李佳 劉思恒 冉岑霞 陶廷露 彭賢貴

【摘 ?要】在針對(duì)血液疾病患者進(jìn)行診斷的過(guò)程中，骨髓涂片是最重要的手段。但是，從實(shí)際的角度來(lái)講，單純采用這一方式對(duì)患者進(jìn)行診斷出現(xiàn)誤差的概率相對(duì)較高。針對(duì)這種情況，我們嘗試將現(xiàn)階段比較流行的骨髓印片檢查方式融入到了對(duì)血液病患者的檢查之中，通過(guò)骨髓印片聯(lián)合骨髓涂片的檢查方式有效提升檢查的質(zhì)量。文章就針對(duì)相關(guān)研究結(jié)果進(jìn)行了具體闡述。

【關(guān)鍵詞】骨髓印片;骨髓涂片;血液病;診斷;應(yīng)用效果

【中圖分類(lèi)號(hào)】 R55;R446.8 ? ? ?【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A ? ? ?【文章編號(hào)】1672-3783（2020）07-0263-01

前言

血液病的發(fā)病原因有很多，病因復(fù)雜，臨床診斷難度較高，因此，以往在使用骨髓涂片的方式對(duì)患者進(jìn)行診斷的過(guò)程中，由于臨床檢驗(yàn)過(guò)程中普遍存在稀釋程度過(guò)度單一的問(wèn)題，進(jìn)而導(dǎo)致部分稀釋無(wú)法實(shí)現(xiàn)完全顯露，不僅存在檢查準(zhǔn)確率不高的情況，與此同時(shí)，還會(huì)出現(xiàn)誤診以及漏診的問(wèn)題。但是，這種檢驗(yàn)方式依然有其固有的應(yīng)用價(jià)值。而在此基礎(chǔ)上，在針對(duì)血液病患者進(jìn)行診斷的過(guò)程中引入骨髓印片的方式就能有效彌補(bǔ)上述不足，在此基礎(chǔ)上，通過(guò)兩者之間的相互配合，切實(shí)實(shí)現(xiàn)診斷準(zhǔn)確率的提升。

一、骨髓印片聯(lián)合骨髓涂片檢查在血液病診斷中的應(yīng)用優(yōu)勢(shì)

在對(duì)血液病患者進(jìn)行檢查的過(guò)程中，骨髓涂片是一種最基本的操作方式，在臨床上具有十分廣泛的應(yīng)用范圍，這種檢查方式的一個(gè)最突出的特點(diǎn)就是操作簡(jiǎn)單，檢查過(guò)程中患者細(xì)胞分布的均勻度較高，因此，非常有利于醫(yī)生觀察患者的細(xì)胞形態(tài)，能夠在短時(shí)間內(nèi)出具診斷結(jié)果。但是，在實(shí)際操作的過(guò)程中非常容易受到外部因素的影響進(jìn)而加大誤診的概率，尤其是在稀釋和干抽的環(huán)節(jié)，在操作不規(guī)范的情況下，就會(huì)影響檢測(cè)結(jié)果的準(zhǔn)確度[1]。從患者的角度來(lái)講，在確診患者為增生減低的時(shí)候，需要對(duì)骨髓細(xì)胞的因素給予充分的考慮，在存在稀釋可能的情況下，還不能對(duì)患者進(jìn)行確診，在此過(guò)程中，患者還需要通過(guò)骨髓穿刺的方式是進(jìn)一步進(jìn)行確診，由于導(dǎo)致患者血細(xì)胞減少、骨髓細(xì)胞增多的原因有很多，一旦發(fā)生誤診的問(wèn)題，將會(huì)產(chǎn)生十分嚴(yán)重的后果。由此可見(jiàn)，在骨髓涂片檢查工作的開(kāi)展過(guò)程中，雖然醫(yī)護(hù)人員的態(tài)度是一個(gè)十分重要的影響因素，但是，干抽操作以及稀釋操作所帶來(lái)的影響卻無(wú)法避免。但是從本質(zhì)的角度來(lái)講，骨髓涂片的檢查方式依然有其固有的臨床應(yīng)用價(jià)值，對(duì)于血液病的診斷有著十分積極的現(xiàn)實(shí)意義。

相比之下，骨髓印片的檢查方式則能夠輔助醫(yī)生看到患者完整的骨髓組織，在此基礎(chǔ)上，不僅能夠明確患者各類(lèi)細(xì)胞在骨髓組織中所占的百分比，與此同時(shí)，還能看到患者骨髓組織中細(xì)胞的密度，在此基礎(chǔ)上，使患者骨髓的增生程度能夠得到有效反應(yīng)，這一方面，骨髓印片的檢查方式相比于骨髓涂片的檢查方式來(lái)說(shuō)具有更高的準(zhǔn)確率，而醫(yī)護(hù)人員在確定惡性血液病患者化療強(qiáng)度以及化療方案的過(guò)程中，骨髓增生程度的變化情況也是一個(gè)十分重要的影響因素。因此，患者在接受骨髓涂圖片檢查后，若檢查結(jié)果提示患者可能患有低增生性白血病，則需要進(jìn)一步要求患者進(jìn)行骨髓印片檢查。由此可見(jiàn)，兩種檢查方式各有優(yōu)勢(shì)，在血液病臨床診斷的過(guò)程中聯(lián)合應(yīng)用則能夠有效提升診斷的準(zhǔn)確率，具有較高的臨床推廣價(jià)值。

二、骨髓印片聯(lián)合骨髓涂片檢查在血液病診斷中的應(yīng)用方法

首先，要合理選擇骨髓活檢標(biāo)本采集的位置，通常情況下選擇患者髂后的位置或是髂前上棘的位置，正式進(jìn)行活檢標(biāo)本采集之前，需要常規(guī)對(duì)患者的皮膚進(jìn)行消毒處理，在此基礎(chǔ)上，有效避免標(biāo)本采集過(guò)程中患者出現(xiàn)感染的問(wèn)題[2]。由于活檢標(biāo)本采集過(guò)程中疼痛感相對(duì)強(qiáng)烈，因此，需要對(duì)患者進(jìn)行局部麻醉，在此基礎(chǔ)上，使用骨髓活檢針對(duì)患者進(jìn)行穿刺操作，吸取患者的骨髓液，將患者的骨髓液制作成涂片，在此基礎(chǔ)上，為醫(yī)生的診斷提供依據(jù)。這種診斷方式具有操作簡(jiǎn)單的特點(diǎn)，臨床應(yīng)用范圍十分廣泛。

其次，患者在接受骨髓印片檢查的過(guò)程中，在上述操作的基礎(chǔ)之上，需要在玻片上放置骨髓組織，在此基礎(chǔ)上，進(jìn)行滾定操作，將標(biāo)本制作成骨髓印片。

實(shí)際診斷過(guò)程中，無(wú)論是骨髓涂片還是骨髓印片都需要提前進(jìn)行染色操作，最常用的方法為瑞姬氏染色，最后，醫(yī)生需要對(duì)患者的細(xì)胞形態(tài)進(jìn)行觀察，對(duì)患者骨髓細(xì)胞的增生程度進(jìn)行判斷。

其中，骨髓印片主要用于幫助醫(yī)生了解患者造血細(xì)胞結(jié)構(gòu)組織的增生情況以及變化情況，與此同時(shí)，還能夠用于判斷患者造血細(xì)胞基質(zhì)的形態(tài)變化情況。與此同時(shí)，骨髓涂片則主要用于判斷患者疾病發(fā)展不同階段的細(xì)胞比值情況，與此同時(shí)，也用于判斷患者有核細(xì)胞的增生情況，判斷患者的狀態(tài)是否存在異常，在此基礎(chǔ)上，對(duì)相應(yīng)的檢查結(jié)果進(jìn)行分析，明確患者的增生等級(jí)。

通常情況下，在使用骨髓涂片與骨髓印片聯(lián)合的方式對(duì)血液疾病患者進(jìn)行檢查的過(guò)程中，兩項(xiàng)檢查中有一項(xiàng)檢查結(jié)果呈陽(yáng)性，即可對(duì)患者的疾病進(jìn)行確診。

三、骨髓印片聯(lián)合骨髓涂片檢查在血液病診斷中的應(yīng)用效果

從最近幾年的情況來(lái)看，無(wú)論是骨髓活檢技術(shù)還是骨髓印片技術(shù)相比于以往都有了較大幅度的發(fā)展，這兩項(xiàng)技術(shù)在血液病患者診斷中的應(yīng)用也越來(lái)越廣泛。血液病主要發(fā)生于患者的機(jī)體造血系統(tǒng)，隨著病情的發(fā)展，也會(huì)對(duì)患者機(jī)體的其他系統(tǒng)產(chǎn)生影響。從臨床的角度來(lái)講，患者在發(fā)生血液疾病之后都會(huì)出現(xiàn)貧血、出血、發(fā)熱等方面的臨床癥狀。但是，從血液疾病自身的特點(diǎn)來(lái)講，無(wú)論是從發(fā)病原因來(lái)看，還是從患者的臨床表現(xiàn)來(lái)看，都具有多樣性的特點(diǎn)，且部分患者的臨床癥狀具有隱秘性，不易被發(fā)現(xiàn)。以往單純采用骨髓涂片的方式對(duì)患者進(jìn)行檢查的過(guò)程中，漏診概率相對(duì)較高。針對(duì)這一問(wèn)題，越來(lái)越多的研究人員開(kāi)始關(guān)注骨髓涂片與骨髓印片聯(lián)合檢查的方式檢測(cè)結(jié)果準(zhǔn)確性的影響，研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，骨髓印片的檢查方式能夠有效彌補(bǔ)以往骨髓涂片檢查方式中存在的不足，對(duì)于提高診斷的準(zhǔn)確率有著十分積極的現(xiàn)實(shí)意義。而這一研究結(jié)果也得到了國(guó)外醫(yī)學(xué)界的認(rèn)可。

結(jié)語(yǔ)

綜上所述，通過(guò)采用骨髓印片聯(lián)合骨髓涂片的方式對(duì)血液病患者進(jìn)行檢查，一方面能夠有效提升診斷的準(zhǔn)確率，另一方面能夠有效降低誤診的概率，真正做到早發(fā)現(xiàn)早治療，提升患者的生存質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)

[1] 史美玉，唐詩(shī)哲，徐挺亮，周凱燕，周洪波.分子生物學(xué)在血液病診斷和治療中的應(yīng)用及研究進(jìn)展[J].現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展，2020，20（04）：797-800+775.

[2] 練文燦.聯(lián)合檢驗(yàn)骨髓細(xì)胞和血小板參數(shù)診斷血液病的價(jià)值[J].數(shù)理醫(yī)藥學(xué)雜志，2020，33（02）：224-225.