金加欣 錢茂華

【摘要】 目的 探究遠紅外線照射聯合酒精濕敷對耳廓假性囊腫前壁軟骨切除術患者術后疼痛及并發(fā)癥的影響。方法 60例耳廓假性囊腫患者為研究對象， 隨機分為對照組和觀察組， 每組30例。對照組采用耳廓軟骨前壁切除術治療， 觀察組在對照組的基礎上采用術后遠紅外線照射聯合酒精濕敷治療。觀察比較兩組治療效果、復發(fā)率、術后疼痛時間、換藥次數、愈合時間、切口感染率及不同時間段疼痛情況、治療滿意度。結果 兩組治療總有效率和術后復發(fā)率對比， 差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。觀察組術后疼痛時間（2.41±1.06）d、換藥次數（3.38±0.84）次、愈合時間（5.31±1.38）d和切口感染率6.67%均優(yōu)于對照組的（4.17±2.17）d、（5.30±1.28）次、（7.62±2.14）d、26.67%， 差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。術后第1天， 兩組視覺模擬評分法（VAS）評分比較， 差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;術后第3天， 觀察組VAS評分低于對照組， 差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。觀察組總滿意率高于對照組， 差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論 耳廓軟骨前壁切除治療耳廓假性囊腫效果良好， 并且術后采用遠紅外線照射聯合酒精濕敷治療能減輕患者傷口疼痛， 促進創(chuàng)面愈合， 提高患者的舒適度， 減少感染的發(fā)生， 而且方法簡便， 具有較高的臨床應用價值。

【關鍵詞】 耳廓假性囊腫;前壁軟骨切除術;術后疼痛;遠紅外線照射;酒精濕敷

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.24.004

【Abstract】 Objective? ?To investigate the effect of far-infrared radiation combined with alcohol wet compress on postoperative pain and complications of patients undergoing anterior resection of aural pseudocyst. Methods? ?A total of 60 aural pseudocyst patients as study subjects were randomly divided into control group and observation group， with 30 cases in each group. The control group was treated by anterior resection of aural pseudocyst， and the observation group was treated by far-infrared radiation combined with alcohol wet compress on the basis of the control group. The therapeutic effect， recurrence rate， postoperative pain time， frequency of dressing， healing time， incision infection， pain at different time points and treatment satisfaction were observed and compared between the two groups. Results? ?There was no statistically significant difference in total effective rate of treatment and postoperative recurrence rate between the two groups （P>0.05）. The postoperative pain time （2.41±1.06） d， frequency of dressing （3.38±0.84） times， healing time （5.31±1.38） d and incision infection rate 6.67% of the observation group was better than that of the control group （4.17±2.17） d， （5.30±1.28） times， （7.62±2.14） d and 26.67%， and the difference was statistically significant （P<0.05）. 1 day after surgery， there was no statistically significant difference in visual analogue scale （VAS） score between the two groups （P>0.05）. 3 days?after surgery， VAS score of the observation group was lower than that of the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The total satisfaction rate of the observation group was higher than that of the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion? ?Anterior resection is effective in the treatment of aaural pseudocyst， and the postoperative far-infrared radiation combined with alcohol wet compress treatment can reduce the pain of the wound， promote wound healing， improve the comfort of the patient， and reduce the incidence of infection. It is simple and has high clinical application value.

【Key words】 Aaural pseudocyst; Anterior resection; Postoperative pain; Far-infrared radiation; Alcohol wet compress

耳廓假性囊腫是常見的耳鼻咽喉科疾病， 發(fā)病因素尚未明確， 屬于局限性皮下囊腫物， 多位于耳廓腹側面[1]。臨床上治療耳廓假性囊腫的方法多種多樣， 療效各有不同。相關研究[2]發(fā)現， 前壁軟骨切除術具有操作便捷、復發(fā)率低、避免反復穿刺等優(yōu)點， 但術后患者因手術切口產生不同程度的疼痛， 或因敷料更換不當發(fā)生耳廓感染等并發(fā)癥， 影響治療效果。相關研究[3， 4]發(fā)現， 遠紅外線照射具有消腫鎮(zhèn)痛、改善局部微循環(huán)的作用， 而酒精濕敷具有消毒止血、凝固蛋白的作用。目前， 紅外線照射聯合酒精濕敷干預耳廓假性囊腫前壁軟骨切除術的相關文獻甚少， 效果尚不明確?；诖耍?本文對遠紅外線照射聯合酒精濕敷對耳廓假性囊腫前壁軟骨切除術患者術后疼痛及并發(fā)癥的影響進行研究， 內容報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2016年1月～2019年12月本院接收的60例耳廓假性囊腫患者， 隨機分為對照組和觀察組， 每組30例。觀察組男17例， 女13例;年齡19～58歲， 平均年齡（38.52±12.31）歲;病程3～20周， 平均病程（11.54±5.26）周。對照組男18例， 女12例;年齡19～59歲， 平均年齡（38.60±13.28）歲;病程3～21周， 平均病程（11.62±6.23）周。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 診斷標準 耳廓局限性隆起， 常位于耳甲腔、三角窩和舟狀窩等， 具有清楚界限;皮膚色澤及溫度正常， 觸碰伴有囊性感， 穿刺可抽出淡黃色清涼液體。

1. 3 納入及排除標準 納入標準：①確診為耳廓假性囊腫， 均行前壁軟骨切除術治療;②治療配合度良好;③臨床資料完整且同意參與研究。排除標準：①合并精神類疾病;②手術耐受較差;③中途退出調查者。

1. 4 方法 對照組采用耳廓軟骨前壁切除術治療， 即患者呈平臥位， 將患耳朝上， 局部消毒后鋪巾， 局部浸潤麻醉， 阻滯耳顳神經、枕小神經和耳大神經等。在距離囊腫最近的耳輪皺褶處作一切口， 再縱向依次將皮膚、皮下組織和軟骨膜切開， 采用眼科剪分離軟骨膜， 將整個囊腫邊界充分暴露于視野。然后將囊腫中部切開， 將囊液吸出后采用有齒顳將囊腫前壁提起， 再沿著囊腫邊緣將囊腫前壁軟骨剪掉， 采用刮匙對后壁軟骨進行搔刮。用安爾碘和生理鹽水沖洗術腔， 間斷縫合， 切口最下一針不予縫合， 以利于術后滲液排出。觀察組在對照組基礎上采用術后遠紅外線照射聯合酒精濕敷治療， 即患者仰臥位， 患耳朝上， 先對患者的手術創(chuàng)面進行消毒， 消毒后擠壓創(chuàng)面， 避免術腔積液?；级邮苓h紅外線（重慶航天火箭電子技術有限公司）照射， 把紅外線燈置于患耳側， 完全暴露創(chuàng)面， 照射燈與皮膚距離30～50 cm， 20 min/次， 2次/d。照射的高度根據患者耐受溫度的程度進行調整， 以患者自覺熱度舒適且無灼熱感為宜， 期間注意觀察患者皮膚情況， 防止灼傷皮膚。采用75%濃度的酒精紗布濕敷切口， 敷料更換后仍采用酒精紗布濕敷， 直至患者的傷口消腫為止。術后常規(guī)使用廣譜抗生素7 d左右。

1. 5 觀察指標及判定標準

1. 5. 1 治療效果和復發(fā)率 療效判定標準：顯效：耳廓局限性隆起基本消退， 耳廓局部瘙癢、灼熱感和脹感等臨床癥狀基本消失;有效：囊腫部位局部皮膚色素沉著， 軟骨較為僵硬， 耳廓外形基本恢復正常;無效：以上標準未達到， 甚至惡化?？傆行?（顯效+有效）/總例數×100%。

1. 5. 2 疼痛時間、換藥次數、愈合時間和切口感染率。

1. 5. 3 手術第1天和第3天的疼痛程度 采用視覺模擬評分法（visual analogue scale， VAS）評估， 共10分， 分數越高則疼痛越劇烈。

1. 5. 4 治療滿意度 采用問卷調查方式由患者進行自主評價， 共60分， 50分以上為非常滿意， 40～50分為滿意， 40分以下為不滿意， 總滿意率=非常滿意率+滿意率。

1. 6 統(tǒng)計學方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計學軟件進行數據統(tǒng)計分析。計量資料以均數±標準差 （ x-±s）表示， 采用t檢驗;計數資料以率（%）表示， 采用χ2 檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2. 1 兩組治療效果和復發(fā)率比較 兩組治療總有效率和術后復發(fā)率比較， 差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。見表1。

2. 2 兩組術后疼痛時間、換藥次數、愈合時間和切口感染率比較 觀察組術后疼痛時間（2.41±1.06）d、換藥次數（3.38±0.84）次、愈合時間（5.31±1.38）d和切口感染率6.67%均優(yōu)于對照組的（4.17±2.17）d、（5.30±1.28）次、（7.62±2.14）d、26.67%， 差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表2。

2. 3 兩組不同時間段疼痛程度比較 術后第1天， 兩組VAS評分比較， 差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;術后第3天， 觀察組VAS評分低于對照組， 差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表3。

2. 4 兩組治療滿意度比較 觀察組總滿意率高于對照組， 差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表4。

3 討論

耳廓假性囊腫是一種無菌性漿液性滲出反應， 當外部機械刺激耳廓后， 將造成局部循環(huán)障礙， 導致反應性血清樣在組織間出現滲出和積聚的現象， 可能與患者免疫異常、耳廓先天性發(fā)育不良等因素有關[5]?；诖耍?本文將針對遠紅外線照射聯合酒精濕敷對耳廓假性囊腫前壁軟骨切除術患者術后疼痛及并發(fā)癥的影響展開分析。

本次研究結果表明， 兩組治療總有效率和術后復發(fā)率對比， 差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。分析其原因可知， 在組織學特征中， 耳廓假性囊腫缺乏上皮組織結構。前壁軟骨切除術根據該組織病理學特征切除患者的囊腫前壁軟骨， 對囊腫后壁軟骨進行保留， 并對后壁軟骨內面的纖維素層進行刮除， 有利于新鮮創(chuàng)面促進前壁軟骨膜與后壁軟骨粘著愈合， 從而降低耳廓假性囊腫的復發(fā)[6]。相關研究[7]發(fā)現， 前壁軟骨切除術通過保留后壁軟骨和前壁軟骨膜， 確保耳廓支架的完整性， 從而避免患者術后出現耳廓變形的情況。并且， 該手術無需特殊器械， 操作便捷， 可有效避免反復注藥及復診。在本次研究中， 觀察組術后疼痛時間、換藥次數、愈合時間和切口感染率均優(yōu)于對照組， 差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;術后第3天、觀察組VAS評分低于對照組， 總滿意率高于對照組， 差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。分析其原因可知， 前壁軟骨切除術完成后， 切口加壓敷料有吸膿止痛的作用[8]。相關研究[9]發(fā)現， 遠紅外線理療儀通過持續(xù)發(fā)出不可見光波照射耳廓， 利用溫度適中的低能量及非熱效應激活血管內皮細胞， 改善血液循環(huán)。并且， 皮膚可吸收波段的能力， 從而擴張血管， 提高血流量， 消除微循環(huán)障礙， 達到消腫鎮(zhèn)痛、促進血管內皮細胞修復及再生的目的[10]。相關研究[11]發(fā)現， 75%酒精濕敷具有強穿透力， 可對手術切口皮膚歷程的細菌進行最大限度地持續(xù)殺滅， 從而使切口區(qū)保持相對無菌的狀態(tài)。并且， 酒精揮發(fā)干燥后的紗布仍可將手術切口與外界沾染區(qū)進行阻隔， 從而減少切口感染的發(fā)生。并且， 酒精濕敷后不僅可迅速擴散至切口部位發(fā)揮止血作用， 還能對局部毛細血管進行擴張， 促進敷料滲透至血管中， 從而消退腫脹、促進切口愈合， 減輕患者的切口疼痛感[12]。同時， 75%酒精具有易揮發(fā)性， 可在揮發(fā)過程中將切口局部的熱量帶走， 而血管內皮細胞的抗損能力在相對低溫狀態(tài)下更強， 因此可有效降低切口炎癥反應的發(fā)生幾率， 預防切口感染。

綜上所述， 前壁軟骨切除術治療耳廓假性囊腫有顯著療效， 術后經遠紅外線照射聯合酒精濕敷干預， 可有效減輕疼痛， 減少切口感染等并發(fā)癥， 值得應用。

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[收稿日期：2020-05-15]