林丹丹

【摘要】 目的 探討安眠藥中毒患者的臨床救治及護(hù)理措施。方法 50例安眠藥中毒患者， 對其進(jìn)行排毒時(shí)予以洗胃或血液灌流救治， 嚴(yán)密完成各項(xiàng)相關(guān)護(hù)理措施。觀察臨床效果。結(jié)果 20例患者均未出現(xiàn)壓瘡等并發(fā)癥， 患者最長昏迷時(shí)間為164 h。經(jīng)醫(yī)護(hù)人員積極的搶救及有效護(hù)理， 20例安眠藥中毒患者均脫離危險(xiǎn)， 病情有所好轉(zhuǎn)。結(jié)論 對安眠藥中毒患者實(shí)施有效的治療和搶救措施， 密切地對患者的各項(xiàng)生命體征進(jìn)行觀察， 阻止各器官對毒物的吸收， 幫助患者將毒素迅速排出， 同時(shí)及時(shí)地實(shí)施救治和護(hù)理措施， 為搶救重癥安眠藥中毒患者的要點(diǎn)。

【關(guān)鍵詞】 鎮(zhèn)靜安眠藥;中毒;救治;護(hù)理

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.24.043

安眠藥中毒簡稱安定中毒， 急性藥物中毒中安眠藥中毒的比例最高[1-3]， 由于服用了大劑量的藥物， 導(dǎo)致神經(jīng)系統(tǒng)和心血管系統(tǒng)受到抑制， 安眠藥能抑制丙酮氧化酶系統(tǒng)， 阻斷腦干網(wǎng)狀上行激活系統(tǒng)的傳導(dǎo)功能， 抑制神經(jīng)細(xì)胞的興奮性， 使大腦皮質(zhì)發(fā)生彌漫性抑制。患者常表現(xiàn)言語不清、運(yùn)動失調(diào)、肌無力， 嚴(yán)重者會出現(xiàn)昏迷不醒等癥狀， 血壓下降， 甚至死亡[4-7]。急診搶救后， 安眠藥中毒患者由于自身原因， 有可能會再次做出極端的行為， 不積極地配合治療， 情緒抵觸， 導(dǎo)致恢復(fù)較慢， 此時(shí)護(hù)理人員起到了至關(guān)重要的作用， 給予患者優(yōu)質(zhì)全面的護(hù)理， 放松患者心情， 使患者配合治療， 具有很好的臨床療效[8， 9]。2017年5月～2019年5月收治的50例安眠藥中毒患者， 經(jīng)對癥處理以及積極有效的護(hù)理， 均治愈出院， 現(xiàn)將急救及護(hù)理總結(jié)如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2017年5月～2019年5月收治的50例安眠藥中毒患者作為研究對象， 其中男19 例， 女31 例;年齡16～77歲， 平均年齡46.5歲;50例患者均因服用超劑量安眠藥引起。15例中毒患者表現(xiàn)為共濟(jì)失調(diào)， 言語含糊， 嗜睡狀態(tài)， 脈搏、血壓、呼吸以及瞳孔均無明顯變化; 9 例重度中毒者呈深昏迷狀， 呼吸淺慢， 血壓下降， 脈搏增快， 四肢發(fā)紺， 瞳孔<2 mm， 對光反射消失;26例中毒患者意識模糊或淺昏迷， 呼吸稍淺慢， 血壓偏低， 脈搏稍快， 瞳孔為2～4 mm。

1. 2 診斷標(biāo)準(zhǔn) ①瞳孔微大或縮小， 對光反射減弱或消失， 嗜睡、昏迷、意識模糊、躁動、神志異常， 各種腱反射消失。②均有服用過量鎮(zhèn)靜催眠藥史或現(xiàn)場有殘留藥物的藥瓶。③可有各種心律失常， 呼吸減慢甚至不規(guī)則。④尿及嘔吐物可檢出鎮(zhèn)靜安眠藥， 周圍循環(huán)系統(tǒng)衰竭有皮膚濕冷、血壓下降、發(fā)紺、尿少等癥狀[10]。

1. 3 治療方法 患者均給予常規(guī)對癥治療。凡服藥在12 h內(nèi)就診患者常規(guī)進(jìn)行導(dǎo)瀉、洗胃、輸液、利尿， 保護(hù)肝腎功能[11-13]， 給予吸氧， 維持血壓， 加速藥物排泄， 中度、重度中毒者行血液透析， 加強(qiáng)昏迷護(hù)理， 維持水電質(zhì)平衡， 保持呼吸道通暢。血壓低者給予升壓藥維持;并發(fā)肺水腫者應(yīng)立即給予強(qiáng)心、擴(kuò)血管、利尿及抗感染等;呼吸抑制者應(yīng)用呼吸興奮劑， 防止呼吸衰竭[14];并發(fā)心律失常者要及時(shí)糾正心律失常。

1. 4 護(hù)理方法

1. 4. 1 心理護(hù)理 安眠藥中毒患者均存在不同程度的心理問題， 尤其是抑郁心理， 因此需要給予恰當(dāng)?shù)男睦碜o(hù)理。幫助患者減輕心理沖突所引起的負(fù)性情緒， 與清醒患者多溝通， 幫助患者樹立信心;對家屬做好指導(dǎo)工作， 協(xié)助做好患者心理護(hù)理， 爭取患者的配合。

1. 4. 2 洗胃護(hù)理 安眠藥中毒救治成功的關(guān)鍵是徹底洗胃[15]。首先需要留置洗胃管， 先應(yīng)用負(fù)壓吸引器吸出胃內(nèi)殘存液體以及食物殘?jiān)?用32～35℃清水反復(fù)多次灌洗， 最后洗出液澄清、無色、無味、無殘?jiān)鼮橹梗?取左側(cè)臥位能充分稀釋胃壁上的毒物， 洗胃中需要反復(fù)變動體位， 使洗胃更徹底， 注意觀察病情及療效， 護(hù)理人員要注意洗出液變化， 如出現(xiàn)淡血性洗出液， 則需要馬上停止洗胃， 嚴(yán)重者需用巴曲酶針止血;洗出液澄清無味時(shí)， 經(jīng)胃管注入20%甘露醇250 ml后拔出胃管， 注意避免患者出現(xiàn)嚴(yán)重腹瀉、脫水等癥狀[16]。

1. 4. 3 血液灌流護(hù)理 血液灌流是治療催眠藥物中毒的重要手段[17， 18]， 一般服毒后6 h內(nèi)療效最佳， 治療應(yīng)盡早。及時(shí)清理呼吸道， 防止誤吸引起窒息和吸入性肺炎;血液灌流過程， 患者可能會出現(xiàn)嘔吐癥狀， 防止穿刺針及血路管脫位， 加強(qiáng)各連接部位的觀察， 限制患者穿刺側(cè)肢體活動， 必要時(shí)對患者作適當(dāng)約束或按醫(yī)囑使用鎮(zhèn)靜劑， 穿刺部位加壓包扎8 h， 禁止在穿刺側(cè)肢體測血壓和進(jìn)行穿刺， 保證肢體功能良好， 觀察血運(yùn);血?dú)夥治鼋Y(jié)果異?；颊咝枰?～6 h復(fù)查1次， 嚴(yán)密監(jiān)測血?dú)夥治龅淖兓?如果患者發(fā)現(xiàn)患者呼吸頻率>30次/min或動脈血氧飽和度（SaO2）<93%， 及時(shí)報(bào)告醫(yī)生， 采取必要措施。

1. 4. 4 呼吸道護(hù)理 所有患者均早期吸氧， 維持經(jīng)皮氧飽和度（TcSO2）>90%， 中度中毒者予面罩高流量吸氧， 氧流量8～10 L/min， 輕度中毒者給予鼻導(dǎo)管或面罩低流量吸氧， 氧流量2～4 L/min;重度中毒者給予經(jīng)鼻氣管插管接呼吸機(jī)輔助通氣， 按患者的血?dú)夥治鼋Y(jié)果和氧飽和度調(diào)節(jié)呼吸機(jī)的氧濃度。肺部感染是安眠藥中毒的常見并發(fā)癥， 使用抗菌藥物前常規(guī)給予痰培養(yǎng)， 及時(shí)清除呼吸道分泌物， 預(yù)防肺部感染;盡量鼓勵清醒患者咳嗽， 對使用呼吸機(jī)患者， 做好氣道內(nèi)霧化和濕化， 予正確有效的吸痰， 以利于痰液排出;注意觀察痰液顏色。

1. 4. 5 用藥護(hù)理 選擇在相對粗直、血流豐富、有彈性、易固定、避開關(guān)節(jié)的血管部位建立靜脈通路。嚴(yán)密監(jiān)測意識、心率、呼吸、血壓、血氧飽和度變化， 給予心電監(jiān)護(hù)， 按醫(yī)囑輸注等滲鹽水和5%葡萄糖溶液， 合理調(diào)節(jié)輸液速度及量， 總量2000～2500 ml， 心肺功能差者適當(dāng)控制總量， 酌情減慢輸液速度， 發(fā)現(xiàn)入量>出量， 需要及時(shí)報(bào)告醫(yī)生并采取相應(yīng)處理;對意識障礙患者用納絡(luò)酮針2 mg加入等滲鹽水100 ml靜脈滴注2次/d， 一旦患者出現(xiàn)血壓升高、心率增快癥狀， 立即停止使用納絡(luò)酮;速尿20 mg靜脈注射， 準(zhǔn)確記錄24 h液體出入量， 注意觀察和記錄血壓、尿量。

1. 4. 6 康復(fù)護(hù)理 輕度中毒無需治療， 多飲水即可恢復(fù)。中度中毒經(jīng)精心護(hù)理和適當(dāng)治療， 在24～48 h內(nèi)可恢復(fù)。重度中毒患者可能需要3～5 d才能恢復(fù)意識， 對情緒不穩(wěn)定和精神不正常的患者要建議心理治療。指導(dǎo)患者出院多飲水， 注意休息， 合理膳食， 適當(dāng)服用保肝藥物?；杳詴r(shí)間長的患者需預(yù)防肺部感染。患者需經(jīng)常參加娛樂活動， 鼓足生活的勇氣， 防止藥物的依賴性和再次發(fā)生中毒。

2 結(jié)果

20 例患者均未出現(xiàn)壓瘡等并發(fā)癥， 患者最長昏迷時(shí)間為164 h。經(jīng)醫(yī)護(hù)人員積極的搶救及有效護(hù)理，?20 例安眠藥中毒患者均脫離危險(xiǎn)， 病情有所好轉(zhuǎn)。

3 討論

引發(fā)患者口服安眠藥輕生方面原因包括婚姻、家庭、社會等各方面因素等[19]， 安眠藥中毒原因相對較多， 安眠藥中毒屬自殺性行為， 急診搶救及護(hù)理工作難度性相對較大。安眠藥中毒急診搶救護(hù)理過程中， 采用洗胃術(shù)在搶救口服安眠藥中毒患者十分重要， 除了有明確的禁忌證之外， 口服毒物雖超過6 h也應(yīng)立即洗胃?？焖俳㈧o脈與給氧通道， 及時(shí)幫助患者排出體內(nèi)藥物， 維持患者呼吸狀態(tài)暢通等， 通過輸液維持患者水電解的平衡狀態(tài)， 加強(qiáng)心理指導(dǎo)及健康宣教， 積極主動配合后期急救治療及護(hù)理， 以盡快讓患者放棄輕生念頭， 確保急診搶救護(hù)理工作順利完成。

參考文獻(xiàn)

[1] 關(guān)廣聚， 時(shí)一民. 臨床血液凈化學(xué). 濟(jì)南：山東科學(xué)技術(shù)出版社， 2003：11.

[2] 黃宗英， 黃華. 血液凈化和納洛酮治療急性重度安眠藥中毒療效觀察. 中國誤診學(xué)雜志， 2002， 2（12）：1850.

[3] 徐曉娟. 急診中急性重癥安眠藥中毒的搶救護(hù)理. 實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志， 2017， 17（18）：298-299.

[4] 湯艷芳. 分析急性安眠藥中毒的搶救及護(hù)理配合. 世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘， 2018， 18（66）：269-270.

[5] 周曉霞. 血液灌流救治急性重癥安眠藥中毒29 例臨床分析. 華北煤炭醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)， 2009， 11（3）：386.

[6] 賴登攀， 任曉華， 姚菊平， 等. 安眠藥中毒血清藥物成分急診床邊血液灌流的清除效果. 中華勞動衛(wèi)生職業(yè)病雜志， 2013， 31（9）：704-705.

[7] 劉林東， 李萍. 血液灌流在搶救急性重癥安眠藥中毒中的作用. 按摩與康復(fù)醫(yī)學(xué)（中旬刊）， 2012， 3（1）：34.

[8] 曾石養(yǎng)， 關(guān)永東， 李小利， 等. 血液灌流治療急性重癥安眠藥中毒. 實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志， 2001， 17（6）：509-510.

[9] 楊力. 血液灌流搶救急性重癥安眠藥中毒15例. 河北醫(yī)藥， 2001， 23（12）：52.

[10] 龔旭紅. 床邊血液灌流治療重度藥物、毒物中毒70例臨床分析. 中國醫(yī)師雜志， 2002， 4（10）：1125-1126.

[11] 李曉紅. 服毒后阻止毒物胃腸吸收的措施及其進(jìn)展. 護(hù)士進(jìn)修雜志， 1992（7）：11-13.

[12] 吳莉莉. 安眠藥中毒94例的急救及護(hù)理. 護(hù)理與康復(fù)， 2010， 9（11）：970-971.

[13] 陳小武， 姚光喜. 急性安眠藥中毒病人的診治與護(hù)理. 全科護(hù)理， 2010， 8（13）：1200-1201.

[14] 謝美慶， 黃燕青， 陳素莉， 等. 急診中急性重癥安眠藥中毒的搶救護(hù)理急診. 醫(yī)學(xué)美學(xué)美容旬刊， 2015（24）：528.

[15] 忻立敏， 孫紅兒， 計(jì)小麗. 老年患者安眠藥中毒的急救護(hù)理. 現(xiàn)代實(shí)用醫(yī)學(xué)， 2016， 25（10）：111-112.

[16] 陸明峰， 徐繼揚(yáng). 床邊血液灌流治療重癥安眠藥中毒臨床分析. 四川醫(yī)學(xué)， 2012， 33（4）：657-659.

[17] 胡馬洪， 陳揚(yáng)波. 緊急床邊血液灌流搶救重癥藥物和毒物中毒的臨床應(yīng)用及分析//中華醫(yī)學(xué)會重癥醫(yī)學(xué)2006年全國學(xué)術(shù)研討會， 2006：364-366.

[18] 賴登攀. 急診床邊血液灌流對口服鎮(zhèn)靜安眠藥中毒患者血清藥物成份的清除效果// 中華醫(yī)學(xué)會急診醫(yī)學(xué)分會全國急診醫(yī)學(xué)學(xué)術(shù)年會， 2013：466.

[19] 楊新疆. 急性安眠藥中毒用納絡(luò)酮及醒腦靜救治的療效分析. 中華臨床醫(yī)學(xué)研究雜志， 2005， 11（14）：2042.

[收稿日期：2020-03-26]