李永青

【摘要】 目的 探討經(jīng)尿道內(nèi)鏡手術(shù)治療下尿路異物損傷的療效。方法 100例下尿路異物損傷患者， 采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組， 各50例。對(duì)照組行開放性尿道吻合手術(shù)治療， 觀察組行經(jīng)尿道內(nèi)鏡手術(shù)治療。比較兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況及治療情況。結(jié)果 觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率為4.00%， 低于對(duì)照組的16.00%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.000， P<0.05）。對(duì)照組手術(shù)時(shí)間為（50.54±9.54）min、住院時(shí)間為（10.54±3.54）d、術(shù)中出血量為（50.28±5.48）ml， 觀察組手術(shù)時(shí)間為（32.54±5.84）min、住院時(shí)間為（6.31±2.57）d、術(shù)中出血量為（30.54±3.14）ml。觀察組患者手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間短于對(duì)照組， 術(shù)中出血量少于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=11.379、6.837、22.100， P<0.05）。結(jié)論 對(duì)下尿路異物損傷患者行經(jīng)尿道內(nèi)鏡手術(shù)治療， 能明顯降低術(shù)后并發(fā)癥， 縮短手術(shù)時(shí)間和住院時(shí)間， 且術(shù)中出血量明顯較少， 有助于提升康復(fù)效果。

【關(guān)鍵詞】 經(jīng)尿道內(nèi)鏡手術(shù);下尿路;異物損傷

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.24.022

下尿路異物損傷病因主要分為三點(diǎn)， 分別是暴力損傷、器械損傷和化學(xué)灼傷。其中暴力損傷較為常見， 恥骨骨折、肋骨骨折、慢性阻塞性肺炎、髖臼骨折等都是引起下尿路異物損傷的關(guān)鍵[1]。針對(duì)下尿路異物損傷臨床主要采用開放性尿道吻合手術(shù)治療， 但是由于該手術(shù)治療創(chuàng)傷性較大， 術(shù)后易發(fā)生感染， 影響治療效果。隨著醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展， 臨床發(fā)現(xiàn)經(jīng)尿道內(nèi)鏡手術(shù)在治療下尿路異物損傷中取得較好的應(yīng)用效果。本文主要探討經(jīng)尿道內(nèi)鏡手術(shù)治療下尿路異物損傷的療效， 報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2019年6月～2020年3月于本院就診的100例下尿路異物損傷患者進(jìn)行研究， 采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組， 每組50例。對(duì)照組男44例， 女6例;年齡26～53歲， 平均年齡（35.84±8.54）歲;住院時(shí)間7～120 d， 平均住院時(shí)間（32.54±29.18）d;其中創(chuàng)傷性尿道斷裂8例， 尿道挫傷2例， 尿道創(chuàng)傷39例， 開放性尿道損傷1例。觀察組男42例， 女8例;年齡25～52歲， 平均年齡（36.54±8.14）歲;住院時(shí)間1～110 d， 平均住院時(shí)間（33.54±25.84）d;其中創(chuàng)傷性尿道斷裂6例， 尿道挫傷7例， 尿道創(chuàng)傷36例， 開放性尿道損傷1例。兩組患者年齡、性別、住院時(shí)間及疾病類型等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法

1. 2. 1 對(duì)照組 患者行開放性尿道吻合手術(shù)治療。具體操作方法如下：術(shù)前指導(dǎo)患者取截石位， 行硬膜外麻醉誘導(dǎo)。在會(huì)陰切U型切口， 使尿道球海綿體肌完全暴露， 縱向切開球海綿， 觀察下尿道異物損傷部位。同時(shí)使用金屬尿道探子經(jīng)尿道口插入導(dǎo)尿管， 讓導(dǎo)尿管從遠(yuǎn)端處穿出， 達(dá)到尿道口損傷部位， 留置導(dǎo)尿管， 修復(fù)損傷部位， 最后進(jìn)行尿道吻合。術(shù)后留置導(dǎo)尿管， 在術(shù)后20～30 d后恢復(fù)情況較好情況下， 拔除導(dǎo)尿管。為避免感染發(fā)生， 術(shù)后使用抗生素預(yù)防感染， 男性患者注射雌激素治療， 避免陰莖勃起。

1. 2. 2 觀察組 患者行經(jīng)尿道內(nèi)鏡手術(shù)治療。具體操作方法如下：術(shù)前指導(dǎo)患者取膀胱截石位， 行硬膜外麻醉誘導(dǎo)。準(zhǔn)備好輸尿管硬鏡、導(dǎo)絲、三腔氣囊導(dǎo)尿管和注射器。在沖洗狀態(tài)下， 將輸尿管硬經(jīng)緩慢置入下尿路， 沿著尿道黏膜緩慢推進(jìn)， 到達(dá)病灶部位， 觀察病灶部位是否出現(xiàn)活性出血或血塊。若觀察視野不清楚， 可增加沖水速度， 提升視野清晰度。在看清整個(gè)下尿路異物損傷情況下， 適當(dāng)減少?zèng)_洗液沖洗壓力， 避免發(fā)生液體外滲。沿著背側(cè)尿道黏膜進(jìn)入膀胱內(nèi)， 留置導(dǎo)絲， 緩慢退出輸尿管硬鏡。將導(dǎo)尿管頭部剪出小孔， 沿著導(dǎo)絲進(jìn)入膀胱， 拔除導(dǎo)絲， 向三腔氣囊導(dǎo)尿管注水。術(shù)后留置導(dǎo)尿管， 給予患者抗生素藥物， 預(yù)防感染發(fā)生。

1. 3 觀察指標(biāo) ①比較兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況， 包括尿潴留、血尿、尿失禁和勃起障礙。②比較兩組治療情況， 包括手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間及術(shù)中出血量。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較 對(duì)照組尿潴留2例、血尿2例、尿失禁3例， 勃起障礙1例， 并發(fā)癥發(fā)生率為16.00%;觀察組尿潴留1例、勃起障礙1例， 并發(fā)癥發(fā)生率為4.00%。觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.000， P<0.05）。

2. 2 兩組患者治療情況比較 對(duì)照組手術(shù)時(shí)間為（50.54±9.54）min、住院時(shí)間為（10.54±3.54）d、術(shù)中出血量為（50.28±5.48）ml， 觀察組手術(shù)時(shí)間為（32.54±5.84）min、住院時(shí)間為（6.31±2.57）d、術(shù)中出血量為（30.54±3.14）ml。觀察組患者手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間短于對(duì)照組， 術(shù)中出血量少于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=11.379、6.837、22.100， P<0.05）。

3 討論

下尿路異物損傷是泌尿系統(tǒng)常見損傷， 好發(fā)于男性。據(jù)臨床數(shù)據(jù)顯示， 下尿路異物損傷患者中包括創(chuàng)傷性尿道斷裂、尿道挫傷、尿道創(chuàng)傷和開放性尿道損傷， 其中約有75%為尿道創(chuàng)傷。發(fā)生下尿路異物損傷后， 由于損傷部位、損傷程度等不同， 臨床表現(xiàn)也存在較大差異。下尿路異物損傷早期臨床表現(xiàn)為排尿疼痛感和排尿障礙， 部分患者可能出現(xiàn)血尿[2]。另外， 下尿路中的異物可刺激膀胱黏膜， 導(dǎo)致黏膜發(fā)生感染， 出現(xiàn)尿頻、尿急及尿痛等臨床癥狀， 嚴(yán)重者還可并發(fā)尿道周圍膿腫或尿道炎癥， 甚至并發(fā)全身性感染[3]。當(dāng)發(fā)生下尿路異物損傷后， 未及時(shí)清理異物， 異物將發(fā)展成為結(jié)石， 造成排尿障礙， 嚴(yán)重者將出現(xiàn)尿潴留。隨著病情的發(fā)展， 出現(xiàn)尿失禁或尿路積水。部分下尿路異物損傷患者還將誘發(fā)膀胱壁癌變， 在排尿時(shí)呈現(xiàn)鮮紅色。由此可見， 當(dāng)發(fā)生下尿路異物損傷后， 對(duì)患者日常生活造成嚴(yán)重影響。因此應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院就診， 積極配合治療， 緩解臨床癥狀， 提升生活質(zhì)量[4]。

臨床資料顯示， 引起下尿路異物損傷因素較多， 在治療過程中應(yīng)根據(jù)實(shí)際情況選擇合適的手術(shù)治療方法， 其中包括尿道裂傷縫合術(shù)、尿道會(huì)師術(shù)、剖腹探查術(shù)、膀胱鏡檢查術(shù)及骨折牽引術(shù)等[5]。根據(jù)患者實(shí)際病情狀況選擇合適的手術(shù)治療方案， 才能提升治療效果， 促進(jìn)患者盡早康復(fù)。針對(duì)下尿路異物損傷患者臨床治療方法主要為糾正休克， 再進(jìn)行下尿道異物損傷處理， 其主要治療原則為引流尿液和尿道斷端重新銜接。在下尿路異物損傷治療中常采用開放性尿道吻合手術(shù)治療[6]。開放性尿道吻合手術(shù)治療前， 指導(dǎo)患者取截石位， 誘導(dǎo)麻醉后開始引流尿液。在手術(shù)操作過程中嚴(yán)格遵循無菌操作原則， 插入導(dǎo)尿管。若一次性就完成導(dǎo)尿管插入， 說明尿道損傷情況不嚴(yán)重， 未出現(xiàn)尿外滲或血腫情況， 在處理完病灶部位后， 留置導(dǎo)尿管， 進(jìn)行尿液引流， 待愈合后， 拔除導(dǎo)尿管。若下尿路異物損傷患者病情較為嚴(yán)重， 不能進(jìn)行較大手術(shù)治療時(shí)， 可采用恥骨上膀胱造口治療。在進(jìn)行手術(shù)過程中， 不僅可防止尿液外滲出現(xiàn)， 還能減少感染發(fā)生和對(duì)局部組織刺激， 術(shù)后能快速恢復(fù)。術(shù)后給予患者抗生素， 預(yù)防感染發(fā)生。雖然開放性尿道吻合手術(shù)操作簡(jiǎn)單， 但是在手術(shù)治療中易破壞患者泌尿系統(tǒng)生理解剖結(jié)構(gòu)， 給患者帶來較大創(chuàng)傷， 造成術(shù)后存在疾病復(fù)發(fā)可能， 預(yù)后性較差， 不利于后期康復(fù)。近幾年， 臨床發(fā)現(xiàn)經(jīng)尿道內(nèi)鏡手術(shù)在治療下尿路異物損傷上取得較好應(yīng)用效果[7]。經(jīng)尿道內(nèi)鏡手術(shù)屬于微創(chuàng)手術(shù)， 具有切口小、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)， 更容易被患者接受。在手術(shù)治療過程中使用輸尿管硬鏡能較好觀察下尿路異物損傷情況， 不會(huì)破壞膀胱周圍組織。且手術(shù)治療過程中可控制沖洗液流速， 控制膀胱內(nèi)壓力， 更有利于清除病灶部位， 有助于提升治療效果。在手術(shù)過程中指導(dǎo)患者缺膀胱截石位， 誘導(dǎo)麻醉。為防止感染方式， 在沖洗狀態(tài)下， 將輸尿管放置下尿路， 緩慢推入病灶部位， 觀察病灶部位情況。在長(zhǎng)期沖洗狀態(tài)下， 可發(fā)生液體外滲情況， 因此在了解病灶部位后， 可適當(dāng)調(diào)節(jié)沖洗流速， 降低流速， 提升舒適感。接下來緩慢置入導(dǎo)絲， 留置導(dǎo)尿管頭， 最后注水。手術(shù)結(jié)束后， 留置導(dǎo)尿管， 遵醫(yī)囑給予抗生素， 預(yù)防感染發(fā)生。下尿路異物損傷患者在進(jìn)行經(jīng)尿道內(nèi)鏡手術(shù)后， 能在較短時(shí)間內(nèi)下床活動(dòng)， 康復(fù)效果較好， 術(shù)后生活質(zhì)量明顯提高[8-10]。由此可見， 經(jīng)尿內(nèi)鏡手術(shù)治療相較于開放性尿道吻合手術(shù)治療更具有優(yōu)勢(shì)， 更有助于患者后期康復(fù)。并且在整個(gè)手術(shù)過程中對(duì)患者產(chǎn)生創(chuàng)傷較小， 在舒適狀態(tài)下， 更有利后期康復(fù)。

本文選取100例下尿路異物損傷患者進(jìn)行研究， 研究結(jié)果顯示觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率為4.00%， 低于對(duì)照組的16.00%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.000， P<0.05）。對(duì)照組手術(shù)時(shí)間為（50.54±9.54）min、住院時(shí)間為（10.54±3.54）d、術(shù)中出血量為（50.28±5.48）ml， 觀察組手術(shù)時(shí)間為（32.54±5.84）min、住院時(shí)間為（6.31±2.57）d、術(shù)中出血量為（30.54±3.14）ml。觀察組患者手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間短于對(duì)照組， 術(shù)中出血量少于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=11.379、6.837、22.100， P<0.05）。說明對(duì)下尿路異物患者實(shí)施經(jīng)尿道內(nèi)鏡手術(shù)治療， 能有效降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率， 預(yù)后效果顯著， 且能有效縮短手術(shù)治療時(shí)間、住院時(shí)間， 減少術(shù)中出血量， 提升治療舒適感， 促進(jìn)患者盡早康復(fù)。

綜上所述， 對(duì)下尿路異物損傷患者行經(jīng)尿道內(nèi)鏡手術(shù)治療， 能明顯降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率， 縮短手術(shù)時(shí)間和住院時(shí)間， 且術(shù)中出血量明顯較少， 有助于提升康復(fù)效果。

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[收稿日期：2020-05-06]