袁玉華，魏曉霞，趙 晉，吳振波，周彩萍，王錦玉，陳冬容，屠芳娟，倪亞琴，潘紅英

浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬邵逸夫醫(yī)院，浙江杭州 310016

醫(yī)院感染作為影響患者生命安全的重要因素，已成為醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理的重要內(nèi)容之一。在美國，每年有約200萬人發(fā)生醫(yī)院感染，導(dǎo)致9萬人死亡、耗費超過45億美元的費用支出[1]。2014年全國醫(yī)院感染現(xiàn)患率調(diào)查顯示，我國醫(yī)院感染的現(xiàn)患率約為3.22%[2]。醫(yī)護(hù)人員對醫(yī)院感染知識的掌握程度直接影響醫(yī)院感染的發(fā)生，因此，提高醫(yī)護(hù)人員對醫(yī)院感染知識的認(rèn)知和掌握度，對于醫(yī)院感染防控至關(guān)重要。浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬邵逸夫醫(yī)院為三級甲等教學(xué)醫(yī)院，每年均有大量進(jìn)修人員來院學(xué)習(xí)，并參與臨床工作，進(jìn)修人員對醫(yī)院感染知識的認(rèn)知對醫(yī)院感染防控也尤為重要。本文針對浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬邵逸夫醫(yī)院進(jìn)修人員的醫(yī)院感染知識水平開展調(diào)查，并對調(diào)查結(jié)果進(jìn)行分析，為制定科學(xué)、規(guī)范化的醫(yī)院感染培訓(xùn)方案提供依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 對象

本次研究將2018年1月至7月來醫(yī)院進(jìn)修的520名醫(yī)務(wù)人員作為調(diào)查對象。

1.2 調(diào)查工具

根據(jù)《醫(yī)院感染管理辦法》等國家法規(guī)和衛(wèi)生規(guī)范自行設(shè)計《醫(yī)院感染相關(guān)知識網(wǎng)絡(luò)問卷》，問卷內(nèi)容包括兩部分：第一部分為一般資料，即調(diào)查對象的基本信息，包括性別、年齡、學(xué)歷、工作類型、職稱、工齡、所在醫(yī)院等級等；第二部分為醫(yī)院感染相關(guān)知識，分為標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防與個人防護(hù)、手衛(wèi)生、多重耐藥菌的防控、醫(yī)院感染的診斷、重點部位感染控制、職業(yè)傷害6個知識版塊共30個題目，題型分為判斷題、單選題、多選題3類，判斷題每題1分，共4題；單選題每題3分，共20題，多選題每題6分，共6題，總分100分。

1.3 調(diào)查方法

調(diào)查對象在接受統(tǒng)一醫(yī)院感染培訓(xùn)前，通過二維碼獲取網(wǎng)絡(luò)問卷，用手機(jī)進(jìn)行問卷填寫并提交，調(diào)查者通過問卷網(wǎng)站后臺回收問卷。共發(fā)放網(wǎng)絡(luò)問卷525份，收回有效問卷520份，有效回收率99.05%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用R軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行單因素分析及多元線性回歸分析，P<0.05被認(rèn)為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 進(jìn)修人員的一般資料

本組520人，其中男108人、女412人；年齡21～54歲，平均年齡(35.06±6.47)歲；大專38人，本科407人，碩士73人，博士2人；醫(yī)生223人，護(hù)士281人，行政人員11人，后勤人員5人；高級職稱94人，中級職稱265人，初級職稱146人，無職稱人員15人；工齡<5年55人，5～<10年172人，10～<15年118人，≥15年175人；三級甲等醫(yī)院258人，三級乙等醫(yī)院122人，二級甲等醫(yī)院99人，二級乙等醫(yī)院29人，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院12人；接受過醫(yī)院感染相關(guān)知識培訓(xùn)500人，未接受過醫(yī)院感染相關(guān)知識培訓(xùn)20人；接受過職業(yè)防護(hù)知識教育479人，未接受過職業(yè)防護(hù)知識教育41人。

2.2 進(jìn)修人員醫(yī)院感染知識掌握程度

本組520人的醫(yī)院感染相關(guān)知識得分13～100分，平均得分為(65.60±14.95)分，其中正確率最高的5個題目分別屬于職業(yè)傷害、手衛(wèi)生、重點部位感染控制3個知識版塊，正確率最高題目為“實現(xiàn)安全注射的措施有哪些”(98.46%)。正確率最低的5個題目分別屬于職業(yè)傷害、醫(yī)院感染的診斷、多重耐藥菌的防控3個知識版塊，正確率最低題目是“醫(yī)護(hù)人員最容易發(fā)生醫(yī)院感染的途徑有哪些”，僅為21.54%。見表1。

表1 進(jìn)修人員醫(yī)院感染知識問卷正確率分布情況(n=520)

表1(續(xù))

2.3 影響進(jìn)修人員醫(yī)院感染相關(guān)知識得分的單因素分析

不同性別、年齡、學(xué)歷、職稱、工齡、所在醫(yī)院等級會對進(jìn)修人員的醫(yī)院感染相關(guān)知識掌握程度造成影響(P<0.05)，見表2。

表2 影響進(jìn)修人員醫(yī)院感染相關(guān)知識得分的單因素分析(n=520)

表2(續(xù))

2.4 影響進(jìn)修人員醫(yī)院感染相關(guān)知識得分的多因素分析

基于以上單因素分析結(jié)果，進(jìn)一步采用多元線性回歸分析，結(jié)果顯示進(jìn)修人員學(xué)歷、工齡及所在醫(yī)院等級是影響進(jìn)修人員醫(yī)院感染相關(guān)知識得分的因素，見表3。

表3 進(jìn)修人員醫(yī)院感染相關(guān)知識影響因素的多元線性回歸分析

3 討論

3.1 醫(yī)院進(jìn)修人員醫(yī)院感染相關(guān)知識掌握程度現(xiàn)況分析

本次調(diào)查結(jié)果顯示，520名醫(yī)院進(jìn)修人員醫(yī)院感染相關(guān)知識得分13～100分，平均得分(65.60±14.95)分，說明醫(yī)院進(jìn)修人員基本了解相關(guān)的醫(yī)院感染知識，但并不全面，且個體間差異較大，這個結(jié)果也與類似研究中對醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)院感染知識水平調(diào)查的結(jié)果相一致[3-4]。正確率最低的5個題目進(jìn)行逐條分析，醫(yī)院感染診斷相關(guān)題目“某科室1周內(nèi)發(fā)生了3例鮑曼不動桿菌感染是醫(yī)院感染暴發(fā)嗎”“哪些情況屬于醫(yī)院感染”正確率僅41.35%和27.12%，說明醫(yī)院進(jìn)修人員對醫(yī)院感染診斷不是很了解。分析原因可能為進(jìn)修人員以往沒有正規(guī)及時地培訓(xùn)，從而導(dǎo)致部分進(jìn)修人員對醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)不熟悉。多重耐藥菌的防控相關(guān)題目“臨床常見的多重耐藥菌有哪些”“產(chǎn)超廣譜β-內(nèi)酰胺酶(ESBL)的細(xì)菌對哪些藥物耐藥”正確率僅32.31%和36.92%，說明醫(yī)院進(jìn)修人員對多重耐藥菌的防控掌握的不是很好。分析可能原因為本次調(diào)查中小部分為低年資工齡進(jìn)修人員，臨床經(jīng)驗少，多重耐藥菌知識淺薄，這與黃純侯[5]的調(diào)查結(jié)果相符。職業(yè)傷害相關(guān)條目“醫(yī)護(hù)人員最容易發(fā)生醫(yī)院感染的途徑有哪些”正確率僅21.54%，說明醫(yī)院進(jìn)修人員職業(yè)傷害掌握相對較差。分析可能原因為，在該題目中正確答案應(yīng)為污染銳器刺傷，調(diào)查中有較多人將污染銳器刺傷、血液噴濺及接觸患者均納入了答案，可能存在審題不清的情況，同時也可能與醫(yī)院進(jìn)修人員職業(yè)傷害較少有關(guān)。

3.2 醫(yī)院進(jìn)修人員醫(yī)院感染相關(guān)知識水平的影響因素分析

單因素分析及多元線性回歸分析結(jié)果顯示，影響醫(yī)院進(jìn)修人員醫(yī)院感染相關(guān)知識掌握程度的主要因素包括學(xué)歷、工齡及所在醫(yī)院等級。本研究顯示本科及碩士學(xué)歷進(jìn)修人員醫(yī)院感染相關(guān)知識的掌握程度高于博士及大專學(xué)歷進(jìn)修人員，與王莉等[6]的調(diào)查有一定相似。分析可能原因，碩士、本科學(xué)歷進(jìn)修人員多在臨床一線工作，臨床實踐經(jīng)驗多，知識面相對較廣，而博士學(xué)歷進(jìn)修人員可能著重某方面研究，對醫(yī)院感染相關(guān)知識關(guān)注較少，大專學(xué)歷進(jìn)修人員相對知識面較窄，因此碩士、本科學(xué)歷進(jìn)修人員的醫(yī)院感染相關(guān)知識得分高。工齡較長醫(yī)院進(jìn)修人員醫(yī)院感染知識水平較高，該結(jié)果與王楠等[7]調(diào)查結(jié)果相一致。分析可能原因，工齡較長醫(yī)院進(jìn)修人員接受醫(yī)院感染知識培訓(xùn)的機(jī)會更多，實踐經(jīng)驗也更豐富，因此較低年資進(jìn)修人員對醫(yī)院感染有更深入的認(rèn)知。此外，本研究還發(fā)現(xiàn)來自于較高等級醫(yī)院的進(jìn)修人員醫(yī)院感染相關(guān)知識水平得分較高，這與劉衛(wèi)平等[8]對內(nèi)蒙古地區(qū)不同等級的163所醫(yī)院4 094名醫(yī)務(wù)人員醫(yī)院感染防控知識調(diào)查的結(jié)果相一致。分析可能原因，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)由于條件有限，機(jī)構(gòu)規(guī)模有限，醫(yī)務(wù)人員參加院內(nèi)外醫(yī)院感染知識培訓(xùn)機(jī)會較少[9],醫(yī)院感染防控知識得不到及時更新；同時，基層醫(yī)療的管理制度體系不如較高等級的醫(yī)院完善，往往不具備較高等級的、經(jīng)常性的醫(yī)院感染相關(guān)知識的培訓(xùn)及督促考核，醫(yī)務(wù)人員的相關(guān)知識無法得到鞏固。

3.3 建議

由于進(jìn)修人員醫(yī)院感染知識水平受學(xué)歷、工齡及所在醫(yī)院等級的影響，醫(yī)院管理人員應(yīng)在進(jìn)修人員上崗前及時進(jìn)行醫(yī)院感染相關(guān)知識培訓(xùn)，并在設(shè)計進(jìn)修人員醫(yī)院感染知識培訓(xùn)內(nèi)容時需有針對性，有側(cè)重點。重點關(guān)注學(xué)歷水平較低、工齡較短、來自于基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)人員的培訓(xùn)需求，根據(jù)醫(yī)院感染知識的薄弱環(huán)節(jié)，如醫(yī)院感染的診斷標(biāo)準(zhǔn)、多重耐藥菌的識別與控制、職業(yè)傷害的有效防護(hù)進(jìn)行強(qiáng)化培訓(xùn)，并在日常的醫(yī)療行為中加強(qiáng)監(jiān)督管理及考核，促進(jìn)其醫(yī)院感染知識水平的提升。