陳新剛

(河南省信陽(yáng)職業(yè)技術(shù)學(xué)院附屬醫(yī)院外科，信陽(yáng) 464000)

乳腺增生癥從組織學(xué)看屬于乳腺組織增生及退行性變化，臨床癥狀主要表現(xiàn)為乳腺脹痛，可累及雙側(cè)，乳房有彌散性結(jié)節(jié)感，對(duì)患者日常生活造成巨大困擾[1]。乳腺纖維瘤是常見(jiàn)的乳腺良性腫瘤，多發(fā)于腺上皮和乳腺小葉纖維組織內(nèi)，臨床無(wú)明顯癥狀。近年來(lái)，乳腺增生癥、乳腺纖維瘤的發(fā)病率逐年升高，部分乳腺增生患者未及時(shí)治療可誘發(fā)纖維瘤樣變，臨床治療多以手術(shù)切除為主，但手術(shù)治療往往無(wú)法徹底治愈，術(shù)后有復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)。隨著祖國(guó)傳統(tǒng)中醫(yī)理論與實(shí)踐的發(fā)展，中藥被用于乳腺增生和乳腺纖維瘤手術(shù)切除后，可減少?gòu)?fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)，效果顯著[2-3]。本研究旨在探討乳癖散結(jié)膠囊聯(lián)合微創(chuàng)旋切術(shù)治療乳腺增生伴纖維瘤樣變的療效，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年9月～2019年3月我院收治的86例乳腺增生伴纖維瘤樣變患者作為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組(43例)和觀察組(43例)。觀察組年齡23～67歲，平均年齡(40.38±4.52)歲。對(duì)照組年齡25～70歲，平均年齡(41.14±4.89)歲。兩組患者一般資料無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)，具有可對(duì)比性。本研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)[2017年審(56)號(hào)]。

納入標(biāo)準(zhǔn)：① 經(jīng)影像學(xué)、病理檢查確診為乳腺增生伴纖維瘤樣變者。② 近1個(gè)月未服用性激素類(lèi)藥物者。③ 臨床資料完整者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：① 有手術(shù)禁忌證者。② 妊娠期或哺乳期者。③ 精神系統(tǒng)疾病，無(wú)法配合治療者。

1.2 方法

對(duì)照組采用微創(chuàng)旋切術(shù)治療，具體方法：患者取仰臥位，在肩背部墊枕，讓患者舉起上肢抱頭。在超聲儀探查后確定穿刺點(diǎn)，用1%利多卡因局部麻醉后，在穿刺點(diǎn)處做一個(gè)長(zhǎng)0.3～0.5 cm的切口，在B超引導(dǎo)下將麥默通旋切刀置入乳腺病灶深面包膜外，對(duì)上、左、右3個(gè)方向做扇形旋轉(zhuǎn)切割，切割時(shí)遵循多深度、多角度切割原則，可根據(jù)情況調(diào)整刀頭、刀槽與病灶的位置關(guān)系，直至病灶被完全切除，對(duì)殘余病灶確認(rèn)無(wú)誤后終止旋切操作。在旋切時(shí)和拔出旋切刀時(shí)，均需使用真空抽吸處理局部積血，患者的傷口使用彈力繃帶加壓包扎。觀察組患者在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予乳癖散結(jié)膠囊(陜西白鹿制藥股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字Z20010010，規(guī)格：0.53 g/粒)治療，2.12 g/次，tid，用藥1個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1療效

① 顯效：臨床癥狀消失，術(shù)后3個(gè)月未復(fù)發(fā)。② 有效：臨床癥狀改善，術(shù)后3個(gè)月出現(xiàn)復(fù)發(fā)情況。③ 無(wú)效：不符合上述標(biāo)準(zhǔn)?？傆行?(顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100%。

1.3.2激素水平

治療前和治療后1個(gè)月，采集患者空腹靜脈血3 ml，使用全自動(dòng)電化學(xué)發(fā)光免疫分析儀檢測(cè)血清中雌二醇(estradiol，E2)、黃體生成素(luteinizing hormone，LH)、孕酮(progesterone，P)和催乳素(prolactin，PRL)水平。

1.3.3疼痛

治療前和治療后1個(gè)月，應(yīng)用視覺(jué)模擬評(píng)分法(visual analogue scales，VAS)[4]評(píng)估患者疼痛情況，滿分10分，評(píng)分越高，疼痛越劇烈。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 療效

觀察組治療總有效率高于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組臨床療效對(duì)比 n(%)

2.2 激素水平

治療前，兩組患者激素水平無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。治療后，兩組患者激素水平均有所改善，觀察組E2、PRL水平低于對(duì)照組，LH、P水平高于對(duì)照組，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組激素水平對(duì)比

2.3 疼痛

治療前，兩組VAS評(píng)分無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。治療后，兩組疼痛均下降，觀察組VAS評(píng)分低于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 兩組疼痛對(duì)比 分

3 討論

乳腺增生伴纖維瘤樣變的主要病因是患者內(nèi)分泌失衡，黃體素分泌降低、雌激素水平過(guò)高，長(zhǎng)期刺激下，乳腺組織出現(xiàn)過(guò)度增生，從而形成腫塊，致使乳腺正常結(jié)構(gòu)紊亂[5]。乳腺增生伴纖維瘤樣變臨床主要表現(xiàn)為疼痛，而不同年齡組患者的臨床癥狀具有不同特點(diǎn)，小于35歲患者疼痛隨月經(jīng)周期出現(xiàn)變化，乳房?jī)?nèi)有彌漫性結(jié)節(jié)感；35～45歲患者疼痛與月經(jīng)周期無(wú)關(guān)，結(jié)節(jié)與深部組織無(wú)粘連，可推動(dòng)；大于45歲患者結(jié)節(jié)邊界清楚，伴有鈍疼[6]。

本研究結(jié)果顯示，與對(duì)照組相比，觀察組治療總有效率較高，E2、PRL水平較低，LH、P水平較高，VAS評(píng)分較低，表明乳癖散結(jié)膠囊聯(lián)合微創(chuàng)旋切術(shù)治療乳腺增生伴纖維瘤樣變有助于改善患者激素水平，減輕疼痛，促進(jìn)患者轉(zhuǎn)歸。以往對(duì)乳腺增生伴纖維瘤樣變治療多采用開(kāi)放術(shù)式，而隨著微創(chuàng)技術(shù)的發(fā)展，超聲引導(dǎo)在切除術(shù)中的應(yīng)用技術(shù)逐漸成熟，微創(chuàng)旋切術(shù)操作簡(jiǎn)單，可準(zhǔn)確定位病灶，創(chuàng)傷小，術(shù)后恢復(fù)快，且瘢痕小，并且利用真空負(fù)壓抽吸組織，術(shù)中無(wú)需反復(fù)進(jìn)針退針，只需重復(fù)切割即可將病灶徹底清除[7]。雖然手術(shù)切除可疑病灶是臨床主要治療方法，但無(wú)法治療由增生造成的乳腺結(jié)構(gòu)紊亂，術(shù)后復(fù)發(fā)率較高，故在手術(shù)治療基礎(chǔ)上，還需使用藥物治療，以降低復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)，臨床一般采用他莫昔芬片，但長(zhǎng)期療效欠佳。

中醫(yī)將乳腺增生伴纖維瘤樣變歸于“乳痹”范疇，其主要病機(jī)是腎氣不足、肝郁氣滯，導(dǎo)致沖任失調(diào)，氣滯挾瘀阻塞乳絡(luò)而形成，故治療的關(guān)鍵在于疏肝、散結(jié)消腫、活血化瘀[8]。乳癖散結(jié)膠囊是一種中成藥，由夏枯草、川芎、僵蠶、鱉甲、柴胡、赤芍、玫瑰花、莪術(shù)、當(dāng)歸、延胡索、牡蠣11味藥材制成。其中，夏枯草可清肝火、散郁結(jié)，川芎可活血行氣，僵蠶可化痰散結(jié)，鱉甲可軟堅(jiān)散結(jié)，柴胡可疏肝解郁，赤芍可活血化瘀，玫瑰花可活血散瘀、理氣解郁，莪術(shù)可破血祛瘀，當(dāng)歸可補(bǔ)血調(diào)經(jīng)，延胡索可活血祛瘀，牡蠣可平肝潛陽(yáng)。諸藥共奏，起疏肝解郁、活血祛瘀、軟堅(jiān)散結(jié)的功效[9]?，F(xiàn)代藥理學(xué)認(rèn)為[10]，川芎可擴(kuò)張血管，促進(jìn)血液循環(huán)；僵蠶的主要成分可抑制卵巢釋放雌性激素，維持患者體內(nèi)激素平衡；鱉甲可抑制結(jié)締組織增生，消散腫塊。

綜上，乳癖散結(jié)膠囊聯(lián)合微創(chuàng)旋切術(shù)治療乳腺增生伴纖維瘤樣變患者，有助于調(diào)節(jié)激素平衡，緩解患者痛苦，促進(jìn)其轉(zhuǎn)歸。