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        依達(dá)拉奉聯(lián)合注射用阿替普酶靜脈溶栓治療急性腦梗死療效觀察

        2020-09-24 01:28:54王業(yè)民田小軍
        中國(guó)合理用藥探索 2020年8期
        關(guān)鍵詞:阿替普達(dá)拉注射用

        王業(yè)民,田小軍

        (新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院藥學(xué)部,新鄉(xiāng) 453100)

        急性腦梗死是較為常見(jiàn)的一種神經(jīng)內(nèi)科疾病,主要由于突發(fā)性腦血管閉塞,導(dǎo)致腦組織血液供應(yīng)障礙,引起相應(yīng)供血區(qū)域梗死的病變[1]。具有起病急、病情發(fā)展迅速、致殘率高、致死率高等特點(diǎn),若不能得到及時(shí)的治療,將會(huì)增加致殘率,威脅患者生命健康。急性腦梗死患者早期多采用溶栓治療,可顯著改善癥狀,促進(jìn)血供恢復(fù),而注射用阿替普酶作為血栓溶解常用藥被廣泛應(yīng)用于臨床,可有效控制病情進(jìn)展,但單一用藥的效果并不理想[2]。相關(guān)研究顯示[3-4],注射用阿替普酶應(yīng)用于急性腦梗死患者治療,能獲得良好的臨床效果。本研究選取2016年5月~2019年6月我院收治的96例急性腦梗死患者作為研究對(duì)象,旨在探討依達(dá)拉奉聯(lián)合注射用阿替普酶靜脈溶栓對(duì)急性腦梗死患者的治療效果,現(xiàn)報(bào)道如下。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料

        選取2016年5月~2019年6月我院收治的96例急性腦梗死患者作為研究對(duì)象,按隨機(jī)數(shù)字表法平均分為對(duì)照組和研究組。對(duì)照組:男性26例,女性22例;年齡40~75歲,平均年齡(58.33±6.21)歲;發(fā)病至入院時(shí)間0.5~4.5 h,平均(2.55±1.34) h;梗死部位:腦葉14例,基底節(jié)23例,丘腦8例,其他3例;合并糖尿病11例,高血壓13例,心房顫動(dòng)8例,吸煙20例。研究組:男性27例,女性21例;年齡40~76歲,平均年齡(59.21±6.18)歲;發(fā)病至入院時(shí)間0.5~4.5 h,平均(2.71±1.29) h;梗死部位:腦葉15例,基底節(jié)22例,丘腦8例,其他3例;合并糖尿病12例,高血壓11例,心房顫動(dòng)10例,吸煙17例。兩組患者一般資料無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異,具有可比性(P>0.05)。

        納入標(biāo)準(zhǔn):① 所有患者符合急性腦梗死的診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]。② 經(jīng)腦CT排除顱內(nèi)出血,無(wú)早期大面積腦梗死影像學(xué)改變者。③ 發(fā)病時(shí)間在4.5 h之內(nèi),無(wú)溶栓禁忌證者。④ 患者或家屬知情同意本研究。

        排除標(biāo)準(zhǔn):① 嚴(yán)重肝腎功能障礙者。② 精神類(lèi)疾病者。③ 3個(gè)月內(nèi)有出血病史者。④ 凝血功能障礙者。⑤ 重度昏迷者。⑥ 藥物過(guò)敏者。

        1.2 方法

        兩組均進(jìn)行血常規(guī)、凝血四項(xiàng)、血生化全套等有關(guān)檢查。對(duì)照組患者予以注射用阿替普酶(勃林格殷格翰藥業(yè)有限公司,注冊(cè)證號(hào)S20110052,規(guī)格:50 mg/支)0.9 mg/kg與100 ml 0.9%氯化鈉注射液混合后,靜脈推注10%,1 h內(nèi)靜脈泵注90%,并根據(jù)患者不同病理生理情況給予改善微循環(huán)、擴(kuò)張腦血管、脫水降顱壓、營(yíng)養(yǎng)腦細(xì)胞等常規(guī)治療。研究組患者在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予依達(dá)拉奉(吉林博大制藥股份有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H20051992,規(guī)格:20 ml∶30 mg)治療,30 mg依達(dá)拉奉與100 ml 0.9%氯化鈉注射液混合后進(jìn)行30 min靜脈滴注,在發(fā)病24 h內(nèi)用藥,bid。兩組均治療14天。

        1.3 觀察指標(biāo)

        1.3.1Barthel指數(shù)和NIHSS評(píng)分[6-7]

        Barthel指數(shù)分值為100分:0~20分為極嚴(yán)重功能障礙;20~45分為嚴(yán)重功能障礙;50~70分為中度功能障礙;75~95分為輕度功能障礙;100分為患者能自理。評(píng)分越高,說(shuō)明急性腦梗死患者日常生活能力越高。

        NIHSS評(píng)分分值為0~42分:0~1分為正?;蚪跽?;1~4分為輕度卒中或小卒中;5~15分為中度卒中;16~20分為中-重度卒中;21~42分為重度卒中。分?jǐn)?shù)越高,說(shuō)明神經(jīng)受損越嚴(yán)重。

        1.3.2炎癥因子水平

        在患者治療前和治療后抽取空腹靜脈血,采用酶聯(lián)免疫吸附法測(cè)定急性腦梗死患者的超敏C-反應(yīng)蛋白(hs-CRP)、白介素-6(IL-6)、腫瘤壞死因子-α(TNF-α)水平。

        1.3.3臨床療效

        NIHSS評(píng)分減少≥90%,無(wú)頭痛、眩暈等癥狀為基本痊愈;NIHSS評(píng)分減少50%~89%,相關(guān)臨床癥狀改善明顯為顯效;NIHSS評(píng)分減少18%~49%,相關(guān)臨床癥狀有所好轉(zhuǎn)為有效;NIHSS評(píng)分減少≤17%,相關(guān)臨床癥狀無(wú)任何緩解或加重為無(wú)效[8]??傆行?(48-無(wú)效例數(shù))/48×100.00%[8]。

        1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

        2 結(jié)果

        2.1 Barthel指數(shù)和NIHSS評(píng)分

        入院時(shí),兩組患者Barthel指數(shù)和NIHSS評(píng)分無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。治療14天后,研究組 Barthel 指數(shù)評(píng)分高于對(duì)照組,NIHSS評(píng)分低于對(duì)照組,有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)。見(jiàn)表1。

        表1 兩組患者Barthel指數(shù)和NIHSS評(píng)分分析 分

        2.2 炎癥因子水平

        治療14天后,研究組hs-CRP、IL-6、TNF-α水平均低于對(duì)照組,有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)。見(jiàn)表2。

        表2 兩組患者炎癥因子分析

        2.3 臨床療效

        治療14天后,研究組總有效率(91.67%)高于對(duì)照組總有效率(70.83%,P<0.05)。見(jiàn)表3。

        表3 兩組患者臨床療效分析 n(%)

        3 討論

        急性腦梗死臨床表現(xiàn)為眩暈,偏癱,肢體麻木,計(jì)算、定向、言語(yǔ)、記憶等能力下降,一經(jīng)發(fā)現(xiàn),需立即予以救治[9]。因此,在急性腦梗死患者疾病早期階段,及時(shí)恢復(fù)腦細(xì)胞功能和腦部供血,確保治療有效性,對(duì)控制病死率以及改善預(yù)后均有積極意義。

        急性期治療主要是對(duì)符合溶栓時(shí)間窗的患者進(jìn)行溶栓治療。注射用阿替普酶是一種第三代溶栓藥,含有526個(gè)氨基酸,具有局部溶栓作用,能通過(guò)結(jié)合纖維蛋白,使得纖維蛋白原被激活后轉(zhuǎn)變成為纖溶酶,進(jìn)而促進(jìn)血栓崩解和腦部血流快速恢復(fù)的作用,促進(jìn)神經(jīng)功能改善,在急性腦梗死患者的治療中發(fā)揮著重要作用。但注射用阿替普酶靜脈溶栓治療時(shí)間窗口狹窄,限制了搶救效果,而且在溶栓后,可能會(huì)出現(xiàn)出血與再灌注損傷等,在一定程度上影響治療效果[10-11]。

        急性腦梗死病灶分為周?chē)X缺血半暗帶和中心壞死區(qū),由于半暗帶為可逆,尚可挽救,因此目前臨床治療方案是搶救可逆性半暗帶。而搶救半暗帶關(guān)鍵是在發(fā)病4.5 h內(nèi)進(jìn)行超早期溶栓,但我國(guó)目前治療成功率較低,因此注射用阿替普酶靜脈溶栓聯(lián)合神經(jīng)保護(hù)劑治療急性腦梗死顯得十分必要。相關(guān)研究顯示[12-13],急性腦梗死患者缺血期間再灌注,可引起一系列過(guò)氧化反應(yīng),且神經(jīng)功能損傷與自由基過(guò)度形成有關(guān)。依達(dá)拉奉是一種抗氧化劑,能抑制遲發(fā)性神經(jīng)元死亡,防止血管內(nèi)皮損傷,減輕神經(jīng)細(xì)胞氧化損傷,預(yù)防腦梗死進(jìn)展。此外,依達(dá)拉奉還是一種腦保護(hù)劑,可清除自由基,抑制神經(jīng)元凋亡,保護(hù)腦細(xì)胞,進(jìn)而促進(jìn)病情恢復(fù)。同時(shí),依達(dá)拉奉能抑制炎癥因子的表達(dá)和病灶附近水腫,縮小腦梗死面積,促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)[14]。本研究結(jié)果顯示,經(jīng)過(guò)治療后,研究組Barthel指數(shù)評(píng)分高于對(duì)照組,NIHSS評(píng)分低于對(duì)照組(P<0.05);研究組hs-CRP、IL-6、TNF-α水平均低于對(duì)照組(P<0.05);研究組總有效率(91.67%)高于對(duì)照組(70.83%,P<0.05)。可見(jiàn)兩種藥物的聯(lián)合應(yīng)用,可降低患者h(yuǎn)s-CRP、IL-6、TNF-α炎癥水平,減輕炎癥反應(yīng),阻止病情發(fā)展,可搶救半暗帶神經(jīng)組織,緩解神經(jīng)損傷,改善腦組織循環(huán),促進(jìn)受損神經(jīng)恢復(fù)。

        綜上,依達(dá)拉奉聯(lián)合注射用阿替普酶靜脈溶栓對(duì)急性腦梗死患者的治療效果良好,可提高日常生活能力,促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù),改善炎癥因子水平,值得臨床推廣應(yīng)用。

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