王小娜 瓦熱斯·土爾孫 馬國芳

新疆醫(yī)科大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院,烏魯木齊,830000

家庭醫(yī)生簽約服務(wù)制度對(duì)改善居民全面健康、提高患者滿意度、促進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)公平性與可及性具有重要意義[1]。家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)作為居民“全方位、全過程的健康服務(wù)”的提供者，家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)成員工作積極性和主動(dòng)性是簽約服務(wù)質(zhì)量的保障。烏魯木齊市家庭醫(yī)生簽約服務(wù)自2014年試點(diǎn)推行后，逐漸規(guī)范化運(yùn)行，本研究通過調(diào)查烏魯木齊市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)成員對(duì)基本情況及工作滿意度情況，分析簽約服務(wù)工作滿意度影響因素，為全面推進(jìn)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)及實(shí)施可持續(xù)的簽約服務(wù)提供對(duì)策建議。

1 資料來源與方法

1.1 研究對(duì)象

于2019年7月選取烏魯木齊市4個(gè)轄區(qū)(高新區(qū)、沙依巴克區(qū)、天山區(qū)、達(dá)坂城區(qū))，每個(gè)轄區(qū)內(nèi)采取方便抽樣，抽取4家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，共16家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心。最后，采取整群抽樣,共調(diào)查16家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的265名家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)成員。

1.2 研究方法

通過閱讀相關(guān)文獻(xiàn)及咨詢專家，自行設(shè)計(jì)調(diào)查問卷，調(diào)查前對(duì)調(diào)查員進(jìn)行家庭醫(yī)生簽約服務(wù)相關(guān)知識(shí)的培訓(xùn)，選取烏魯木齊市天山區(qū)為預(yù)調(diào)查現(xiàn)場，問卷收集整理后，結(jié)合專家意見修改形成最終問卷。經(jīng)信度與效度檢驗(yàn)，α及KMO系數(shù)均大于0.8，Bartlett球形檢驗(yàn)顯著性P<0.001，問卷信度和效度良好。問卷內(nèi)容主要為基本情況及滿意度兩部分。滿意度評(píng)分采用5級(jí)評(píng)分法，滿意度分為非常不滿意、不太滿意、一般、比較滿意及非常滿意，分值分別為1、2、3、4、5[2]?？傮w滿意度公式為：滿意度=(非常不滿意人數(shù)*1+不太滿意人數(shù)*2+一般人數(shù)*3+比較滿意人數(shù)*4+非常滿意人數(shù)*5)/被調(diào)查人數(shù)。評(píng)分結(jié)果評(píng)定：≥4.5分為非常滿意，4.0-4.5分為滿意，3.5-4.0分為比較滿意，3.0-3.5分為一般，2.5-3.0分為不太滿意，2.0-2.5分為不滿意，<2.0分為完全不滿意[3]。本次調(diào)查共發(fā)放問卷265份，有效問卷256份，有效回收率為96.6%。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用 EpiData 3.1軟件建立數(shù)據(jù)庫進(jìn)行雙人錄入，用SPSS 23.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差、構(gòu)成比等描述性指標(biāo)；單因素采用t檢驗(yàn)、單因素方差分析等方法，相關(guān)性采用Pearson相關(guān)分析，多因素分析采用多重線性分析，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 調(diào)查對(duì)象基本情況

本次共調(diào)查了16家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的44個(gè)家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)，共256名團(tuán)隊(duì)成員。其中，女性占85.9%，年齡35歲以下占41.8%；大中專學(xué)歷占53.5%；有36.7%的家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)成員沒有職稱；工作年限主要以小于5年為主，占51.2%；用工形式主要是聘用制，占60.2%，在平均月收入方面，60.2%的家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)成員收入在3000-5000元之間。見表1。

表1 家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)成員基本情況

2.2 家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)成員工作滿意度分析

2.2.1 基于各項(xiàng)目分析。滿意度條目共分為人際關(guān)系、工作認(rèn)知、考評(píng)機(jī)制、工作條件及職業(yè)發(fā)展六個(gè)維度?？偡譃楦骶S度之和，從調(diào)查結(jié)果可以看出，家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)成員在簽約服務(wù)過程中滿意度較高的是同事關(guān)系(4.29±0.86)、團(tuán)隊(duì)長關(guān)系(4.26±0.87)及居民溝通關(guān)系情況(4.23±0.86)；滿意度較低的是收入水平(2.97±0.81)、培訓(xùn)進(jìn)修(3.18±0.78)及晉升機(jī)會(huì)(3.21±0.81)。見表2。

表2 家庭醫(yī)生滿意度各項(xiàng)目情況

2.2.2 基于各維度相關(guān)分析。結(jié)果顯示，各維度滿意度之間存在正向相關(guān)關(guān)系(P<0.05)，總滿意度與家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)成員對(duì)工作考評(píng)機(jī)制的滿意度相關(guān)度最高，相關(guān)系數(shù)為0.959；其次，工作條件與考評(píng)機(jī)制相關(guān)性最大，相關(guān)系數(shù)為0.886。見表3。

表3 家庭醫(yī)生工作滿意度各維度相關(guān)性分析

2.3.3 家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)成員個(gè)人情況分析。將滿意度總分作為因變量，滿足方差齊性及正態(tài)分布，將家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)成員基本情況與進(jìn)行單因素t檢驗(yàn)，賦值情況見表4，結(jié)果顯示學(xué)歷、職稱及平均月收入是影響滿意度的因素，將有意義的變量引入方程，進(jìn)行多因素回歸分析，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，不同職稱及不同月收入家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)成員簽約服務(wù)滿意度有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)。見表5。

表4 家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)成員基本情況變量賦值

表5 家庭醫(yī)生工作滿意度影響因素多重線性回歸分析

3 討論

3.1 家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)成員人才結(jié)構(gòu)需改善

此次共調(diào)查了44個(gè)家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)，共有全科醫(yī)生28名，高中及大/中專學(xué)歷占比58.6%，無職稱者及初級(jí)職稱占比為58%；可見整體學(xué)歷及職稱都偏低；其次，團(tuán)隊(duì)成員大多數(shù)為聘用制，平均月收入主要集中在3000-5000元之間,已有研究顯示，東部地區(qū)家庭醫(yī)生中學(xué)歷為大學(xué)本科及以上占比達(dá)到了81.4%[4]。烏魯木齊市政府高度重視并出臺(tái)了系列相關(guān)規(guī)范性政策文件，自2010年來加大基層全科醫(yī)生培養(yǎng)并將全科建設(shè)作為醫(yī)改工作的重要內(nèi)容，大力推進(jìn)全科醫(yī)生培養(yǎng)工作。但由于基層人才缺乏且短時(shí)間內(nèi)難以補(bǔ)充，因此在配備的家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)時(shí)，除了基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)自身要加強(qiáng)對(duì)高素質(zhì)人才的吸引力外，政府部門要給予政策性傾斜。

3.2 家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)成員工作總體滿意度有待提高

家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)成員滿意度得分結(jié)果顯示，總體滿意度為比較滿意，得分為(3.70±0.64)，滿意度有待提高，基于各項(xiàng)目分析中，各條目滿意度差異較大，得分平均值為2.97-4.29之間，家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)成員與同事關(guān)系、與團(tuán)隊(duì)長關(guān)系及與居民溝通關(guān)系情況等人際關(guān)系方面滿意度得分最高，這表明目前家庭醫(yī)生簽約服務(wù)團(tuán)隊(duì)工作氛圍較為和諧，滿意度較低的指標(biāo)為收入水平、培訓(xùn)進(jìn)修及晉升機(jī)會(huì)，此結(jié)果與范翠萍等人研究一致[5]，家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)成員對(duì)個(gè)人發(fā)展的滿意度較低，考慮與目前激勵(lì)措施不足、政策支持不到位等因素有關(guān)；在各維度相關(guān)性分析中，家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)成員對(duì)考評(píng)機(jī)制的滿意度對(duì)總體滿意度的影響最大，相關(guān)系數(shù)高達(dá)0.959，這提示我們完善簽約服務(wù)工作的考核體系標(biāo)準(zhǔn)是調(diào)動(dòng)家庭醫(yī)生積極性提高其工作滿意度的有效途徑。

3.3 人口社會(huì)學(xué)因素影響家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)成員工作滿意度

本次研究結(jié)果顯示，職稱對(duì)家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)成員簽約服務(wù)工作滿意度有顯著影響，隨著職稱的升高，簽約服務(wù)工作的滿意度會(huì)逐步降低。有研究表明[6]，醫(yī)務(wù)工作者的心理健康狀況與職稱高低有明顯關(guān)系，職稱與心理應(yīng)激呈正向關(guān)系。一方面，隨著職稱的提高，家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)成員業(yè)務(wù)水平及工作經(jīng)驗(yàn)會(huì)提升，簽約服務(wù)范圍和內(nèi)容也會(huì)隨著增加，工作壓力也會(huì)隨之增加，導(dǎo)致滿意度的降低[7]。另一方面，職稱越高的成員對(duì)收入水平及個(gè)人職業(yè)發(fā)展有著更高的期待，而工作付出與所得收入之間的不匹配也會(huì)降低滿意度。另外，月收入水平與簽約服務(wù)工作滿意度呈正相關(guān)。因此，構(gòu)建科學(xué)合理的薪酬制度是提高家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)成員工作滿意度及吸引高素質(zhì)人才的關(guān)鍵[8]。

4 建議

4.1 組建以全科醫(yī)生為主的家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)

為保證現(xiàn)階段基層社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)全科醫(yī)生人才供應(yīng)的連續(xù)性，要穩(wěn)定長期地實(shí)行醫(yī)學(xué)生免費(fèi)培養(yǎng)人才定向政策[9]，繼續(xù)實(shí)施全科醫(yī)師轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)制度，逐步實(shí)現(xiàn)以全科醫(yī)生為主體的家庭醫(yī)生簽約服務(wù)團(tuán)隊(duì)[10]；其次，有關(guān)部門要給予政策支持，鼓勵(lì)上級(jí)醫(yī)院醫(yī)生多點(diǎn)執(zhí)業(yè)等途徑[11]，吸引健康管理師及社工等人員加入形成團(tuán)隊(duì)協(xié)作的服務(wù)模式。

4.2 提高家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)簽約服務(wù)能力

為深入開展家庭醫(yī)生簽約服務(wù)，建議基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)成員系統(tǒng)性培訓(xùn)會(huì)，提升現(xiàn)有醫(yī)務(wù)人員的服務(wù)能力[12]。有關(guān)部門組織家庭醫(yī)生簽約服務(wù)工作交流會(huì)，方便基層社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)及家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)之間互相學(xué)習(xí)，同時(shí)要對(duì)簽約工作進(jìn)行監(jiān)督管理，提高簽約服務(wù)工作效率。

4.3 完善簽約服務(wù)工作激勵(lì)措施

為保證家庭醫(yī)生簽約服務(wù)可持續(xù)發(fā)展，需要進(jìn)一步加大財(cái)政投入力度，提高家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)成員的工資待遇水平，將家庭醫(yī)生服務(wù)考評(píng)機(jī)制與簽約工作結(jié)合，讓醫(yī)務(wù)人員體會(huì)到勞有所得的成就感[13-14]，將績效評(píng)價(jià)結(jié)果作為簽約服務(wù)工作人員職稱晉升的考核指標(biāo)。其次，建議將家庭醫(yī)生服務(wù)提供項(xiàng)目納入醫(yī)保報(bào)銷范圍，為家庭醫(yī)生簽約服務(wù)提供政策保障[15]。

研究局限性：本調(diào)查在樣本選擇上不夠全面，調(diào)查中使用的問卷為參考文獻(xiàn)及專家咨詢后自行設(shè)計(jì)，在滿意度指標(biāo)的選取上不夠準(zhǔn)確及全面，其滿意度結(jié)果可能與其團(tuán)隊(duì)成員工作經(jīng)歷和體驗(yàn)有關(guān)，因此后續(xù)的調(diào)查分析中還需要進(jìn)一步完善和調(diào)整。