劉立軍

【摘要】 目的 分析膝關(guān)節(jié)表面置換術(shù)治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎合并內(nèi)翻及屈曲攣縮畸形的效果。方法 100例膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎合并內(nèi)翻及屈曲攣縮畸形患者， 采取隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和觀察組， 每組50例。對照組患者采取藥物治療， 觀察組采取膝關(guān)節(jié)表面置換術(shù)治療。比較兩組臨床效果、膝關(guān)節(jié)功能評分。結(jié)果 觀察組總有效率為96.00%， 高于對照組的84.00%， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。對照組患者行走能力評分為（25.73±3.10）分， 上下樓梯能力評分為（18.90±5.13）分， 腫脹程度評分為（9.16±1.13）分， 屈曲、攣縮程度評分為（26.03±4.05）分， 綜合能力評分為（81.23±11.35）分;觀察組患者行走能力評分為（27.83±2.85）分， 上下樓梯能力評分為（21.92±4.86）分， 腫脹程度評分為（10.22±0.97）分， 屈曲、攣縮程度評分為（29.04±3.82）， 綜合能力評分為（89.33±9.58）分。觀察組行走能力， 上下樓梯能力， 腫脹程度， 屈曲、攣縮程度， 綜合能力評分均高于對照組， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎合并內(nèi)翻及屈曲攣縮畸形患者采取膝關(guān)節(jié)表面置換術(shù)治療， 可有效緩解患者關(guān)節(jié)腫脹、疼痛， 促進(jìn)膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)， 值得臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 膝關(guān)節(jié)表面置換術(shù);膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎;內(nèi)翻;屈曲攣縮畸形

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.24.029

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎屬于高發(fā)膝關(guān)節(jié)慢性關(guān)節(jié)炎疾病， 患病原因與軟骨變性、破壞、丟失等原因密切相關(guān)， 患病后關(guān)節(jié)邊緣、軟骨下骨出現(xiàn)骨贅。與其他治療方式相比， 膝關(guān)節(jié)表面置換術(shù)可有效緩解患者關(guān)節(jié)疼痛， 有助于促進(jìn)膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)。本研究特收集本院收治的100例膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎合并內(nèi)翻及屈曲攣縮畸形患者為研究對象， 對膝關(guān)節(jié)表面置換術(shù)治療效果進(jìn)行分析， 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2016年1月～2020年1月本院收治的100例膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎合并內(nèi)翻及屈曲攣縮畸形患者， 采取隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和觀察組， 每組50例。對照組患者中男28例， 女22例;年齡最小62歲， 最大85歲， 平均年齡（73.5±4.8）歲;病程1～10年，?平均病程（5.5±1.7）年;病情分級：Ⅰ度12例， Ⅱ度10例， Ⅲ度15例， Ⅳ度13例。觀察組患者中男27例，?女23例;年齡最小60歲， 最大83歲， 平均年齡（71.5±4.2）歲;病程1～8年， 平均病程（4.5±1.7）年;病情分級：Ⅰ度11例， Ⅱ度12例， Ⅲ度14例， Ⅳ度13例。兩組患者性別、年齡等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者X線片檢查均確診為膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎， 膝關(guān)節(jié)出現(xiàn)嚴(yán)重退行性改變和骨贅;②膝關(guān)節(jié)間隙變窄， 骨質(zhì)明顯增生， 存在不同程度內(nèi)翻、屈曲攣縮畸形;③患者及家屬均對研究內(nèi)容知情同意， 自愿參與此次研究， 且已簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①嚴(yán)重骨質(zhì)疏松、不符合手術(shù)指征;②神經(jīng)肌肉疾病其其他因素引起的膝關(guān)節(jié)病變;③急性、慢性骨關(guān)節(jié)感染;④膝關(guān)節(jié)側(cè)副韌帶嚴(yán)重?fù)p傷;⑤心力衰竭、呼吸衰竭、肝腎功能障礙;⑥凝血功能障礙、消化道出血;⑦精神疾病、溝通、認(rèn)知障礙及不依從者;

1. 2 方法 對照組采取藥物治療。采取玻璃酸鈉關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射， 患者保持仰臥或坐位姿勢， 膝關(guān)節(jié)保持屈曲， 角度為70～90°， 在患膝放置鋪巾， 并進(jìn)行常規(guī)消毒， 臨床醫(yī)生在操作時必須戴無菌手套， 取髕骨外側(cè)、內(nèi)側(cè)內(nèi)膝眼、外膝眼合適位置穿刺;使用7號針頭注射器（5 ml）對膝關(guān)節(jié)腔進(jìn)行穿刺， 將關(guān)節(jié)腔中積液抽出， 將2 ml玻璃酸鈉注入關(guān)節(jié)腔， 注射結(jié)束后必須協(xié)助患者進(jìn)行膝關(guān)節(jié)活動， 時間保持在2 min左右， 使玻璃酸鈉能在關(guān)節(jié)中均勻分布， 1次/周， 連續(xù)治療5次。

觀察組采取膝關(guān)節(jié)表面置換術(shù)治療。選擇強(qiáng)生公司和Link公司穩(wěn)定型假體49膝、96膝;行腰硬聯(lián)合麻醉， 靜脈滴注抗生素， 20 min后使用止血帶充氣;取膝前正中合適位置作切口， 經(jīng)內(nèi)側(cè)髕旁入路進(jìn)入關(guān)節(jié)， 脫位髕骨， 將部分髕下脂肪墊、增生滑膜組織、內(nèi)外側(cè)半月板切除;將交叉韌帶股骨止點(diǎn)切斷， 脛骨平臺使用骨刀將股骨周緣骨贅徹底清除， 剝離骨膜下關(guān)節(jié)囊和內(nèi)側(cè)副韌帶深層， 將范圍控制在脛骨關(guān)節(jié)面1.0～1.5 cm左右;術(shù)前使用X線片對患者外翻角度進(jìn)行測量， 通過髓內(nèi)定位法截出股骨遠(yuǎn)端9 mm， 使用髓外定位對脛骨進(jìn)行定位， 以脛骨髁間棘、脛骨骨脊、脛骨結(jié)節(jié)、第2跖骨及其他骨性標(biāo)志為參照， 對損害輕側(cè)高點(diǎn)8～10 mm、脛骨平臺最低點(diǎn)1～2 mm截骨， 以免截骨平面出現(xiàn)內(nèi)翻情況;根據(jù)患者具體情況， 在伸直間隙置入合適的間隙測量模塊， 由于部分患者關(guān)節(jié)無法完全伸直， 可在活動范圍內(nèi)施加內(nèi)外翻應(yīng)力， 并對內(nèi)外側(cè)軟組織穩(wěn)定性和張力進(jìn)行評價， 并對內(nèi)外側(cè)間隙、伸直間隙厚度、內(nèi)外側(cè)張力進(jìn)行評估， 根據(jù)評估結(jié)果對內(nèi)側(cè)結(jié)構(gòu)進(jìn)行松懈， 使內(nèi)外側(cè)保持平衡;以通髁線、AP線、股骨后髁連線為參照， 在脛骨截骨面明確股骨外旋（3～5°）， 將4合1截骨模塊安裝好;對股骨髁前、前斜、后斜、后進(jìn)行截骨， 對關(guān)節(jié)囊后方骨贅進(jìn)行徹底清理， 將間隙墊插入， 并對屈伸間隙相等性進(jìn)行評估;如患者伸直間隙過小， 可以股骨髁為起點(diǎn)從后上方對關(guān)節(jié)囊進(jìn)行剝離， 對內(nèi)側(cè)結(jié)構(gòu)和后方組織進(jìn)行合理徹底松解;如患者屈曲畸形改善效果不滿意， 伸直間隙比屈曲間隙小， 可適當(dāng)在股骨遠(yuǎn)端增加截骨2～4 mm;屈曲攣縮患者需對髕骨進(jìn)行神經(jīng)化處理， 對周緣骨贅進(jìn)行修整， 選擇型號合適的試模安裝好， 并對膝關(guān)節(jié)內(nèi)外翻穩(wěn)定性、活動度、髕股軌跡進(jìn)行測試， 后再進(jìn)行脈沖槍沖洗， 將股骨髁、脛骨平臺、厚度合理的聚乙烯襯墊安裝好， 對骨水泥碎屑進(jìn)行清理， 患者保持屈曲姿勢對切口進(jìn)行縫合， 留置引流管。

1. 3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組臨床效果、膝關(guān)節(jié)功能評分。①臨床效果判定標(biāo)準(zhǔn)：顯效：患者膝關(guān)節(jié)腫脹、疼痛完全消失， 步行能力， 下蹲能力恢復(fù)正常， 關(guān)節(jié)活動度>130°;有效：患者膝關(guān)節(jié)腫脹、疼痛、步行能力， 下蹲能力明顯改善;無效：患者膝關(guān)節(jié)腫脹、疼痛、步行能力， 下蹲能力無改善?？傆行?（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。②以《膝關(guān)節(jié)功能評定表》[1]為依據(jù)， 對患者膝關(guān)節(jié)功能進(jìn)行評分， 評分內(nèi)容包括行走能力， 上下樓梯能力， 腫脹程度， 屈曲、攣縮程度， 綜合能力， 得分與患者膝關(guān)節(jié)功能呈正相關(guān)。

1. 4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計學(xué)軟件對研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn);計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者臨床效果對比 對照組患者中顯效20例， 有效22例， 無效8例， 總有效率為84.00%;觀察組患者中顯效28例， 有效20例， 無效2例， 總有效率為96.00%。觀察組總有效率高于對照組， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

2. 2 兩組患者膝關(guān)節(jié)功能評分對比 對照組患者行走能力評分為（25.73±3.10）分， 上下樓梯能力評分為（18.90±5.13）分， 腫脹程度評分為（9.16±1.13）分， 屈曲、攣縮程度評分為（26.03±4.05）分， 綜合能力評分為（81.23±11.35）分;觀察組患者行走能力評分為（27.83±2.85）分， 上下樓梯能力評分為（21.92±4.86）分， 腫脹程度評分為（10.22±0.97）分， 屈曲、攣縮程度評分為（29.04±3.82）， 綜合能力評分為（89.33±9.58）分。觀察組行走能力， 上下樓梯能力， 腫脹程度， 屈曲、攣縮程度， 綜合能力評分均高于對照組， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患病群體多集中于老年群體， 臨床癥狀表現(xiàn)為關(guān)節(jié)腫脹、疼痛、軟骨細(xì)胞減少、軟骨退行性變形、形態(tài)畸形、功能障礙等， 嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量。

膝關(guān)節(jié)置換術(shù)在治療過程中通過對截除受損關(guān)節(jié)面進(jìn)行重建， 在三維方向?qū)﹃P(guān)節(jié)基線進(jìn)行重建， 維持軟組織平衡， 使髕股保持良好關(guān)系， 促進(jìn)下肢力線和關(guān)節(jié)功能恢復(fù)， 提高關(guān)節(jié)面接觸應(yīng)力對稱及平衡[2]。研究表明[3]， 內(nèi)翻畸形患者在矯正時， 必須先恢復(fù)下肢力線， 重建膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性， 因此， 臨床醫(yī)生需現(xiàn)對患者膝內(nèi)翻形成機(jī)制和構(gòu)成因素進(jìn)行評估， 有針對性的進(jìn)行矯正， 從而改善患者鵝足、內(nèi)側(cè)副韌帶、后內(nèi)側(cè)關(guān)節(jié)囊、后交叉韌帶攣縮。在手術(shù)過程中， 軟組織松解平衡是提高手術(shù)成功率關(guān)鍵所在， 只有先松解軟組織再切骨， 方能對關(guān)節(jié)畸形進(jìn)行糾正[4]。膝內(nèi)翻患者需先松解膝內(nèi)側(cè)軟組織， 并將前交叉韌帶切斷， 將關(guān)節(jié)囊內(nèi)側(cè)半月板和關(guān)節(jié)上附著點(diǎn)切開， 剝離骨膜， 將骨贅切除。如患者內(nèi)翻、屈曲攣縮畸形仍未得到糾正， 還應(yīng)內(nèi)側(cè)副韌帶止點(diǎn)、鵝足進(jìn)行遠(yuǎn)端剝離， 膝外翻需松解膝外側(cè)軟組織， 取關(guān)節(jié)內(nèi)距髕骨外緣1 cm左右位置。將髕韌帶擴(kuò)張部直行切開， 再將髂脛束前緣橫形切斷， 從股骨外髁處剝離腘肌腱、腓側(cè)副韌帶， 膝屈曲畸形者需松解膝后側(cè)軟組織， 將后交叉韌帶切斷， 將脛骨、股骨、關(guān)節(jié)囊粘連位置分離， 股骨截骨， 再將關(guān)節(jié)囊切開， 方能減輕患者關(guān)節(jié)疼痛， 改善患者內(nèi)翻、屈曲攣縮畸形， 維持關(guān)節(jié)穩(wěn)定[5]。

本研究觀察本院收治膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎合并內(nèi)翻及屈曲攣縮畸形患者的臨床資料發(fā)現(xiàn)， 觀察組總有效率為96.00%， 高于對照組的84.00%， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。觀察組行走能力， 上下樓梯能力， 腫脹程度， 屈曲、攣縮程度， 綜合能力評分均高于對照組， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。研究結(jié)果進(jìn)一步證明， 膝關(guān)節(jié)表面置換術(shù)在膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎合并內(nèi)翻及屈曲攣縮畸形患者治療中更具有優(yōu)勢。

綜上所述， 膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎合并內(nèi)翻及屈曲攣縮畸形患者采取膝關(guān)節(jié)表面置換術(shù)治療， 可有效緩解患者關(guān)節(jié)腫脹、疼痛， 促進(jìn)膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)， 值得臨床推廣應(yīng)用。

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[收稿日期：2020-03-16]