【摘 ?要】目的：探究經(jīng)皮內(nèi)環(huán)補(bǔ)片單點(diǎn)固定法在完全腹膜外腹腔鏡腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)（TEP）中的應(yīng)用價(jià)值。方法：以本院收治的80例行TEP患者作為研究對(duì)象，按隨機(jī)抽樣法分組：對(duì)照組（n=40例，補(bǔ)片免固定組），觀察組（n=40例，補(bǔ)片單點(diǎn)固定法），對(duì)比兩組TEP手術(shù)患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間，術(shù)后血腫、感染、排尿困難、復(fù)發(fā)情況。結(jié)果：觀察組患者的手術(shù)時(shí)間較短（P<0.05），術(shù)后住院時(shí)間比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義：P>0.05。觀察組患者術(shù)后血腫、感染、排尿困難、復(fù)發(fā)等差異性對(duì)比均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義：P>0.05。結(jié)論：經(jīng)皮內(nèi)環(huán)補(bǔ)片單點(diǎn)固定法能夠縮短手術(shù)時(shí)間，使得手術(shù)難度下降，具有較高的可行性，值得推廣。

【關(guān)鍵詞】經(jīng)皮內(nèi)環(huán)補(bǔ)片單點(diǎn)固定法;腹腔鏡;腹股溝疝修復(fù)術(shù);手術(shù)指標(biāo);并發(fā)癥

【中圖分類(lèi)號(hào)】R656 ? ? ?【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A ? ? ?【文章編號(hào)】1672-3783（2020）07-0072-02

腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)是治療疝氣的主要方式，傳統(tǒng)的開(kāi)腹手術(shù)由于創(chuàng)傷性較大，逐漸被腹腔鏡腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)所替代，腹腔鏡腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)具有創(chuàng)傷性小、康復(fù)速率快、并發(fā)癥發(fā)病率較低等優(yōu)點(diǎn)，取得了廣大患者的青睞[1]。但是TEP手術(shù)存在一定的缺陷，包括學(xué)習(xí)曲線較長(zhǎng)、住院費(fèi)用較高、手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)等。為了能夠進(jìn)一步提升TEP手術(shù)效果，臨床上逐漸探討不同補(bǔ)片固定方式以降低、縮短手術(shù)時(shí)間，提高臨床療效。在本次研究中，對(duì)本院行TEP手術(shù)治療的患者進(jìn)行分析，以下是詳細(xì)內(nèi)容。

1資料及方法

1.1資料與方法

對(duì)本科室（2019年1月—2020年1月）接收的行TEP手術(shù)患者（n=80）展開(kāi)研究，按照隨機(jī)抽樣法分為對(duì)照組、觀察組，即每組40例樣本。80例患者均知曉并同意參與本次研究，其中對(duì)照組患者采取補(bǔ)片免固定法、觀察組采取經(jīng)皮內(nèi)環(huán)補(bǔ)片單點(diǎn)固定法。排除標(biāo)準(zhǔn)：有手術(shù)禁忌癥患者、腹部手術(shù)史、嵌頓疝、巨大陰囊疝、凝血功能障礙患者、合并其他不合適手術(shù)患者。

對(duì)照組：男（n=24例）、女（n=16例）;年齡范圍：56～74歲，平均：63.5±3.1歲;

觀察組：男（n=25例）、女（n=15例）;年齡范圍：55～75歲，平均：63.7±3.4歲;

對(duì)2組基本資料統(tǒng)計(jì)進(jìn)行對(duì)比，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2方法

術(shù)前準(zhǔn)備：2組患者術(shù)前準(zhǔn)備相同，均為同一組手術(shù)醫(yī)師實(shí)施手術(shù)，并完善相關(guān)檢查，排除手術(shù)禁忌癥，術(shù)前備皮做好手術(shù)標(biāo)記。

手術(shù)步驟：全麻、取頭低足高位患側(cè)抬高30°，取患側(cè)肚臍輪旁橫行切口2cm，將皮膚及皮下組織切開(kāi)，打開(kāi)腹直肌前鞘，將其肌肉組織向外側(cè)牽拉，找到腹直肌后鞘，沿著直肌鞘向恥骨聯(lián)合方向插入腹腔鏡與Trocar（10mm），直抵恥骨聯(lián)合，建立人工氣腹，維持氣壓12～14mmHg。觀察組患者麻醉滿(mǎn)意以后仰臥于手術(shù)臺(tái)上，進(jìn)行常規(guī)消毒鋪巾，尋找恥骨聯(lián)合，恥骨上支及腹壁下動(dòng)脈解剖標(biāo)志，擴(kuò)大間隙，將疝囊顯露出，將其從精索剝離并內(nèi)翻入腹腔，檢查是否出血。將輕量型部分使用可吸收復(fù)合網(wǎng)片中間縫合。卷曲后從Trocar放入手術(shù)視野，在患者內(nèi)側(cè)環(huán)口附近切一小口，插入帶鉤針，將縫線兩頭帶入、結(jié)扎、固定，展平鋪在患側(cè)恥骨肌孔，內(nèi)至恥骨聯(lián)合恥骨后膀胱前間隙，外至髂血管表面，放氣，觀察補(bǔ)片平貼于手術(shù)視野，逐層縫合[2]。對(duì)照組患者則采取常規(guī)方式進(jìn)行手術(shù)。

1.3觀察指標(biāo)

觀察對(duì)比上述2組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間，術(shù)后并發(fā)癥及復(fù)發(fā)率情況。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)

SPSS22.0，計(jì)量資料“ ”表示，“t”檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以“%”表示，以“ ”檢驗(yàn);2組有效資料，以P<0.05認(rèn)定有統(tǒng)計(jì)差異。

2結(jié)果

2.1 對(duì)比上述2組手術(shù)患者手術(shù)情況 ? 觀察組患者手術(shù)時(shí)間低于對(duì)照組，差異性具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義：P<0.05（詳見(jiàn)表1）。

2.2 對(duì)比上述2組手術(shù)患者并發(fā)癥發(fā)生率、復(fù)發(fā)率 ? 觀察組手術(shù)患者并發(fā)癥發(fā)生率、復(fù)發(fā)率低于對(duì)照組，但是無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義：P>0.05（見(jiàn)表2）。

3討論

腹腔鏡腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)由于創(chuàng)傷性較小、術(shù)后疼痛感輕、術(shù)后恢復(fù)速率快、復(fù)發(fā)率低等優(yōu)勢(shì)，被廣泛應(yīng)用于臨床。但是腹腔鏡手術(shù)的不足之處在于手術(shù)費(fèi)用高，且需要全身麻醉，另外在腹腔鏡腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)初期治療時(shí)，主要是采取疝釘或縫線固定補(bǔ)片，會(huì)增加患者的異物感、慢性疼痛、局部感覺(jué)異常等。為此有學(xué)者提出腹腔鏡腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)采取經(jīng)皮內(nèi)環(huán)補(bǔ)片經(jīng)單點(diǎn)固定，該固定方式的優(yōu)點(diǎn)在于固定后十分牢固，不會(huì)出現(xiàn)移位。而且補(bǔ)片懸吊固定，術(shù)中平展補(bǔ)片時(shí)更加快捷，能夠使得手術(shù)時(shí)間縮短，使得手術(shù)難度大大降低。另外術(shù)中使用可吸收縫線，因此患者術(shù)后無(wú)異物感，最后穿刺經(jīng)皮內(nèi)環(huán)補(bǔ)片單點(diǎn)固定主要是在腹腔鏡監(jiān)視下完成，能夠減少對(duì)血管的損傷風(fēng)險(xiǎn)[3]。

在本次研究中，觀察組患者手術(shù)時(shí)間短于對(duì)照組，住院時(shí)間、并發(fā)癥發(fā)生率以及復(fù)發(fā)率對(duì)比均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義：P>0.05。提示說(shuō)明，經(jīng)皮內(nèi)環(huán)補(bǔ)片單點(diǎn)固定法能夠有效縮短患者手術(shù)時(shí)間。

由上所述，TEP手術(shù)采取經(jīng)皮內(nèi)環(huán)補(bǔ)片單點(diǎn)固定法有助于簡(jiǎn)化手術(shù)步驟，降低患者手術(shù)費(fèi)用，安全可靠，值得大力推廣。

參考文獻(xiàn)

[1] 鮑峰，劉文，趙平武等.單點(diǎn)固定法完全腹膜外腹腔鏡腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)的臨床研究[J].腹腔鏡外科雜志，2017，22（2）：90-94.

[2] 田鋒，段宗貴，徐建軍.腹腔鏡腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)補(bǔ)片固定與非固定的臨床比較[J].醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐，2019，32（4）：548-550.

[3] 王維帥，馮巍.疝環(huán)縫合聯(lián)合單點(diǎn)縫合固定補(bǔ)片在腹腔鏡腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)中的應(yīng)用效果觀察[J].醫(yī)藥前沿，2019，9（29）：23-25.

作者簡(jiǎn)介

陳渝（1981 -）男，主治醫(yī)師，大學(xué)本科，研究方向：胃腸，疝外科，科室：普通外科。