蘇燕 趙天美

【摘要】 目的 探究糖尿病性黃斑水腫患者的眼底自發(fā)熒光（FAF）檢測結(jié)果， 并對檢測結(jié)果進(jìn)行分型研究。方法 選取80例（148眼）糖尿病性黃斑水腫患者， 均進(jìn)行FAF檢查和眼底熒光血管造影， 對眼底相片結(jié)果和眼底熒光血管造影結(jié)果進(jìn)行分析， 分析病變不同的影像學(xué)特征并將其分型。結(jié)果 患者的平均最佳矯正視力為（0.3±0.1）;平均對比靈敏度為（7.0±3.5）;平均中央凹厚度為（356.3±123.5）μm;平均黃斑體積為（10.9±0.9）mm3;平均黃斑厚度為（363.9±93.9）μm。FAF分型結(jié)果：①20眼（13.51%）為降低型， 多數(shù)位于黃斑中心凹的周圍或中心凹旁區(qū);②60眼（40.54%）為正常型， 正常型在中央凹區(qū)域沒有高自發(fā)或低自發(fā)熒光面積;③24眼（16.22%）表現(xiàn)為自發(fā)熒光單點(diǎn)增強(qiáng)型， 在此類型中檢測到中央凹區(qū)域有不同面積的斑點(diǎn)， 并且伴隨著其他區(qū)域的自發(fā)熒光的增加;④32眼（21.62%）為多點(diǎn)增強(qiáng)型， 觀察到多處高自發(fā)熒光點(diǎn)， 有些高自發(fā)熒光點(diǎn)可能是由于視網(wǎng)膜硬性滲出導(dǎo)致， 尤其在那些有強(qiáng)屈光表現(xiàn)的照片中;⑤12眼（8.11%）為斑塊狀增加型， 中央凹區(qū)域觀察到均勻的超自發(fā)熒光區(qū)。結(jié)論 對糖尿病性黃斑水腫患者的FAF進(jìn)行不同的分型， 可對患者的預(yù)后進(jìn)行更好的預(yù)測， 對糖尿病患者的臨床試驗(yàn)設(shè)計(jì)提供幫助。

【關(guān)鍵詞】 糖尿病性黃斑病變;眼底自發(fā)熒光;結(jié)果分型

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.24.011

【Abstract】 Objective? ?To investigate the results of fundus autofluorescence （FAF） in patients with diabetic macular edema， and to classify the results. Methods? ?80 patients （148 eyes） with diabetic macular edema were selected for FAF examination and fundus fluorescein angiography. The results of fundus photographs and fundus fluorescein angiography were analyzed， and the different imaging characteristics of the lesions were analyzed and classified. Results? ?The mean best corrected visual acuity was （0.3±0.1）， the average contrast sensitivity was （7.0±3.5）， the mean fovea thickness was （356.3±123.5） μ m， the mean macular volume was （10.9±0.9） mm3， and the mean macular thickness was （363.9±93.9） μM. FAF typing results： ①20 eyes （13.50%） were reduced type， most of which were located around or near the fovea; ②60 eyes （40.54%） were normal type， and normal type had no high or low autofluorescence area in the fovea area; ③24 eyes （16.22%） were single-spot enhanced type， of which spots of different areas were detected in the fovea area， which was accompanied by an increase in autofluorescence in other areas; ④32 eyes （21.62%） were multi-spot enhanced type， and many high autofluorescence spots were observed. Some high autofluorescence spots may be caused by hard retinal exudation， especially in those photos with strong refractive manifestations; ⑤12 eyes （8.11%） were plaque-like increase type， and uniform super spontaneous fluorescence area was observed in fovea. Conclusion? ?Different types of fundus autofluorescence in patients with diabetic macular edema can predict the prognosis of patients better and help the clinical trial design of diabetic patients.

【Key words】 Diabetic macular edema; Fundus autofluorescence; Typing results

在世界范圍內(nèi)， 糖尿病發(fā)病率呈持續(xù)增高的趨勢。糖尿病性黃斑水腫屬于糖尿病視網(wǎng)膜病變的范疇， 糖尿病患者黃斑中心凹處的細(xì)胞外液發(fā)生積聚， 從而使視網(wǎng)膜產(chǎn)生增厚情況， 導(dǎo)致視網(wǎng)膜黃斑水腫。糖尿病性黃斑水腫是視力損害的一個主要原因， 并且為糖尿病患者視力低下的主要原因[1]。眼底自發(fā)熒光（Fundus autofluorescence， FAF）技術(shù)是最近興起的一種新型眼科檢查技術(shù)， 具有快速、無創(chuàng)性優(yōu)點(diǎn)[2]， 該技術(shù)可以對視網(wǎng)膜色素上皮的健康狀況進(jìn)行了解， 成為國內(nèi)外眼科研究的熱點(diǎn)技術(shù)。為探究糖尿病性黃斑水腫患者的自發(fā)熒光檢查與分型， 本次研究對在本院進(jìn)行治療的80例（148眼）患者進(jìn)行研究， 報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 從2018年1月～2019年7月在濟(jì)南明水眼科醫(yī)院進(jìn)行就診的280例糖尿病視網(wǎng)膜病變患者中選取糖尿病性黃斑水腫患者80例（148眼）進(jìn)行研究， 其中男48例， 女32例;年齡43～79歲， 平均年齡（62.8±7.2）歲。

1. 2 納入標(biāo)準(zhǔn) 納入研究的患者均為2型糖尿病患者， 經(jīng)光學(xué)相干斷層掃描（optical coherence tomography，?OCT）檢測為糖尿病性黃斑水腫;如果患者具有共病現(xiàn)象， 如患有嚴(yán)重的白內(nèi)障、老年性黃斑退化癥以及接受過玻璃體內(nèi)抗血管生成治療或進(jìn)行過激光治療， 則不能將患者納入研究范圍內(nèi)[3， 4]。

1. 3 研究方法 利用ETDRS表和HV靈敏度表對患者進(jìn)行最佳矯正視力和對比靈敏度檢測并記錄檢查結(jié)果。采用 TRC-5EX眼底照相機(jī)進(jìn)行熒光素血管造影（fluorescein angiography， FA）檢測， 選取質(zhì)量佳的相片;患者均接受OCT檢測， 記錄中心凹厚度、黃斑面積、黃斑平均厚度等掃描結(jié)果。糖尿病性黃斑水腫分型包括囊狀體型， 非囊狀體型， 海綿狀類型， 嚴(yán)重的漿液性視網(wǎng)膜脫離類型[5， 6]。FAF檢查采用海德堡HRA眼底血管造影儀進(jìn)行， 將眼底照片、熒光血管造影及自發(fā)熒光影像進(jìn)行對比分析。

1. 4 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 統(tǒng)計(jì)分析患者的檢查結(jié)果及分型結(jié)果。FAF分型包括降低型、正常型、單點(diǎn)增加型、多點(diǎn)增加型、斑塊狀增加型。觀察指標(biāo)分別為最佳矯正視力、對比靈敏度、眼底攝影、中央凹厚度、平均黃斑體積、平均黃斑厚度等OCT結(jié)果。

2 結(jié)果

2. 1 80例患者檢測結(jié)果分析 患者的平均最佳矯正視力為（0.3±0.1）;平均對比靈敏度為（7.0±3.51）;平均中央凹厚度為（356.3±123.5）μm;平均黃斑體積為（10.9±0.9）mm3;平均黃斑厚度為（363.9±93.9）μm。

2. 2 分型結(jié)果 FAF分型結(jié)果：①20眼（13.51%）為降低型， 多數(shù)位于黃斑中心凹的周圍或中心凹旁區(qū);②60眼（40.54%）為正常型， 正常型在中央凹區(qū)域沒有高自發(fā)或低自發(fā)熒光面積;③24眼（16.22%）表現(xiàn)為自發(fā)熒光單點(diǎn)增強(qiáng)型， 在此類型中檢測到中央凹區(qū)域有不同面積的斑點(diǎn)， 并且伴隨著其他區(qū)域的自發(fā)熒光的增加;④32眼（21.62%）為多點(diǎn)增強(qiáng)型， 觀察到多處高自發(fā)熒光點(diǎn)， 有些高自發(fā)熒光點(diǎn)可能是由于視網(wǎng)膜硬性滲出導(dǎo)致， 尤其在那些有強(qiáng)屈光表現(xiàn)的照片中;⑤12眼（8.11%）為斑塊狀增加型， 中央凹區(qū)域觀察到均勻的超自發(fā)熒光區(qū)。FAF分型及熒光素血管造影和OCT的黃斑水腫分型見表1。

3 討論

FAF的來源主要是視網(wǎng)膜色素上皮中的一種特殊成分脂褐質(zhì)， 視網(wǎng)膜色素上皮的新城代謝活性的高低與色素上皮細(xì)胞中的脂褐質(zhì)含量具有密切的關(guān)系， 脂褐質(zhì)具有多種不同顏色的熒光基團(tuán)， 通過共焦激光系統(tǒng)的掃描， 使得FAF可顯示成為比較清晰的圖像， 通過FAF的變化可對視網(wǎng)膜上皮細(xì)胞的新陳代謝進(jìn)行監(jiān)測[7]。本次研究的目的就是通過對黃斑中心凹處脂褐質(zhì)的自發(fā)熒光檢測， 將該技術(shù)用于糖尿病性黃斑水腫的診斷和治療效果監(jiān)測[8]。

對于不同視網(wǎng)膜疾病的檢測和監(jiān)測而言， 例如對糖尿病性黃斑水腫、遺傳性視網(wǎng)膜疾病和老年性黃斑退化癥， FAF被證明是一種非常有用的技術(shù)。由于設(shè)備比較貴重和操作復(fù)雜， 該項(xiàng)技術(shù)在社區(qū)中不能得到普遍應(yīng)用。有研究學(xué)者曾經(jīng)將糖尿病性黃斑水腫患者的FAF變化分為3種類型：①Ⅰ型為多瓣型， 以FAF多面積增加為主， 類似于本研究的自發(fā)熒光多點(diǎn)增強(qiáng)型;②Ⅱ型為單瓣型， 在OCT影像中相當(dāng)于一個大的包囊;③Ⅲ型為混合型， 具有本研究Ⅰ型和Ⅱ型相結(jié)合的特征[9]。在本次研究中， 有許多病例相片表現(xiàn)為FAF降低， 但作者認(rèn)為是正常型， 因?yàn)镕AF的信號的激發(fā)和發(fā)射都處于較大的波長， 這樣黃斑色素在相片中會轉(zhuǎn)化為較低密度的表現(xiàn)， 尤其在中心凹的邊緣區(qū)域和中心凹區(qū)域， 因此本研究根據(jù)本次研究目的增加了新的分型——降低型FAF， 這種類型可能是由于視網(wǎng)膜厚度增加引起的表現(xiàn)。研究還發(fā)現(xiàn)較大的斑塊區(qū)域和增加型FAF區(qū)域的病例可以歸類于斑塊增加型FAF， 研究相信該種類型的出現(xiàn)可能是由于大量視網(wǎng)膜囊腫結(jié)合在一起的表現(xiàn)， 其FAF影像具有較低的對比度[10]。

總之， 在糖尿病性黃斑水腫患者中， 進(jìn)行不同的FAF分型可以更加準(zhǔn)確的幫助確定患者的預(yù)后結(jié)果， 有助于糖尿病性黃斑水腫患者臨床試驗(yàn)的設(shè)計(jì)。最后FAF作為一項(xiàng)有極大潛力的研究技術(shù)， 可以幫助對視網(wǎng)膜代謝功能進(jìn)行評估， 有助于患者的治療結(jié)果監(jiān)測。

參考文獻(xiàn)

[1] Shaw JE， Sicree RA， Zimmet PZ. Global estimates of the prevalence of diabetes for 2010 and 2030. Diabetes Res Clin Pract， 2010（87）：4-14.

[2] Klein R， Knudtson MD， Lee KE. The Wisconsin Epidemiologic Study of Diabetic Retinopathy XXIII： twenty-five-year incidence of macular edema in persons with type 1 diabetes. Ophthalmology， 2009， 116（3）：497-503.

[3] Girach A， Lund-Andersen H. Diabetic macular oedema： a clinical overview. Int J Clin Pract， 2007（61）：88-97.

[4] Acón D， Wu L. Multimodal imaging in diabetic macular edema. Asia Pac J Ophthalmol （Phila）， 2018（7）：22-27.

[5] Midena E， Bini S. Multimodal retinal imaging of diabetic macular edema：toward new paradigms of pathophysiology. Graefes Arch Clin Exp Ophthalmol， 2016（254）：1661-1668.

[6] Pichi F， Abboud EB， Ghazi NG， et al. Fundus autofluorescence imaging in hereditary retinal diseases. Acta Ophthalmol， 2018（96）：e549-e561.

[7] Yung M， Klufas MA， Sarraf D. Clinical applications of fundus autofluorescence in retinal disease. Int J Retina Vitreous， 2016（2）：12.

[8] McBain VA， Forrester JV， Lois N. Fundus autofluorescence in the diagnosis of cystoid macular oedema. Br J Ophthalmol， 2008（92）：946-949.

[9] Vujosevic S， Torresin T， Bini S， et al. Imaging retinal inflammatory biomarkers after intravitreal steroidand anti-VEGF treatment in diabetic macular oedema. Acta Ophthalmol， 2017（95）：464-471.

[10] Chung H， Park B， Shin HJ. Correlation of fundus autofluorescence with spectral-domain optical coherence tomography and vision in diabetic macular edema. Ophthalmology， 2012（119）：1056-1065.

[收稿日期：2020-03-23]