曾德浩 閆雪 廖小紅 蘇金和

【摘要】 目的 分析非甾體抗炎藥的不良反應情況。方法 對60例發(fā)生非甾體抗炎藥不良反應患者進行回顧性分析， 觀察比較不同性別、年齡患者發(fā)生非甾體抗炎藥不良反應情況， 統(tǒng)計發(fā)生非甾體抗炎藥不良反應的不同給藥途徑、不良反應類型、服用藥物分布。結(jié)果 年齡為26～60歲的患者服用非甾體抗炎藥不良反應發(fā)生率71.67%高于年齡≥61歲患者的20.00%， 年齡≥61歲患者不良反應發(fā)生率高于年齡11～25歲患者的6.67%， 年齡11～25歲患者不良反應發(fā)生率高于年齡≤10歲患者的1.67%;男性患者服用非甾體抗炎藥不良反應發(fā)生率高于女性， 不同年齡段男性和女性患者服用非甾體抗炎藥不良反應發(fā)生率比較， 差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。服用非甾體抗炎藥常見不良反應發(fā)生率從高到低依次為腹脹腹瀉、消化不良>惡心嘔吐>輕微出血>肝腎功能損傷>過敏、皮疹>消化道出血、潰瘍>神經(jīng)損傷>心律失常=妊娠期反應。不同藥物不良反應發(fā)生率從高到低依次為對乙酰氨基酚>塞來昔布>雙氯芬酸鈉>阿司匹林>尼美舒利>布洛芬>氨基比林>美洛昔康。不同給藥途徑服用非甾體抗炎藥發(fā)生不良反應發(fā)生率從高到低依次為口服>靜脈滴注>肌內(nèi)注射>直腸給藥>局部用藥=關節(jié)內(nèi)用藥。結(jié)論 非甾體抗炎藥在應用過程中有一定可能出現(xiàn)不良反應， 臨床應用要注意合理用藥， 避免不良反應的發(fā)生。

【關鍵詞】 非甾體抗炎藥;不良反應;分布分析

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.24.060

非甾體抗炎藥物是一種臨床常見的解熱鎮(zhèn)痛抗炎藥物， 因為這類藥物的化學結(jié)構(gòu)中不存在激素藥物的甾環(huán)而被稱為非甾體抗炎藥物， 自1860年實現(xiàn)人工合成后， 非甾體抗炎藥物經(jīng)過了漫長的發(fā)展和改良， 已經(jīng)廣泛的應用于臨床治療， 成為臨床治療處方量最多的一類藥物， 在醫(yī)學臨床上占據(jù)著重要的地位[1]。非甾體抗炎藥物種類品種繁多， 常見的包括乙酰氨基酚、塞來昔布、雙氯芬酸鈉、阿司匹林、尼美舒利、布洛芬等， 均在緩解疼痛、治療關節(jié)炎等領域得到廣泛的應用， 但是在臨床應用過程中， 越來越多的非甾體抗炎藥不良反應涌現(xiàn)出來， 長期或大量的應用非甾體抗炎藥容易對患者的胃腸、肝腎等系統(tǒng)造成損傷， 不同藥物品種、給藥方式對不同人群的損傷程度也不同， 為探究非甾體抗炎藥的不良反應， 本文就不同因素及不良反應的相關分布進行研究[2]， 作如下報告。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2016年10月～2019年11月本院不良反應上報系統(tǒng)中的60例發(fā)生非甾體抗炎藥不良反應患者作為研究對象， 男36例， 女24例;年齡8～76歲， 平均年齡（49.38±8.74）歲。

1. 2 納入及排除標準 納入標準：①近期服用過非甾體抗炎藥并發(fā)生不良反應的患者;②可積極配合研究者;③自愿參與研究， 患者或家屬簽署知情同意書者。排除標準：①合并心肝腎肺嚴重器質(zhì)性疾病者;②合并惡性腫瘤者;③合并凝血功能障礙或存在出血傾向者;④存在非甾體抗炎藥治療禁忌證者;⑤近3個月內(nèi)服用過其他干擾藥物者[3]。

1. 3 方法 自本院的不良反應上報系統(tǒng)中選擇發(fā)生非甾體抗炎藥不良反應的患者進行回顧性分析， 剔除服用復合非甾體抗炎藥或多種藥物聯(lián)用的患者， 總結(jié)非甾體抗炎藥不良反應的影響因素及分布情況。

1. 4 觀察指標 觀察比較不同性別、年齡患者發(fā)生非甾體抗炎藥不良反應情況， 統(tǒng)計發(fā)生非甾體抗炎藥不良反應的不同給藥途徑、不良反應類型、服用藥物分布[4]。

1. 5 統(tǒng)計學方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計學軟件處理數(shù)據(jù)。計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2. 1 不同性別、年齡患者發(fā)生非甾體抗炎藥不良反應情況比較 年齡為26～60歲的患者服用非甾體抗炎藥不良反應發(fā)生率71.67%高于年齡≥61歲患者的20.00%， 年齡≥61歲患者不良反應發(fā)生率高于年齡11～25歲患者的6.67%， 年齡11～25歲患者不良反應發(fā)生率高于年齡≤10歲患者的1.67%;男性患者服用非甾體抗炎藥不良反應發(fā)生率高于女性， 不同年齡段男性和女性患者服用非甾體抗炎藥不良反應發(fā)生率比較， 差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。見表1。

2. 2 非甾體抗炎藥常見不良反應發(fā)生情況 60例患者服用非甾體抗炎藥常見不良反應發(fā)生率從高到低依次為腹脹腹瀉、消化不良>惡心嘔吐>輕微出血>肝腎功能損傷>過敏、皮疹>消化道出血、潰瘍>神經(jīng)損傷>心律失常=妊娠期反應。見表2。

2. 3 患者服用的藥物分布 60例患者不同藥物不良反應發(fā)生率從高到低依次為對乙酰氨基酚>塞來昔布>雙氯芬酸鈉>阿司匹林>尼美舒利>布洛芬>氨基比林>美洛昔康。見表3。

2. 4 不同給藥途徑發(fā)生非甾體抗炎藥不良反應情況

60例患者不同給藥途徑服用非甾體抗炎藥發(fā)生不良反應發(fā)生率從高到低依次為口服>靜脈滴注>肌內(nèi)注射>直腸給藥>局部用藥=關節(jié)內(nèi)用藥。見表4。

3 討論

非甾體類抗炎藥是臨床重要的解熱鎮(zhèn)痛藥物， 國內(nèi)的藥品銷售量僅次于抗感染藥物， 應用廣泛， 但在長期的臨床應用中非甾體類抗炎藥的不良反應時有發(fā)生， 在加上非甾體類抗炎藥的不合理用藥現(xiàn)象較為嚴重， 非甾體抗炎藥用藥不良反應已經(jīng)成為一項不容忽視的醫(yī)學問題， 總結(jié)非甾體抗炎藥用藥不良反應分布及其影響因素對促進臨床合理用藥具有重要意義[5， 6]。非甾體類抗炎藥不良反應最主要是表現(xiàn)為腹脹腹瀉、消化不良和惡心嘔吐等消化系統(tǒng)損傷， 非甾體類抗炎藥會滅活患者胃腸系統(tǒng)中的環(huán)氧化酶， 對血小板血栓素A2、前列腺素的生成產(chǎn)生抑制作用， 從而干擾胃腸系統(tǒng)血小板的正常功能， 破壞胃黏膜的止血功能， 引發(fā)胃出血、胃潰瘍、十二指腸潰瘍等， 嚴重的還會引發(fā)胃腸穿孔， 藥物濫用很容易引發(fā)胃腸系統(tǒng)不良反應， 臨床應注意合理用藥， 監(jiān)督患者飯后用藥， 不可用藥期間飲酒、飲食辛辣， 避免非甾體類抗炎藥對患者胃腸系統(tǒng)產(chǎn)生損傷[7]。非甾體類抗炎藥對肝腎等臟器也具有一定的損傷， 非甾體類抗炎藥具有廣泛的肝損傷作用， 不宜長時間服用， 它會干擾肝細胞P450氧化酶代謝過程， 引起活性代謝產(chǎn)物N-乙酰對苯醌亞胺過量生成， 進而導致肝臟轉(zhuǎn)氨酶的升高， 嚴重的還會出現(xiàn)肝臟毒性反應， 引發(fā)肝細胞死亡， 對乙酰氨基酚是典型的肝損傷非甾體類抗炎藥， 保泰松也容易在長時間用藥后引發(fā)肝毒性反應、肝炎等不良反應;腎臟損傷方面， 非甾體類抗炎藥容易出現(xiàn)腎毒性反應， 表現(xiàn)為水鈉潴留引發(fā)的外周水腫、急性腎衰、間質(zhì)性腎炎、高血鉀癥等， 對于處于脫水狀態(tài)的患者， 還有出現(xiàn)腎乳頭壞死的風險， 患者的非甾體類抗炎藥肝腎損傷在合并其他臟器損傷時會相互影響， 加重病情， 大部分患者可在停藥一段時間后好轉(zhuǎn)， 因此非甾體類抗炎藥用藥前需要詳細了解患者臟器狀態(tài)， 對存在重要臟器不足的患者慎用[8]。非甾體類抗炎藥還容易引發(fā)心血管疾病， 非甾體類抗炎藥會抑制血小板的聚集和粒細胞再生， 加重了患者的心血管負擔， 容易出現(xiàn)障礙性貧血等不可逆的不良反應， 對于合并心血管疾病的患者， 非甾體類抗炎藥會削弱原有藥物的心血管保護作用， 增大心血管疾病的病死率[9]。此外， 非甾體類抗炎藥還會引發(fā)變態(tài)反應、神經(jīng)系統(tǒng)損傷等不良反應， 臨床應用過程中一定要對患者的基本情況進行詳盡的了解， 避免不合理用藥現(xiàn)象出現(xiàn)， 對于年長的患者適當減量， 盡量應用不良反較輕的非甾體類抗炎藥， 避免不同類型的非甾體類抗炎藥同時應用， 加重患者的機體負擔， 注意合理有針對性用藥， 降低非甾體抗炎藥的不良反應發(fā)生率[10]。唐培仙[11]對比了非甾體抗炎藥不同品種的主要不良反應后發(fā)現(xiàn)， 乙酰氨基酚對患者的胃腸道損傷較為嚴重， 還容易引發(fā)過敏皮疹等癥狀， 雙氯芬酸鈉、布洛芬等藥物主要對患者肝腎系統(tǒng)有所損傷， 塞來昔布會引起患者聽力的下降， 與本研究結(jié)果基本相符。

綜上所述， 非甾體抗炎藥在應用過程中有一定可能出現(xiàn)不良反應， 臨床應用要注意合理用藥， 降低不良反應的發(fā)生率。

參考文獻

[1] 陳金， 姚健鳳. 非甾體類抗炎藥致老年人胃腸道不良反應研究進展. 中華老年病研究電子雜志， 2017， 4（4）：22-27.

[2] 楊光. 60例非甾體抗炎藥物臨床使用患者致不良反應分析. 抗感染藥學， 2018， 15（7）：1194-1195.

[3] 張舟丹. 對非甾體類消炎藥所致不良反應的研究. 醫(yī)藥前沿， 2017， 7（21）：160-161.

[4] 袁本紅. 非甾體抗炎藥不良反應發(fā)生的表現(xiàn)及預防措施. 中國現(xiàn)代藥物應用， 2017， 11（23）：195-196.

[5] 李爭光. 非甾體抗炎藥的臨床應用及不良反應. 數(shù)理醫(yī)藥學雜志， 2017， 30（12）：1837-1838.

[6] 紀慧. 非甾體抗炎藥的臨床應用及不良反應分析. 中國現(xiàn)代藥物應用， 2018， 12（24）：127-128.

[7] 梁冬月， 賈晉太. 非甾體抗炎藥在術后鎮(zhèn)痛中的應用和不良反應. 臨床醫(yī)藥文獻雜志， 2017， 4（9）：1771-1773.

[8] 張暉. 非甾體抗炎藥的臨床應用情況及不良反應研究. 臨床醫(yī)藥文獻雜志， 2018， 5（66）：125-126.

[9] 杭曄， 楊亞龍. 非甾體抗炎藥的心血管不良反應及用藥監(jiān)護. 中西醫(yī)結(jié)合心血管病雜志， 2019， 7（17）：201.

[10] 陳安民， 楊春花. 非甾體抗炎藥的不良反應表現(xiàn)及預防措施的探討分析. 世界最新醫(yī)學信息文摘， 2015， 15（21）：21-23.

[11] 唐培仙. 非甾體抗炎藥不良反應發(fā)生表現(xiàn)及預防. 北方藥學， 2015， 12（7）：128-129.

[收稿日期：2019-12-30]