鐘瑩

【摘要】 目的 觀察研究系統(tǒng)化處方評(píng)估聯(lián)合藥學(xué)干預(yù)模式對(duì)醫(yī)院合理用藥的積極影響。方法 選取本院70張?zhí)幏介_(kāi)展研究， 隨機(jī)分為觀察組與參照組， 各35張。參照組不實(shí)行藥學(xué)干預(yù)， 觀察組實(shí)行系統(tǒng)化處方評(píng)估聯(lián)合藥學(xué)干預(yù)。比較兩組門(mén)診處方和住院處方合格情況;比較門(mén)診和用藥處方的用藥頻度。結(jié)果 觀察組門(mén)診處方和住院處方合格率分別為94.29%、97.14%， 均高于參照組的71.43%、74.29%， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。參照組的抗菌藥物用藥頻度（64.83±2.50）高于觀察組的（43.15±1.55）， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 實(shí)行系統(tǒng)化處方聯(lián)合藥物干預(yù)對(duì)醫(yī)院合理用藥情況進(jìn)行評(píng)估， 能夠提高門(mén)診處方和用藥處方合格率， 有利于降低抗菌藥物的使用頻度。

【關(guān)鍵詞】 系統(tǒng)化處方評(píng)估;藥學(xué)干預(yù)模式;醫(yī)院合理用藥

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.24.062

最近幾年， 經(jīng)濟(jì)水平的不斷提高， 醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)也獲得了極大進(jìn)步， 并且醫(yī)療衛(wèi)生水平越來(lái)越高。但是因?yàn)獒t(yī)療產(chǎn)業(yè)的繁榮發(fā)展， 新藥的使用以及研發(fā)速度越來(lái)越快， 而醫(yī)務(wù)人員的知識(shí)水平并不能及時(shí)跟上藥物更新的速度， 責(zé)任意識(shí)以及敬業(yè)精神都相對(duì)較低， 使藥物使用的安全性、有效性以及合理性都無(wú)法獲得充分保障， 不合理用藥現(xiàn)象日益明顯[1]。這就在一定程度上對(duì)醫(yī)院的治療水平帶來(lái)了不利影響。系統(tǒng)性處方評(píng)估是臨床用藥管理、醫(yī)院處方質(zhì)量以及醫(yī)療治療的重要組成部分， 并且系統(tǒng)化處方評(píng)估聯(lián)合藥學(xué)干預(yù)對(duì)于進(jìn)一步提高醫(yī)院合理用藥和質(zhì)量水平、提高醫(yī)院處方質(zhì)量有著非常重要的影響， 臨床應(yīng)用價(jià)值較高[2]。本文的主要目標(biāo)就是觀察研究系統(tǒng)化處方評(píng)估聯(lián)合藥學(xué)干預(yù)模式對(duì)醫(yī)院合理用藥的積極影響， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 納入2019年1月～2020年1月本院70張?zhí)幏介_(kāi)展研究， 隨機(jī)分為觀察組與參照組， 各35張。

1. 2 方法

1. 2. 1 參照組 不實(shí)行系統(tǒng)化處方評(píng)估聯(lián)合藥學(xué)干預(yù)模式。

1. 2. 2 觀察組 實(shí)行系統(tǒng)化處方評(píng)估聯(lián)合藥學(xué)干預(yù)模式。①處方評(píng)估：由院內(nèi)感染專家、重癥監(jiān)護(hù)病房臨床專家、呼吸科臨床專家以及外科臨床專家組成評(píng)估小組， 按照相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)制定科學(xué)有效的評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)。對(duì)醫(yī)院中已經(jīng)發(fā)出的處方進(jìn)行回顧性分析， 對(duì)其中所存在的不合理處方進(jìn)行分析評(píng)估， 對(duì)所存在的問(wèn)題進(jìn)行整理歸納并進(jìn)行探究， 對(duì)其產(chǎn)生因素進(jìn)行研究分析。②藥學(xué)干預(yù)：定期調(diào)查分析醫(yī)院中所存在的不合理用藥情況， 如果問(wèn)題較為嚴(yán)重， 則可以停止其處方權(quán)利， 同時(shí)按照問(wèn)題的嚴(yán)重程度對(duì)其進(jìn)行處分。分析總結(jié)處方中所存在的各種問(wèn)題， 按照問(wèn)題利用藥物管理風(fēng)險(xiǎn)分級(jí)對(duì)其中處方風(fēng)險(xiǎn)較高的科室進(jìn)行監(jiān)測(cè)， 同時(shí)強(qiáng)化對(duì)科室合理用藥的宣傳。另外， 還應(yīng)該充分落實(shí)好相應(yīng)的處方審核工作， 在為患者發(fā)放藥物之前， 要對(duì)處方進(jìn)行分析研究， 進(jìn)而及時(shí)對(duì)其中所存在的不合理現(xiàn)象進(jìn)行處理， 使臨床醫(yī)師的用藥指導(dǎo)力度獲得進(jìn)一步強(qiáng)化。

1. 3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 分析兩組的門(mén)診處方以及住院處方合格率， 同時(shí)對(duì)兩組的用藥頻度情況進(jìn)行詳細(xì)記錄。用藥頻度=總使用藥量/限定日劑量， 用藥頻度越高， 則表示臨床用藥的選擇性越高， 藥物的使用更為廣泛。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組門(mén)診處方和住院處方合格情況比較 觀察組門(mén)診處方和住院處方合格率分別為94.29%、97.14%， 均高于參照組的71.43%、74.29%， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2. 2 兩組門(mén)診和用藥處方的用藥頻度比較 參照組的抗菌藥物用藥頻度（64.83±2.50）高于觀察組的（43.15±1.55）， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

3 討論

最近幾年， 人們生活質(zhì)量和生活水平的不斷提高， 對(duì)用藥的合理性和安全性以及身體健康的重視程度也越來(lái)越高。但是濫用藥物會(huì)在一定程度上對(duì)臨床治療產(chǎn)生不利影響， 因此相關(guān)衛(wèi)生管理部門(mén)應(yīng)該強(qiáng)化對(duì)醫(yī)院的用藥管理， 按照醫(yī)院用藥的現(xiàn)實(shí)情況規(guī)劃出具有針對(duì)性的制度體系， 系統(tǒng)化地對(duì)醫(yī)院處方質(zhì)量進(jìn)行評(píng)估， 同時(shí)對(duì)其實(shí)行藥學(xué)干預(yù)[3]。另外， 醫(yī)院為了使處方質(zhì)量獲得進(jìn)一步提高， 使患者的醫(yī)療質(zhì)量得到保障， 應(yīng)該創(chuàng)建出專家評(píng)估小組， 評(píng)估醫(yī)生所開(kāi)具的處方， 及時(shí)提出處方中所存在的問(wèn)題和不足， 并且對(duì)其進(jìn)行改正， 進(jìn)而使處方的安全性和有效性獲得進(jìn)一步提高， 盡可能提高處方質(zhì)量， 減少不合格處方現(xiàn)象的產(chǎn)生[4]。

系統(tǒng)化處方評(píng)估聯(lián)合藥學(xué)干預(yù)能夠使醫(yī)院處方的整體性質(zhì)量獲得提高， 是一種科學(xué)有效的處方干預(yù)， 并且這種處方模式的應(yīng)用可以在一定程度上提高用藥的安全性， 進(jìn)而最大程度地降低處方的不合理性[5]。在醫(yī)院處方中， 不合理、不適宜的處方有很多， 因?yàn)樘幏讲缓侠硭鶎?dǎo)致的傷害也時(shí)有發(fā)生， 所以， 臨床相關(guān)醫(yī)務(wù)人員應(yīng)該強(qiáng)化對(duì)此所進(jìn)行的重視， 但是有關(guān)研究表示[5]， 在不合格處方中， 不規(guī)范處方所占比重相對(duì)較高。處方不適宜主要包括聯(lián)合用藥不適宜、用藥的用法用量不合理以及適應(yīng)癥不適宜等， 一旦對(duì)患者實(shí)行了不適宜處方治療， 則很有可能會(huì)對(duì)其病情恢復(fù)產(chǎn)生影響， 嚴(yán)重的甚至還會(huì)引發(fā)醫(yī)患糾紛。比如為上呼吸道感染患者開(kāi)具阿昔洛韋， 因?yàn)榘⑽袈屙f只是在對(duì)頭孢病毒所進(jìn)行的治療中具有一定的療效， 而上呼吸道感染的產(chǎn)生和腺病毒、鼻病毒、呼吸道病毒以及副流感病毒有著一定的關(guān)聯(lián)， 患者服用阿昔洛韋進(jìn)行治療只會(huì)使患者的病情更加嚴(yán)重， 應(yīng)該使用利巴韋林進(jìn)行治療或者是使用其他藥物進(jìn)行對(duì)癥治療。因此， 對(duì)于不適宜處方， 醫(yī)院應(yīng)該強(qiáng)化對(duì)其所進(jìn)行的管理， 把處方質(zhì)量和醫(yī)生的業(yè)績(jī)考核相互關(guān)聯(lián)， 規(guī)范處方的同時(shí)還要強(qiáng)化對(duì)處方醫(yī)生的培訓(xùn)和考核， 提高醫(yī)務(wù)人員的知識(shí)儲(chǔ)備， 強(qiáng)化處方審核， 進(jìn)而使合格率獲得進(jìn)一步提高， 最大程度地降低不合理處方的產(chǎn)生。通過(guò)對(duì)用藥的規(guī)范性和合理性進(jìn)行監(jiān)督， 其能夠在一定程度上強(qiáng)化對(duì)臨床用藥的約束。而系統(tǒng)化處方和藥學(xué)干預(yù)的聯(lián)合應(yīng)用， 能夠按照臨床醫(yī)生所開(kāi)出的藥方進(jìn)行合理調(diào)整， 定期對(duì)藥方進(jìn)行調(diào)查， 對(duì)于藥方問(wèn)題較為嚴(yán)重的醫(yī)生停止其處方權(quán)， 進(jìn)而強(qiáng)化對(duì)處方所進(jìn)行的管理， 強(qiáng)化醫(yī)生對(duì)處方的重視， 這樣一來(lái)不管是對(duì)于提高用藥的合理性還是提高處方質(zhì)量都是非常有利的[6]。目前為止， 臨床中抗菌藥物的使用情況依舊較為嚴(yán)峻， 抗菌藥物濫用的現(xiàn)象未能很好控制， 這會(huì)在一定程度上對(duì)臨床治療帶來(lái)不利影響。對(duì)此， 相關(guān)衛(wèi)生行政部門(mén)應(yīng)該強(qiáng)化對(duì)醫(yī)院抗菌藥物使用的管理力度， 同時(shí)醫(yī)院也應(yīng)該嚴(yán)格遵守藥物的使用規(guī)范， 保證用藥的合理性。麻醉用藥、營(yíng)養(yǎng)類以及維生素類用藥的不斷升高， 其和人們的生活方式以及生活水平有著一定的關(guān)聯(lián)， 生活水平的不斷提高， 人們?nèi)鄙賹?duì)疾病相關(guān)知識(shí)的了解和掌握， 造成一些疾病的發(fā)病率越來(lái)越高。在對(duì)抗菌藥物進(jìn)行使用的過(guò)程中， 不但需要增加對(duì)其使用權(quán)限所進(jìn)行的控制， 還要在臨床中創(chuàng)建出相應(yīng)的藥物使用監(jiān)控網(wǎng)絡(luò)， 使臨床中可以對(duì)抗菌藥物使用異常的現(xiàn)象進(jìn)行及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理[7]。系統(tǒng)化處方聯(lián)合藥學(xué)干預(yù)的應(yīng)用， 能夠降低抗菌藥物的使用平度， 有利于促進(jìn)抗菌藥物的合理使用， 對(duì)于強(qiáng)化對(duì)抗菌藥物濫用現(xiàn)象所進(jìn)行的控制有著非常重要的影響。另外， 這種藥學(xué)模式的應(yīng)用， 能夠使中成藥物的使用頻度獲得進(jìn)一步提高， 這主要是由于在對(duì)中成藥進(jìn)行使用的過(guò)程中， 其有著不良反應(yīng)較少以及經(jīng)濟(jì)適用等優(yōu)勢(shì);而消化系統(tǒng)藥物使用頻度的不斷升高和當(dāng)前人們的生活習(xí)慣以及生活方式有著一定的關(guān)聯(lián)[8]。本次研究結(jié)果顯示， 觀察組門(mén)診處方和住院處方合格率分別為94.29%、97.14%， 均高于參照組的71.43%、74.29%， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。參照組的抗菌藥物用藥頻度高于觀察組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。這表明實(shí)行系統(tǒng)化處方聯(lián)合藥物干預(yù)對(duì)醫(yī)院合理用藥情況進(jìn)行評(píng)估， 能夠提高門(mén)診處方和用藥處方合格率， 有利于降低抗菌藥物的使用頻度。

綜上所述， 在對(duì)住院處方所進(jìn)行的評(píng)估中實(shí)行系統(tǒng)化處方聯(lián)合藥物干預(yù)， 其不管是對(duì)于降低抗菌藥物的使用頻度還是提高門(mén)診以及用藥處方合格率都有著非常重要的影響。

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[收稿日期：2020-06-17]