華李靈，樓娟花，湯琳民

麗水市人民醫(yī)院，浙江麗水 323000

肺高血壓(pulmonary hypertension,PH)是由多種病因引起的，以肺動(dòng)脈壓力和肺血管阻力進(jìn)行性增高為特點(diǎn)的一種病理生理綜合征，最終導(dǎo)致右心衰竭，甚至死亡[1]。PH的病因較為復(fù)雜且癥狀缺乏特異性，絕大多數(shù)患者在就診時(shí)已是中晚期，其治療較為復(fù)雜、費(fèi)用昂貴，給患者及其家庭帶來(lái)沉重的負(fù)擔(dān)[2]。在日常生活中，自我護(hù)理不當(dāng)易引起PH患者氣喘、乏力、胸痛甚至?xí)炟蔥3]。自護(hù)能力獲取多源于住院期間，但較多研究關(guān)注出院患者的自護(hù)能力，對(duì)PH住院患者的自護(hù)能力研究較少。本研究旨在調(diào)查PH住院患者的自護(hù)能力水平及影響因素，以期為采取合理護(hù)理措施提供依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象

納入標(biāo)準(zhǔn)：麗水市人民醫(yī)院心內(nèi)科住院患者，經(jīng)臨床診斷確診為PH；年齡≥18周歲；知情同意，自愿參加且可配合。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并其他嚴(yán)重疾病，如惡性腫瘤、腎臟疾病等；存在認(rèn)知功能障礙或精神系統(tǒng)疾?。晃拿?。將2016年1月至2018年1月符合納入和排除標(biāo)準(zhǔn)的患者115例作為調(diào)查對(duì)象。

1.2 調(diào)查工具

1.2.1一般資料調(diào)查表

采用自行設(shè)計(jì)的患者一般資料調(diào)查表，主要內(nèi)容包括性別、年齡、文化程度、居住地、職業(yè)、婚姻狀況、家庭人均月收入、疾病診斷、病程、心功能分級(jí)[4]等。

該量表包括自我護(hù)理技能、自我概念、自護(hù)責(zé)任感及健康知識(shí)水平4個(gè)維度，共43個(gè)條目，每個(gè)條目采用0～4分進(jìn)行評(píng)價(jià)，總分0～172分，得分越高，說(shuō)明自護(hù)能力越強(qiáng)，其中0～57分為低水平，58～115分為中等水平，116～172分為高水平。量表的內(nèi)容效度為1.0，Cronbach’sα系數(shù)為0.88，具有良好的信度與效度[5]。

1.2.3社會(huì)支持評(píng)定量表(SSRS)

該量表包括客觀支持(第2、6、7條目，1～20分)、主觀支持(第1、3、4、5條目，8～32分)和對(duì)社會(huì)支持的利用度(第8、9、10條目，3～12分)3個(gè)維度共10個(gè)條目，總分12～64分，得分越高，說(shuō)明社會(huì)支持水平越高，當(dāng)總分12～22分為低水平，23～44分為中等水平，45～64分為高水平。該量表的Cronbach’sα系數(shù)為0.896，經(jīng)檢驗(yàn)具有較好的信效度[6]。

1.2.4負(fù)性情緒評(píng)價(jià)量表

采用Zung焦慮自評(píng)量表(SAS)和Zung抑郁自評(píng)量表(SDS)評(píng)價(jià)患者負(fù)性情緒。2個(gè)量表各由20個(gè)條目組成，采用Likert 4級(jí)(1～4)評(píng)分法進(jìn)行評(píng)價(jià)，總計(jì)80分，將所得總分×1.25得到標(biāo)準(zhǔn)分。焦慮或抑郁程度判斷：50～59分為輕度，60～69分為中度，70分以上為重度[7]。

1.3 調(diào)查方法

調(diào)查員由受過(guò)統(tǒng)一培訓(xùn)，且考核合格的研究組成員擔(dān)任。采用現(xiàn)場(chǎng)問(wèn)卷調(diào)查的方式，使用統(tǒng)一指導(dǎo)語(yǔ)，患者單獨(dú)完成問(wèn)卷填寫(xiě)，對(duì)存在疑問(wèn)或不理解的地方由調(diào)查員統(tǒng)一解釋，但不得給予暗示，完成后當(dāng)場(chǎng)收回。共發(fā)放115份問(wèn)卷，回收有效問(wèn)卷104份，有效回收率為90.43%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 13.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)、方差分析及Pearson相關(guān)分析的方法分析影響患者自護(hù)能力水平相關(guān)因素，采用多元回歸分析的方法分析各因素對(duì)患者自護(hù)能力水平的影響，P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

由于航天發(fā)射場(chǎng)特種裝備具有需求差異大、非批量研發(fā)的特點(diǎn),多數(shù)情況下是根據(jù)任務(wù)的具體需求對(duì)基型設(shè)備的改型設(shè)計(jì),其次是全新設(shè)備開(kāi)發(fā),設(shè)備重復(fù)生產(chǎn)情況較少.設(shè)備改型設(shè)計(jì)是在成熟設(shè)備的基礎(chǔ)上,根據(jù)任務(wù)需求與發(fā)射場(chǎng)現(xiàn)有設(shè)備存在的差異之處,對(duì)設(shè)備的相關(guān)可變型結(jié)構(gòu)進(jìn)行改型設(shè)計(jì),并進(jìn)行任務(wù)需求的個(gè)性化修改設(shè)計(jì).

2 結(jié)果

2.1 PH住院患者的一般資料

本組104例，患者的一般資料見(jiàn)表1。

表1 PH住院患者的一般資料及影響自護(hù)能力的單因素分析(n=104)

表1(續(xù))

2.2 PH住院患者ESCA得分情況

本組104例，ESCA總分(102.45±13.76)分，其中低水平11例(占比10.58%)、中等水平61例(占比58.65%)、高水平32例(占比30.77%)；自我護(hù)理技能得分(28.26±4.83)分，自我概念得分(17.81±3.27)分，自護(hù)責(zé)任感得分(16.82±2.75)分，健康知識(shí)水平得分(39.56±5.18)分。

2.3 PH住院患者SSRS得分及負(fù)性情緒評(píng)價(jià)量表得分情況

本組104例，SSRS總分(36.72±11.81)分，處于中等水平；SAS總分為(65.14±5.33)分，處于中度焦慮，SDS總分為(62.82±5.01)分，處于中度抑郁。

2.4 影響PH住院患者自護(hù)能力的單因素分析

PH住院患者的一般資料及影響自護(hù)能力的單因素分析見(jiàn)表1。PH住院患者SSRS及負(fù)性情緒與ESCA的相關(guān)分析見(jiàn)表2。

表2 PH住院患者SSRS及負(fù)性情緒與ESCA的相關(guān)分析

2.5 影響PH住院患者自護(hù)能力的多因素分析

將單因素分析中有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的項(xiàng)目(性別、年齡、文化程度、病程、心功能分級(jí))及SSRS、SAS、SDS作為自變量，ESCA作為因變量進(jìn)行多元回歸分析。自變量賦值方式：性別，男=1、女=2；年齡，<30歲=1、30～45歲=2、>45～59歲=3、>59歲=4；文化程度，小學(xué)=1、初中=2、高中=3、大學(xué)及以上=4；病程，<12個(gè)月=1、12～59個(gè)月=2、>59～119個(gè)月=3、>119～359個(gè)月=4、>359個(gè)月=5； 心功能分級(jí)，I級(jí)=1、II級(jí)=2、III級(jí)=3、IV級(jí)=4；SSRS、SAS及SDS為實(shí)際值。進(jìn)入回歸方程的因素為SSRS、SDS、心功能分級(jí)、病程以及文化程度，見(jiàn)表3。

表3 影響PH住院患者自護(hù)能力水平的多元回歸分析

3 討論

3.1 PH住院患者自護(hù)能力水平現(xiàn)狀

PH是我國(guó)目前常見(jiàn)的心血管疾病，其患病率僅次于原發(fā)性高血壓和冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病，右心衰竭是其常見(jiàn)的死亡原因，病死率高達(dá)30%～50%[8]。自護(hù)能力是個(gè)體從事自我護(hù)理活動(dòng)的能力，是滿足個(gè)體自護(hù)需要從而維持和提高個(gè)體結(jié)構(gòu)和功能完整、維持個(gè)體發(fā)展和完好狀態(tài)的一種復(fù)雜的獲得性能力[9]?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)治療在關(guān)注PH患者生存率的同時(shí)，更加重視患者長(zhǎng)期的生活質(zhì)量，而自我護(hù)理能力是患者生活質(zhì)量的重要因素[10]。本研究結(jié)果顯示，PH住院患者ESCA總得分為(102.45±13.76)分，處于中等水平；同時(shí)，69.23%患者自護(hù)能力處于中低水平，這與楊旭希等[3]的報(bào)道相符。說(shuō)明PH住院患者自護(hù)能力一般。

3.2 PH住院患者自護(hù)能力水平影響因素

本研究結(jié)果顯示，社會(huì)支持水平、抑郁情緒、心功能分級(jí)、病程以及文化程度是影響PH住院患者自護(hù)能力水平的相關(guān)因素。

3.2.1社會(huì)支持水平

本研究顯示，PH住院患者SSRS總分為(36.72±11.81)分，處于中等水平，同時(shí)社會(huì)支持水平是影響自護(hù)能力水平的因素。分析原因：多數(shù)患者表示自身疾病負(fù)擔(dān)較重，并不愿意過(guò)多的向家人、親戚、朋友尋求幫助，以免造成他人的心理及經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，從而導(dǎo)致社會(huì)支持越來(lái)越差，而良好的社會(huì)支持可減輕患者精神及情感負(fù)擔(dān)，減輕患者壓力，增加患者疾病治療信心，進(jìn)而激發(fā)患者獲取更多自我護(hù)理知識(shí)。因此，護(hù)士可幫助患者建立良好的社會(huì)支持，通過(guò)與患者家屬、朋友進(jìn)行交流，向其宣傳社會(huì)支持的重要性，以提升社會(huì)支持水平提高患者自護(hù)能力。

3.2.2抑郁情緒

本研究顯示，PH住院患者SDS得分處于中度抑郁水平，與侯黎莉等[11]研究相符，同時(shí)抑郁情緒是影響自護(hù)能力的因素。對(duì)于PH住院患者，由于疾病原因需反復(fù)入院進(jìn)行治療，經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)重，且由于身體原因不能正常工作，長(zhǎng)此以往患者會(huì)存在一定的社交障礙；與此同時(shí)，患者大多情況下日常活動(dòng)也需要家屬幫助，不能為家庭分擔(dān)家務(wù)，因此患者常出現(xiàn)失落、自卑、無(wú)助等心理，導(dǎo)致患者容易發(fā)生抑郁情緒，而抑郁情緒又影響患者獲取自我護(hù)理能力水平。護(hù)理人員在護(hù)理PH住院患者時(shí)，與患者進(jìn)行深入交流，了解其心理狀態(tài)，對(duì)存在抑郁情緒的患者，分析其負(fù)性情緒的來(lái)源，從根本原因上緩解患者抑郁情緒，同時(shí)鼓勵(lì)患者進(jìn)行能力范圍內(nèi)的自我護(hù)理。

3.2.3心功能分級(jí)

本研究結(jié)果顯示，PH住院患者心功能分級(jí)分級(jí)越低，患者自護(hù)能力越高。對(duì)于心功能分級(jí) I級(jí)PH住院患者，基本體力勞動(dòng)不會(huì)引起患者出現(xiàn)呼吸困難、疲乏等問(wèn)題，而心功能分級(jí)II級(jí)PH患者在從事基本體力勞動(dòng)后可能出現(xiàn)一定不良反應(yīng)，但通過(guò)休息尚可緩解。因此，對(duì)于心功能分級(jí)I級(jí)或II級(jí)PH住院患者更愿意在日常生活中進(jìn)行自我照顧，而對(duì)于心功能較差患者可能更加依賴于家人照護(hù)，長(zhǎng)此以往便可能導(dǎo)致患者出現(xiàn)自我護(hù)理能力降低[10]。

3.2.4病程

本研究顯示，病程<12個(gè)月的患者自護(hù)能力較低，隨著病程的延長(zhǎng)，患者自護(hù)能力呈逐漸提高趨勢(shì)，但在病程>119個(gè)月后患者自護(hù)能力又存在再次下降趨勢(shì)。分析可能原因：病程<12個(gè)月的患者，對(duì)疾病知識(shí)、治療及護(hù)理等尚不足夠了解，隨著病程延長(zhǎng)，患者有更多精力與時(shí)間去獲取疾病信息，但值得注意的是，隨著病程增加，一方面由于年齡逐漸增長(zhǎng)，患者記憶力及理解能力降低，另一方面患者長(zhǎng)期承受疾病折磨，當(dāng)病情反復(fù)時(shí)，患者對(duì)自身厭煩、內(nèi)心煩躁，進(jìn)而失去了解疾病相關(guān)知識(shí)及護(hù)理知識(shí)的興趣，導(dǎo)致自護(hù)能力降低。這提示臨床醫(yī)護(hù)人員在進(jìn)行健康教育時(shí)，根據(jù)患者所處的疾病階段、病程階段給予合理化的宣教，對(duì)于病程較短的患者給予基礎(chǔ)的PH理論知識(shí)及護(hù)理技能宣教，而對(duì)于病程較長(zhǎng)的患者更加注重護(hù)理技能、運(yùn)動(dòng)鍛煉宣教的循序漸進(jìn)，服藥的依從性講解等。

3.2.5文化程度

自護(hù)能力是通過(guò)學(xué)習(xí)疾病相關(guān)知識(shí)與技能而獲得的，需要一定的文化知識(shí)水平，相關(guān)研究表明患者文化程度與自護(hù)能力呈正比[12]，因此對(duì)于文化程度較高的患者，更有獲取健康相關(guān)知識(shí)的基礎(chǔ)和能力，患者有更多的途徑去獲取知識(shí)與信息，而文化程度較低的患者則在獲取知識(shí)能力方面較弱，獲取知識(shí)的途徑較少，甚至部分患者經(jīng)常獲取錯(cuò)誤的信息。因此在臨床工作中，護(hù)理人員需根據(jù)患者文化程度進(jìn)行個(gè)性化宣教，針對(duì)文化程度較低、理解能力較差的患者采用淺顯易懂的方式進(jìn)行健康教育。