簡春燕 吳一帆 彭暢 勞龍燕

【摘要】 目的 分析探討apoA-I（載脂蛋白A-I）糖基化水平與冠心病患者經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈[（冠脈）介入， PCI]術(shù)后血運(yùn)重建的關(guān)系。方法 100例成功進(jìn)行PCI的患者， 依據(jù)冠脈造影（CAG）分為對(duì)照組（80例）和觀察組（20例）。對(duì)照組不需要再次行PCI治療， 觀察組需要再次行PCI治療。比較兩組患者糖基化載脂蛋白A-I（Gly-apoA-I）水平， 探討影響冠脈血運(yùn)重建的因素。結(jié)果 PCI術(shù)后， 患者的高脂血癥、DM、Gly-apoA-I與血運(yùn)重建呈正相關(guān)（P<0.05）， apoA-I與血運(yùn)重建呈負(fù)相關(guān)（P<0.05）;高脂血癥、糖尿病（DM）、Gly-apoA-I為危險(xiǎn)因素， apoA-I為保護(hù)因素（r=1.231、1.192、1.508、-0.175， P<0.05）。結(jié)論 冠心病患者PCI術(shù)后再次冠脈血運(yùn)重建與血脂控制差、合并DM、apoA-I糖基化水平高等因素有關(guān)， apoA-I為保護(hù)因素， Gly-apoA-I可作PCI術(shù)后血運(yùn)重建預(yù)測性指標(biāo)， 因此PCI術(shù)后應(yīng)注意血脂、血糖的管理， 調(diào)整飲食習(xí)慣。

【關(guān)鍵詞】 冠心病;載脂蛋白A-I;經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入術(shù);血運(yùn)重建

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.24.006

【Abstract】 Objective? ?To analyze the correlation between the glycosylation level of apolipoprotein A-I （apoA-I） and the revascularization after percutaneous coronary intervention （PCI） in patients with coronary heart disease. Methods? ?A total of 100 patients who successfully underwent PCI were divided into control group?（80 cases， no need to PCI again） and observation group （20 cases， need to PCI again） according to CAG. The? levels of Glycosylated-apolipoprotein A-I （Gly-apoA-I） of the two groups was compared， and the influencing factors of coronary-artery revascularization was discussed. Results? ?After PCI， hyperlipidemia， diabetes mellitus （DM） Gly-apoA-I were positively correlated with revascularization （P<0.05）， apoA-I was negatively correlated with revascularization （P<0.05）; hyperlipidemia， DM， Gly-apoA-I were risk factors， apoA-I was protective factors （r=1.231， 1.192， 1.508， -0.175， P<0.05）. Conclusion? ?The poor blood lipid control， DM and apolipoprotein A-I glycosylation after PCI are more likely to lead to coronary-artery revascularization. apoA-I is a protective factor of coronary artery revascularization. Gly-apoA-I can be used as a predictive index of blood revascularization after PCI. Therefore， the management of blood lipid and blood glucose should be paid attention to and the diet habit should be adjusted.

【Key words】 Coronary heart disease; Apolipoprotein A-I; Percutaneous coronary intervention; Revascularization

冠心病在心源性猝死中發(fā)病率較高， 而PCI及冠脈旁路移植術(shù)（CABG）作為治療冠心病的主要手段， 能夠有效實(shí)現(xiàn)冠脈血運(yùn)重建， 改善患者的癥狀和預(yù)后， 使心源性猝死發(fā)生幾率明顯下降[1， 2]。PCI從單純的經(jīng)皮腔內(nèi)冠脈成形術(shù)（PTCA）發(fā)展到藥物洗脫支架（DES）， 有效降低了再狹窄率， 但很多患者需要再次血運(yùn)重建， 影響預(yù)后， 對(duì)患者的身心造成極大的打擊， 同時(shí)增加家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。因此， PCI術(shù)后再次血運(yùn)重建成為目前醫(yī)學(xué)界關(guān)注的重點(diǎn)和難點(diǎn)[3， 4]。有研究[5]表明冠脈病變特點(diǎn)、個(gè)體化因素、支架本身、術(shù)者介入操作技術(shù)等與冠脈再次血運(yùn)重建密切相關(guān)， 為了進(jìn)一步研究apoA-I糖基化水平與冠心病患者PCI術(shù)后血運(yùn)重建的關(guān)系， 特選取本院100例PCI術(shù)后患者進(jìn)行研究， 具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2018年1月～2019年1月本院100例成功進(jìn)行PCI的患者， 依據(jù)CAG分為對(duì)照組（80例）和觀察組（20例）。對(duì)照組中， 男42例， 女38例;年齡40～75歲， 平均年齡（60.43±7.32）歲。觀察組中， 男12例， 女8例;年齡43～76歲， 平均年齡（62.49±7.11）歲。兩組患者一般資料對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義， 具有可比性（P>0.05）。本次試驗(yàn)經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)， 所有患者均同意參與本次實(shí)驗(yàn)并簽署知情同意書。

1. 2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

1. 2. 1 納入標(biāo)準(zhǔn) ①相關(guān)生化指標(biāo)、心臟彩超指標(biāo)等臨床資料完整的患者;②術(shù)后規(guī)律口服指南推薦藥物的患者。

1. 2. 2 排除標(biāo)準(zhǔn) ①PCI失敗的患者;②合并嚴(yán)重感染的患者;③合并腎功能不全的患者;④合并惡性腫瘤的患者;⑤合并免疫系統(tǒng)疾病的患者;⑥資料不完整、無法預(yù)知的意外死亡或無法追蹤評(píng)估的患者。

1. 3 方法 對(duì)照組經(jīng)復(fù)查CAG相較于前次介入治療未發(fā)生明顯進(jìn)展至再狹窄， 不需要PCI及CABG治療。觀察組經(jīng)復(fù)查CAG出現(xiàn)靶病變ISR或非靶病變管腔狹窄， 需要PCI治療。分析Gly-apoA-I過程：①血漿密度調(diào)整：取10 ml無菌離心管， 管中加入稱量的溴化鉀粉末緩慢搖勻， 過程中避免產(chǎn)生氣泡， 反復(fù)調(diào)節(jié)血漿濃度， 粉末完全溶解且血漿濃度為1.25 g/ml時(shí)停止;②密度梯度配置：取離心管， 管中緩慢加入1.063 g/ml溴化鉀溶液， 將①中調(diào)整好密度的血漿緩慢穿過離心管中的溴化鉀溶液， 穿至離心管底部的過程中盡量避免產(chǎn)生氣泡;③超速離心：4℃離心， 11000 r/min， 離心5 h;④血漿與高密度脂蛋白（HDL）分離：離心后共三層， 中間層為HDL， 吸取至薄膜透析袋中。采用蛋白質(zhì)印跡法（Western blot）分析Gly-apoA-I：脫鹽（透析脫鹽在1×緩沖液中， 4℃持續(xù)48 h， 更換透析液16 h/次）;SDS-聚丙烯酰胺凝膠電泳（80 V電泳30 min， 5%積層膠、10%分離膠， 兩塊膠塊， 每孔25 μg樣， 溴酚藍(lán)進(jìn)入分離膠為120V， 溴酚藍(lán)至分離膠下緣1/4時(shí)停止）;轉(zhuǎn)模（切取分離膠和濃縮膠甲醛活化后浸泡入轉(zhuǎn)膜液， 使用半干電泳轉(zhuǎn)膜儀25 V轉(zhuǎn)膜30 min）;封閉（洗膜（1×TBST）， 染膜（1×麗春紅染液， 5 min）， 蛋白條洗膜（5%牛奶封閉液1 h， 馬斯亮藍(lán)染色分離膠）;一抗和二抗孵育（一張膜置apoA I單克隆抗體1∶400稀釋液中， 另一張置于CML1∶200單克隆抗體中， 4℃孵育過夜， 洗膜3次， 加1∶3000抗兔二抗稀釋液， 孵育1 h， TBST洗膜）;ECL發(fā)光成像（FVDF膜表面滴ECL發(fā)光液后孵育2 min）;條帶分析蛋白定量。

1. 4 觀察指標(biāo) 比較兩組患者Gly-apoA-I水平， 探討影響冠脈血運(yùn)重建的因素。

1. 5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。相關(guān)因素分析采用Spearman相關(guān)分析。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 分析影響因素的相關(guān)性 通過Spearman秩相關(guān)分析得出：PCI術(shù)后， 患者的高脂血癥、DM、Gly-apoA-I與血運(yùn)重建呈正相關(guān)（P<0.05）， apoA-I與血運(yùn)重建呈負(fù)相關(guān)（P<0.05）;高脂血癥、DM、Gly-apoA-I為危險(xiǎn)因素， apoA-I為保護(hù)因素（r=1.231、1.192、1.508、-0.175， P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組患者Gly-apoA-I水平比較 兩組DM患者的Gly-apoA-I水平， 均明顯高于本組非DM患者;觀察組DM患者和非DM患者的Gly-apoA-I水平均高于對(duì)照組， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見圖1。

3 討論

試驗(yàn)結(jié)果顯示， 通過Spearman秩相關(guān)分析得出， PCI術(shù)后， 患者的高脂血癥、DM、Gly-apoA-I與血運(yùn)重建呈正相關(guān)， apoA-I與血運(yùn)重建呈負(fù)相關(guān);高脂血癥、DM、Gly-apoA-I為危險(xiǎn)因素， apoA-I為保護(hù)因素。本次研究闡述除了遺傳因素外， PCI術(shù)后再次血液重建與DM、高血脂等有關(guān)， 血脂控制差、合并DM， 不注意生活習(xí)慣調(diào)整， 術(shù)后仍舊高脂飲食等都會(huì)增加冠脈再次血運(yùn)重建的幾率。apoA-I糖基化水平高的患者更容易發(fā)生冠脈血運(yùn)重建， 從而強(qiáng)調(diào)二級(jí)預(yù)防的重要性， 應(yīng)該進(jìn)行飲食和生活習(xí)慣的調(diào)整（如低脂飲食）， 積極管理血脂和血糖[6]。本實(shí)驗(yàn)中HDL、apoA-I存在差異， 分析認(rèn)為糖基化apoA-I是再次血運(yùn)重建的危險(xiǎn)因素， 與很多專家結(jié)論一致， HDL及apoA-I在高糖浸潤環(huán)境下出現(xiàn)糖基化修飾的改變影響， 對(duì)正常生理功能如抗氧化、抗炎、內(nèi)皮保護(hù)等有影響， 加速強(qiáng)直性脊柱炎（AS）進(jìn)展， 因此猜測HDL、apoA-I、Gly-apoA-I 預(yù)測冠脈再次PCI有重要的臨床意義。

綜上所述， 冠心病患者PCI術(shù)后再次冠脈血運(yùn)重建與血脂控制差、合并DM、apoA-I糖基化水平高等因素有關(guān)， apoA-I為保護(hù)因素， apoA-I為冠脈血運(yùn)重建保護(hù)因素， Gly-apoA-I可作PCI術(shù)后血運(yùn)重建預(yù)測性指標(biāo)， 因此PCI術(shù)后應(yīng)注意血脂、血糖的管理， 調(diào)整飲食習(xí)慣。

參考文獻(xiàn)

[1] 賀學(xué)魁， 陳凱， 牛鐵， 等. 血流儲(chǔ)備分?jǐn)?shù)指導(dǎo)下ST段抬高型心肌梗死多支血管病變患者非梗死相關(guān)血管分期完全血運(yùn)重建的臨床研究. 中國心血管雜志， 2018， 23（2）：115-119.

[2] 趙寬， 黃新亮. 急性心肌梗死合并多支血管病變患者完全血運(yùn)重建的臨床研究進(jìn)展. 中國心血管雜志， 2018， 23（4）：351-352.

[3] 胡俊楠. 老年男性冠脈多支病變危險(xiǎn)因素及不完全血運(yùn)重建預(yù)后分析. 新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院， 2016.

[4] 蔣齊勇， 潘光， 李志超， 等. 血運(yùn)重建治療對(duì)冠心病合并心力衰竭患者預(yù)后的影響分析. 首都食品與醫(yī)藥， 2019（9）：7-8.

[5] 丁亞楠. 不同血運(yùn)重建程度對(duì)老年冠心病合并糖尿病患者臨床預(yù)后的影響研究. 臨床研究， 2019， 27（1）：66-67.

[6] 史博群， 劉德敏， 崔煒. 冠心病患者血運(yùn)重建后心臟性猝死的研究進(jìn)展. 中國循環(huán)雜志， 2018， 33（11）：1134-1137.

[收稿日期：2020-04-27]