(shí)的保障， 值得臨床進(jìn)一步推廣使用。

【關(guān)鍵詞】 肺癌;介入治療;康復(fù);循證護(hù)理

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.24.069

肺癌是臨床常見的惡性腫瘤疾病， 發(fā)病率和死亡率高， 威脅人群生命健康[1]。介入治療是臨床治療肺癌的重要手段， 通過(guò)介入可以將化療藥物針對(duì)性地向動(dòng)脈灌注， 從而提高局部抗癌藥的濃度， 達(dá)到有效的治療[2]。介入手術(shù)后患者往往并發(fā)癥較多， 影響患者術(shù)后康復(fù)， 結(jié)合有效的循證護(hù)理措施具有重要的意義[3]。本研究探討肺癌患者介入治療術(shù)后康復(fù)中循證護(hù)理的價(jià)值， 報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2019年1～12月本院收治的100例介入治療術(shù)后的肺癌患者， 隨機(jī)分為研究組與對(duì)照組， 各50例。研究組中， 男27例， 女23例;年齡42～76歲， 平均年齡（56.6±7.4）歲。對(duì)照組中， 男28例， 女22例;年齡43～77歲， 平均年齡（57.1±6.9）歲。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

1. 2. 1 納入標(biāo)準(zhǔn) ①臨床上介入治療術(shù)后的肺癌患者;②病歷信息完整的患者;③簽署本研究知情同意書的患者。

1. 2. 2 排除標(biāo)準(zhǔn) ①對(duì)化療相關(guān)藥物過(guò)敏的患者;②合并嚴(yán)重的凝血功能障礙性疾病或血管疾病的患者;③合并精神分裂癥等嚴(yán)重精神障礙性疾病的患者;④妊娠期或哺乳期的女性患者;⑤合并器官功能障礙或失代償期需要緊急搶救處理的患者;⑥合并尚未控制的肺結(jié)核疾病的患者。

1. 3 方法 所有患者進(jìn)行介入治療手術(shù)， 通過(guò)介入向腫瘤供血?jiǎng)用}內(nèi)灌注化療藥物。對(duì)照組患者術(shù)后采用常規(guī)護(hù)理， 為患者進(jìn)行補(bǔ)液、調(diào)節(jié)飲食、監(jiān)測(cè)生命體征、健康教育等。研究組采用循證護(hù)理， 具體步驟包括：①建立循證護(hù)理小組。循證護(hù)理小組的護(hù)理工作人員由具有>2年工作經(jīng)驗(yàn)的護(hù)士組成;②護(hù)理憑證的收集整理。循證護(hù)理小組工作人員確定研究問(wèn)題的關(guān)鍵詞， 通過(guò)檢索知網(wǎng)、維普等數(shù)據(jù)庫(kù)的文獻(xiàn)、查閱資料等方式收集肺癌患者介入治療術(shù)后康復(fù)過(guò)程的常見問(wèn)題及護(hù)理要點(diǎn)， 通過(guò)綜合搜索的相關(guān)資料進(jìn)行仔細(xì)評(píng)閱， 選取可靠、有效的資料并由組內(nèi)討論制定肺癌患者介入治療術(shù)后康復(fù)過(guò)程護(hù)理的方案， 強(qiáng)化術(shù)后護(hù)理管理的各個(gè)細(xì)節(jié);③護(hù)理實(shí)施。文獻(xiàn)中認(rèn)為腎功能損傷是介入治療術(shù)后常見的并發(fā)癥， 化療藥物會(huì)損傷腎臟近曲小管功能， 導(dǎo)致患者出現(xiàn)腎功能異常， 術(shù)后護(hù)理上需要加強(qiáng)腎功能監(jiān)測(cè)， 鼓勵(lì)患者多飲水、排尿， 促進(jìn)血液中造影劑的排出， 必要時(shí)可以在充分補(bǔ)液的基礎(chǔ)上給予呋塞米20 mg促進(jìn)尿液排出。詳細(xì)記錄患者24 h尿量情況、尿液顏色， 予以抽血監(jiān)測(cè)血電解質(zhì)情況;術(shù)后動(dòng)脈局部血栓也是較為嚴(yán)重的問(wèn)題。護(hù)理上需要將患者肢體抬高25°， 促進(jìn)患者肢體局部血液循環(huán)流動(dòng)， 必要時(shí)可以請(qǐng)中醫(yī)科協(xié)助進(jìn)行相關(guān)的中醫(yī)針灸輔助治療;皮下血腫是穿刺后局部皮下血液瘀滯導(dǎo)致的并發(fā)癥， 對(duì)于穿刺點(diǎn)在介入管拔除后予以沙袋加壓壓迫10 min左右。臨床護(hù)理上需要注意保持穿刺點(diǎn)位置的敷料干潔， 定期予以更換;文獻(xiàn)閱讀中提及患者介入治療術(shù)后惡心、嘔吐、發(fā)熱、腹痛等毒副作用的情況， 護(hù)理人員需要加強(qiáng)患者體溫檢測(cè)， 飲食上術(shù)后當(dāng)天予以禁食， 次日患者肛門排氣飲食恢復(fù)后先以半流質(zhì)、清淡食物為主， 盡量做到少吃多餐， 嘔吐時(shí)注意將患者頭部偏向一側(cè)防止誤吸。定時(shí)為患者按摩臍周預(yù)防便秘發(fā)生， 尤其是老年患者。

1. 4 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 觀察對(duì)比兩組患者生活質(zhì)量情況;對(duì)比兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況。采用生活質(zhì)量綜合評(píng)定問(wèn)卷評(píng)定患者生活質(zhì)量， 評(píng)定內(nèi)容包括社會(huì)關(guān)系、獨(dú)立能力、心理狀態(tài)、總體健康4個(gè)方面內(nèi)容， 評(píng)分越高， 生活質(zhì)量越高。

1. 5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者生活質(zhì)量對(duì)比 研究組社會(huì)關(guān)系、獨(dú)立能力、心理狀態(tài)、總體健康評(píng)分均高于對(duì)照組， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況對(duì)比 研究組發(fā)生腎衰竭0例、動(dòng)脈血栓1例、皮下血腫0例， 對(duì)照組發(fā)生腎衰竭2例、動(dòng)脈血栓3例、皮下血腫2例， 研究組并發(fā)癥發(fā)生率為2.00%（1/50）， 低于對(duì)照組的14.00%（7/50）， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

肺癌是臨床高發(fā)的惡性腫瘤疾病， 就全球范圍來(lái)看肺癌的發(fā)病率是所有惡性腫瘤中最高的一種， 嚴(yán)重威脅人群生命健康安全[4]。肺癌不同于一般的癌癥， 癌細(xì)胞容易發(fā)生侵犯、轉(zhuǎn)移導(dǎo)致不良結(jié)局， 惡性程度往往較高， 治療較為困難。隨著我國(guó)生活環(huán)境的不斷惡化以及吸煙人群的增多， 近年來(lái)肺癌發(fā)病率具有不斷上升和年輕化趨勢(shì)， 形勢(shì)不容樂觀[5]。早期診斷并手術(shù)切除癌癥病灶雖然具有一定的效果， 但臨床實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)該方法治療后癌癥復(fù)發(fā)的幾率較大， 臨床治療較為困難[6]。對(duì)于無(wú)法進(jìn)行手術(shù)治療的患者或手術(shù)后復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)較高的患者， 臨床可以采取介入治療進(jìn)行動(dòng)脈灌注化療的措施[7]。有效的護(hù)理措施是臨床重要的措施之一， 對(duì)于減少介入治療術(shù)后患者并發(fā)癥和提高患者生活質(zhì)量具有十分重要的意義[8]。忽視介入治療術(shù)后護(hù)理容易引發(fā)醫(yī)療安全事故， 不利于患者的健康恢復(fù)。隨著護(hù)理理論的不斷更新發(fā)展， 護(hù)理的內(nèi)容已不再滿足于既往機(jī)械化的服務(wù)， 而是更加注重倫理道德， 注重滿足患者的實(shí)際需求， 護(hù)理服務(wù)不斷向人性化的方向發(fā)展改進(jìn)。循證護(hù)理的護(hù)理方案制定以臨床證據(jù)為基本依據(jù)， 護(hù)理觀念先進(jìn)， 具有很高的實(shí)踐性。循證護(hù)理的護(hù)理理念具有批判性， 注重實(shí)踐和理論的有機(jī)結(jié)合， 實(shí)踐以理論為依據(jù)， 理論不忘聯(lián)系實(shí)踐， 因而護(hù)理方案實(shí)效性更高。介入治療術(shù)是臨床治療肺癌的有效方法， 通過(guò)介入動(dòng)脈灌注化療藥物可以有效提升化療藥物在靶器官的濃度， 提高化療的效果， 治療效果明顯。然而介入治療術(shù)后并發(fā)癥較常見， 一定程度上降低了患者臨床治療的依從性， 患者的治療配合程度較低。介入治療需要通過(guò)穿刺動(dòng)脈進(jìn)行灌注化療藥， 化療藥在發(fā)揮殺滅癌細(xì)胞效果的同時(shí)不可避免地刺激、損傷動(dòng)脈管壁， 給患者帶來(lái)一定的痛苦。同時(shí)動(dòng)脈穿刺后出血風(fēng)險(xiǎn)較大， 甚至?xí)?dǎo)致患者失血性休克或死亡， 引發(fā)患者焦慮、緊張情緒， 一定程度上影響了患者的生活質(zhì)量和生命安全， 因而限制了其臨床的廣泛應(yīng)用。循證護(hù)理強(qiáng)調(diào)以人為本的護(hù)理原則， 一切從患者的實(shí)際需要出發(fā)， 提高護(hù)理的針對(duì)性， 針對(duì)相應(yīng)的問(wèn)題探索更加優(yōu)質(zhì)的護(hù)理方案， 提升護(hù)理的效果和護(hù)理質(zhì)量。肺癌患者介入治療術(shù)后并發(fā)癥不可避免， 給患者的疾病康復(fù)帶來(lái)一定程度的影響， 增加了臨床的治療難度， 延長(zhǎng)患者的住院時(shí)間并增加患者的醫(yī)療經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)， 不利于提高患者治療的依從性。本研究結(jié)果顯示：研究組社會(huì)關(guān)系、獨(dú)立能力、心理狀態(tài)、總體健康評(píng)分均高于對(duì)照組， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。研究組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。進(jìn)一步證實(shí)， 術(shù)后通過(guò)配合循證護(hù)理， 患者可以及時(shí)地獲得有效的護(hù)理服務(wù)， 使患者的疾病康復(fù)更快， 并發(fā)癥導(dǎo)致的痛苦更少， 生活質(zhì)量包括社會(huì)關(guān)系、獨(dú)立能力、心理狀態(tài)、總體健康等明顯提高。因而臨床上需要進(jìn)一步推廣循證護(hù)理的方法， 對(duì)臨床中存在的護(hù)理難題進(jìn)行相關(guān)文獻(xiàn)的證據(jù)收集， 通過(guò)結(jié)合先進(jìn)的護(hù)理方法進(jìn)一步提升護(hù)理的效果。護(hù)理人員也需要提高自身的綜合職業(yè)素養(yǎng)和服務(wù)意識(shí)， 以患者為中心， 護(hù)理操作堅(jiān)持從患者的實(shí)際需要出發(fā)， 不斷總結(jié)實(shí)際護(hù)理工作中遇到的問(wèn)題， 探尋更加優(yōu)化的護(hù)理措施。

綜上所述， 肺癌患者介入治療術(shù)后康復(fù)中循證護(hù)理的價(jià)值顯著， 有利于提高患者術(shù)后生活質(zhì)量， 減少并發(fā)癥， 介入治療的安全性和實(shí)效性有了更加切實(shí)的保障， 值得臨床進(jìn)一步推廣使用。通過(guò)開展循證護(hù)理， 護(hù)理人員工作積極性大幅度提升， 將被動(dòng)的護(hù)理工作轉(zhuǎn)化為主動(dòng)的護(hù)理服務(wù)， 護(hù)理價(jià)值得到凸顯， 護(hù)理人員的綜合素質(zhì)和業(yè)務(wù)水平提升， 護(hù)理工作得以健康、穩(wěn)定、可持續(xù)發(fā)展。

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[收稿日期：2020-04-13]