王麗利，賈晶晶，何成麗，陳 美

鹽城市第四人民醫(yī)院，江蘇鹽城 224003

老年抑郁癥是指年齡大于60歲的抑郁癥患者，WHO的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示老年抑郁癥發(fā)病率高達(dá)7%～10%[1-2]。臨床表現(xiàn)為失眠、頭暈、情緒低落、自我評(píng)價(jià)低甚至出現(xiàn)自殺行為，嚴(yán)重影響老年人的精神健康和生活質(zhì)量。目前老年抑郁癥住院患者的治療主要包括藥物治療和心理治療2種，其中心理治療按照形式分為個(gè)體心理治療和團(tuán)體心理治療。臨床顯示，個(gè)體心理治療耗時(shí)長(zhǎng)，很難在短時(shí)間內(nèi)服務(wù)到相對(duì)較多的人，團(tuán)體心理治療可彌補(bǔ)這一缺陷[3]。緬懷療法又稱回憶療法、懷舊療法，是一種以小組形式開展的團(tuán)體心理治療方法，通過選擇一系列懷舊主題來喚起老年人對(duì)往事的記憶，激發(fā)成員參與治療的積極性，以此減少因疾病導(dǎo)致的負(fù)性情緒[4]。2018年8月至2019年7月，鹽城市第四人民醫(yī)院精神科對(duì)32例老年抑郁癥患者實(shí)施緬懷療法，探討其對(duì)抑郁情緒及生活滿意度的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象

本研究已通過醫(yī)院倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)。入選標(biāo)準(zhǔn)：醫(yī)院精神科住院患者，符合國(guó)際疾病分類診斷標(biāo)準(zhǔn)(ICD-10)中抑郁癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]，年齡≥60歲，老年抑郁篩查量表(Geriatric Depression Scale,GDS)[6]評(píng)分11～30分，簡(jiǎn)易智力狀態(tài)檢查量表(MMSE)[7]得分27～30分，接受抗抑郁藥物治療，住院時(shí)間預(yù)估>3周；患者知情同意，愿意參與本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：患有嚴(yán)重軀體疾病，合并其他精神疾病。脫落標(biāo)準(zhǔn)：提前出院或轉(zhuǎn)診。符合入選和排除標(biāo)準(zhǔn)的患者62例，按病房號(hào)單雙數(shù)進(jìn)行分組，單數(shù)為對(duì)照組(30例)、雙數(shù)為觀察組(32例)，干預(yù)過程由于患者提前出院及轉(zhuǎn)診脫落4例，實(shí)際納入對(duì)照組28例和觀察組30例。對(duì)照組：男10例，女18例；年齡61～76歲，平均(68.57±4.15)歲；文化程度小學(xué)及以下4例，初中13例，高中及以上11例；配偶健在25例，離異或喪偶3例；有退休工資23例，無退休工資5例；有慢性疾病12例，無16例。觀察組：男11例，女19例；年齡62～78歲，平均(69.27±4.03)歲；文化程度小學(xué)及以下5例，初中14例，高中及以上11例；配偶健在26例，離異或喪偶4例；有退休工資24例，無退休工資6例；有慢性疾病13例，無17例。兩組患者在性別、年齡、文化程度、婚姻狀況、經(jīng)濟(jì)來源、慢性疾病等方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1對(duì)照組

在服用抗抑郁藥物的基礎(chǔ)上予以抑郁癥常規(guī)護(hù)理。內(nèi)容包括堅(jiān)持服藥的重要性及疾病知識(shí)的宣教，藥物不良反應(yīng)觀察，床邊心理護(hù)理。床邊心理護(hù)理中強(qiáng)調(diào)保持良好睡眠、情緒狀態(tài)的重要性，并給予放松訓(xùn)練等。干預(yù)時(shí)間3周。

1.2.2觀察組

在抗抑郁藥物治療及抑郁癥常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上實(shí)施緬懷療法。

1.2.2.1 確定主題

參考國(guó)內(nèi)外緬懷療法的相關(guān)研究[8-9]，結(jié)合對(duì)患者的訪談結(jié)果，確定本次治療的懷舊主題：回憶老歌曲，分享老電影，我的興趣、愛好，記憶中的樂事，戀愛故事，一生的成就。

1.2.2.2 干預(yù)時(shí)間與步驟

由2名經(jīng)過系統(tǒng)培訓(xùn)的精神科?？谱o(hù)士輪流主持干預(yù)，每周2次，每次40～60 min，每次6～9人，每次1個(gè)活動(dòng)主題，共3周。緬懷療法的干預(yù)步驟見表1。

表1 緬懷療法的干預(yù)步驟

1.2.2.3 干預(yù)中注意事項(xiàng)

準(zhǔn)備茶水、安排桌椅，使老年患者圍圈而坐，讓每例患者都有面對(duì)面說話的機(jī)會(huì)。與患者進(jìn)行良好的互動(dòng)，重點(diǎn)回憶過去愉悅的經(jīng)歷，引導(dǎo)患者沉浸于積極、正性的氛圍中。如果在干預(yù)過程中個(gè)體出現(xiàn)不開心的回憶時(shí)，?？谱o(hù)士及時(shí)引導(dǎo)患者轉(zhuǎn)移到愉快的主題中去?；顒?dòng)前后引導(dǎo)老年患者進(jìn)行跳保健操、打太極拳等活動(dòng)，以拉近彼此之間的距離。

1.3 評(píng)定方法

兩組均在干預(yù)前1 d及干預(yù)3周后，由研究者采用GDS、生活滿意度A量表(Life Satisfaction Index A,LSI-A)[10]對(duì)患者進(jìn)行評(píng)價(jià)。

1.3.1GDS

該量表由Brink等于1982年編制，是專用于老年人的抑郁量表，由30個(gè)問題組成，每個(gè)問題只需回答“是”與“否”。GDS總分最高是30分，總分0～10分為正常范圍即無抑郁，11～30分為有抑郁[6]。該量表中文版內(nèi)部一致性信度為0.87，效標(biāo)關(guān)聯(lián)效度為0.60～0.99。

1.3.2LSI-A

該量表由Neugarten等編制，包括20個(gè)測(cè)量條目，其中12條為正向、8條為負(fù)向，主要反映個(gè)體對(duì)自己生活質(zhì)量的綜合判斷。滿意度評(píng)分結(jié)果分為4級(jí)，0～5分為1級(jí)，6～10分為2級(jí)，11～15分為3級(jí)，16～20分為4級(jí)，依次表示為對(duì)現(xiàn)有生活不滿意、較不滿意、比較滿意以及很滿意[10]。該量表的Cronbach’α系數(shù)為0.78,研究表明該量表具有良好的信度和效度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

組間計(jì)數(shù)資料比較采用x2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05，P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 干預(yù)前后兩組GDS評(píng)分比較

干預(yù)后GDS評(píng)分觀察組低于對(duì)照組，見表2。

表2 干預(yù)前后兩組GDS評(píng)分比較

2.2 干預(yù)前后兩組LSI-A評(píng)分比較

干預(yù)后LSI-A評(píng)分觀察組高于對(duì)照組，見表3。

表3 干預(yù)前后兩組LSI-A評(píng)分比較

3 討論

3.1 緬懷療法可減輕老年抑郁癥患者抑郁程度

本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后觀察組GDS總分為(11.5±0.8)分，對(duì)照組為(13.8±0.9)分，經(jīng)比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。提示，實(shí)施緬懷療法后，患者的抑郁情緒得到明顯改善，與林明欽[11]、謝萍香等[12]的研究結(jié)果一致。分析其原因，可能與以下因素有關(guān)：一方面，緬懷療法將患者帶回“過去的美好時(shí)光”，如回憶記憶中的樂事、正性事件等，將患者的注意力轉(zhuǎn)移到愉快的回憶故事中，在情感上重新體驗(yàn)幸福、成就，增強(qiáng)了患者的愉悅感受，找回自信、自我價(jià)值，從而減輕抑郁情緒；另一方面緬懷療法干預(yù)技術(shù)相對(duì)簡(jiǎn)單、易掌握，主要通過分享老照片、老電影等回憶過去，而這些回憶是老年人熟悉的事件，有助于減輕負(fù)擔(dān)；此外，在這種懷舊的氛圍中，患者發(fā)現(xiàn)其他成員都有和自己相似的抑郁情緒，這樣在同質(zhì)團(tuán)體中患者就很容易形成共情的態(tài)度和氛圍，從而能夠相互支持、理解，放開自我，傾訴煩惱，使不良情緒得到宣泄，并在小組中找到歸屬感，感受到人與人之間的親密關(guān)系，使自己對(duì)未來更有信心，樹立更加積極樂觀的心態(tài)。

3.2 緬懷療法可提高老年抑郁癥患者的生活滿意度

生活滿意度是個(gè)體在自身設(shè)定的標(biāo)準(zhǔn)基礎(chǔ)上，對(duì)自己生活質(zhì)量做出的主觀評(píng)價(jià)[13]。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后觀察組LSI-A總分為(16.5±0.7)分，對(duì)照組為(10.1±0.4)分，經(jīng)比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。提示，實(shí)施緬懷療法后，患者的生活滿意度得到明顯提高，與高婧[14]的研究結(jié)果一致。國(guó)外研究表明，緬懷療法可以刺激患者的大腦前扣帶回皮層，增加患者與社會(huì)之間的互動(dòng)[9]。抑郁癥患者退縮，社會(huì)活動(dòng)、人際交往減少。緬懷療法通過開展小組活動(dòng)的形式，為患者提供團(tuán)體成員合作的機(jī)會(huì)，保證每例患者都參與其中，有必要的人際互動(dòng)，在互動(dòng)的過程中促進(jìn)了人際交往，恢復(fù)甚至提高了患者對(duì)生活的興趣，提高了生活質(zhì)量。同時(shí)，在良好的團(tuán)體氛圍中回憶一生的成就等，讓患者重新發(fā)現(xiàn)自我優(yōu)勢(shì)，肯定自我價(jià)值，從而感知更多的積極體驗(yàn)，讓患者以更樂觀、更自信的態(tài)度對(duì)待生活，提高了滿意度。

3.3 本研究不足

本研究結(jié)果表明緬懷療法在緩解老年抑郁癥患者的抑郁情緒及提高生活滿意度方面具有確切的療效。同時(shí)，本次研究也存在著不足，由于醫(yī)院老年抑郁癥患者住院時(shí)間短，本次緬懷療法干預(yù)周期定為3周，干預(yù)時(shí)間比較短。另外，未對(duì)遠(yuǎn)期的效果進(jìn)行追蹤評(píng)價(jià)，在今后研究中需延長(zhǎng)隨訪時(shí)間，進(jìn)一步深入地展開研究，使研究結(jié)果更具有說服力。