李文忠 李麗麗 賴觀珍 彭佛稱 莊健

【摘要】 目的 分析血清孕酮、癌胚抗原125（CA125）及人絨毛膜促性腺激素 β 亞單位（β-HCG）水平單獨(dú)及聯(lián)合檢測對孕婦異位妊娠的診斷價(jià)值。方法 選取45例異位妊娠患者作為試驗(yàn)組， 另選取45例體檢的正常宮內(nèi)妊娠者作為對照組。兩組均行血清孕酮、β-HCG及CA125水平檢驗(yàn)。對比兩組血清孕酮水平、β-HCG間隔48 h增長率及CA125水平， 血清孕酮、β-HCG及CA125單獨(dú)、聯(lián)合檢驗(yàn)的準(zhǔn)確率、敏感度、特異度。結(jié)果 試驗(yàn)組血清孕酮（6.32±1.28）ng/ml、β-HCG間隔48 h增長率（22.32±6.25）%及CA125（20.25±3.62）U/ml均低于對照組的（8.59±1.98）ng/ml、（98.62±15.05）%、（73.88±6.28）U/ml， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。血清孕酮、β-HCG及CA125聯(lián)合檢測的準(zhǔn)確率、敏感度、特異度顯著高于血清孕酮、β-HCG及CA125單獨(dú)檢測， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 血清孕酮、β-HCG及CA125聯(lián)合檢測應(yīng)用于異位妊娠的診斷中， 可有效提高診斷準(zhǔn)確率， 臨床價(jià)值較高， 值得借鑒。

【關(guān)鍵詞】 血清孕酮;癌胚抗原125;人絨毛膜促性腺激素 β 亞單位;異位妊娠

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.24.027

異位妊娠是一種臨床常見病， 是指受精卵的著床位置在子宮腔之外。該病的發(fā)生與輸卵管管腔及周圍炎癥導(dǎo)致輸卵管堵塞， 受精卵無法發(fā)在正常位置著床有著極為密切的聯(lián)系， 隨著妊娠時(shí)間的延長， 孕囊極易發(fā)生破裂， 對患者生命安全構(gòu)成了巨大威脅， 及早的做出診斷且采取積極、有效的治療對于改善患者預(yù)后意義重大。鑒于上述研究背景， 本文選取2016年9月～2018年9月本院收治的異位妊娠患者45例以及同期門診體檢的正常宮內(nèi)妊娠者45例進(jìn)行研究， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2016年9月～2018年9月本院收治的異位妊娠患者45例作為試驗(yàn)組， 另選取同期門診體檢的正常宮內(nèi)妊娠者45例作為對照組。試驗(yàn)組年齡23～40歲， 平均年齡（31.26±5.14）歲;停經(jīng)時(shí)間40～68 d， 平均停經(jīng)時(shí)間（54.26±5.11）d;體質(zhì)量指數(shù)（BMI）18～25 kg/m2， 平均BMI（21.86±1.62）kg/m2。對照組年齡24～39歲， 平均年齡（31.37±5.11）歲;停經(jīng)時(shí)間42～67 d， 平均停經(jīng)時(shí)間（54.86±5.14）d;BMI 18～26 kg/m2， 平均BMI（21.96±1.57）kg/m2。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 抽取兩組研究對象空腹靜脈血5 ml， 進(jìn)行離心處理， 速率為2500 r/min， 離心時(shí)間3 min， 提取血清， 放置在4～6℃的環(huán)境中待檢， 采用化學(xué)發(fā)光法檢測血清孕酮、β-HCG及CA125水平。48 h后再次檢測血清孕酮、β-HCG及CA125， 詳細(xì)記錄兩次檢測結(jié)果。β-HCG間隔48 h增長率=（48 h后β-HCG檢測值-β-HCG初始檢測值）/β-HCG初始檢測值×100%。

1. 3 判定標(biāo)準(zhǔn) 異位妊娠判定標(biāo)準(zhǔn)[1]：血清孕酮<15 ng/ml， β-HCG間隔48 h增長率<50%;CA125水平<20.5 U/ml。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2 檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組血清孕酮、β-HCG間隔48 h增長率及CA125水平對比 試驗(yàn)組血清孕酮（6.32±1.28）ng/ml、β-HCG間隔48 h增長率（22.32±6.25）%及CA125（20.25±3.62）U/ml均低于對照組的（8.59±1.98）ng/ml、（98.62±15.05）%、（73.88±6.28）U/ml， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 血清孕酮、β-HCG及CA125聯(lián)合檢測與單獨(dú)檢測情況對比 血清孕酮、β-HCG及CA125聯(lián)合檢測的準(zhǔn)確率、敏感度、特異度顯著高于血清孕酮、β-HCG及CA125單獨(dú)檢測， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

異位妊娠的主要臨床癥狀為不規(guī)則陰道流血、腹痛、停經(jīng)。近年來， 隨著人們生活方式的改變， 該病的發(fā)生率有了明顯升高的跡象， 異位妊娠的結(jié)局是死胎、流產(chǎn)等， 胚胎破裂會導(dǎo)致腹腔大出血， 進(jìn)而引發(fā)失血性休克等并發(fā)癥， 嚴(yán)重威脅到患者生命安全。隨著我國分子生物學(xué)的不斷發(fā)展， 激素水平檢測被逐漸應(yīng)用于異位妊娠的診斷中， B超是孕婦孕期常用的一種診斷方法， 但很難查見胚芽形成， 在診斷、鑒別異位妊娠中具有一定難度。血清β-HCG是一種特殊的糖蛋白物質(zhì)， 血清β-HCG水平與滋養(yǎng)細(xì)胞的數(shù)量以及生長速度為正相關(guān)性[2]。臨床有研究發(fā)現(xiàn)， 隨著妊娠期的延長， 孕婦機(jī)體中血清β-HCG水平會不斷增高， 一般在孕周第9周時(shí)， 血清β-HCG水平會達(dá)到高峰[3]。如果孕婦是異位妊娠， 則滋養(yǎng)細(xì)胞不能正常發(fā)育， 因此分泌出來的血清β-HCG較少， 故血清β-HCG水平有下降跡象， 因此血清β-HCG降低可作為診斷異位妊娠的重要依據(jù)[4]。血清孕酮是女性卵巢分泌的一種性激素， 也是孕卵著床的基礎(chǔ)， 血清孕酮水平與月經(jīng)周期的變化有著密切聯(lián)系， 一般在排卵后的1周會達(dá)到最高值， 而后由于黃體萎縮， 孕酮的分泌量會明顯減少， 一般在月經(jīng)來臨之前會降至最低[5]。對于孕婦來講， 妊娠8周以內(nèi)， 孕酮主要是由卵巢合成、分泌， 一般在孕8～12周前保持一定水平， 直至反映出孕婦滋養(yǎng)層細(xì)胞的功能是否正常[6]。正常孕婦的血清孕酮水平以升高為主， 一般孕周在12周時(shí)會達(dá)到最高值[7]。異位妊娠的孕婦由于自身滋養(yǎng)層細(xì)胞發(fā)育不良， 滋養(yǎng)細(xì)胞的活性降低， 同時(shí)由于卵巢供血不足， 胚胎發(fā)育情況較差， 甚至?xí)劳觥A125是一種糖蛋白， 主要來源于胚胎體腔上皮， 異位妊娠患者由于滋養(yǎng)細(xì)胞發(fā)育不完善， 對輸卵管上皮侵蝕下降， 因此異位妊娠患者血清CA125水平明顯降低， 一般<20.5 U/ml為異位妊娠的診斷標(biāo)準(zhǔn)[8]。本研究結(jié)果顯示：試驗(yàn)組血清孕酮（6.32±1.28）ng/ml、β-HCG間隔48 h增長率（22.32±6.25）%及CA125（20.25±3.62）U/ml均低于對照組的（8.59±1.98）ng/ml、（98.62±15.05）%、（73.88±6.28）U/ml， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。血清孕酮、β-HCG及CA125聯(lián)合檢測的準(zhǔn)確率、敏感度、特異度顯著高于血清孕酮、β-HCG及CA125單獨(dú)檢測， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。由此說明血清孕酮、β-HCG及CA125聯(lián)合檢測在異位妊娠診斷中準(zhǔn)確性較高， 應(yīng)當(dāng)作為異位妊娠患者理想的診斷方法。

綜上所述， 異位妊娠患者采用血清孕酮、β-HCG及CA125聯(lián)合檢測， 可有效提高診斷準(zhǔn)確率， 有助于患者及早的接受針對、有效的治療， 對于改善患者預(yù)后具有積極意義。

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[收稿日期：2020-03-23]