馬紅 王琦

【摘 ?要】目的：對肺炎克雷伯菌致血流感染的臨床特點與耐藥性進行分析。方法：回顧性分析我醫(yī)院2018年7月至2019年6月自收診患者血流感染中肺炎克雷伯菌的分布和耐藥性，采用VITEK 2 Compact全自動微生物鑒定系統(tǒng)進行細菌鑒定和藥敏試驗，部分藥敏采用紙片擴散法，藥敏結(jié)果參照美國臨床實驗室標準化研究所（CLSI）標準，對結(jié)果進行判定。使用WHONET5.6軟件進行統(tǒng)計分析。結(jié)果：肺炎克雷伯菌對哌拉西林/他唑巴坦、亞胺培南和阿米卡星比較敏感。結(jié)論：患者免疫功能低下是肺炎克雷伯菌感染的主要原因，血流感染中分離的肺炎克雷伯菌耐藥性需引臨床起高度重視。

【關鍵詞】肺炎克雷伯菌;臨床特點;耐藥性

【中圖分類號】R446 ? ? ?【文獻標識碼】A ? ? ?【文章編號】1672-3783（2020）07-0047-02

【Abstract】Objective： To analyze the clinical characteristics and drug resistance of bloodstream infection caused by Klebsiella pneumoniae. Methods： Retrospective analysis of the distribution and drug resistance of Klebsiella pneumoniae in bloodstream infections from patients admitted to our hospital from July 2018 to June 2019， using the VITEK 2 Compact automatic microbial identification system for bacterial identification and drug identification For the sensitivity test， some drug sensitivities use the paper diffusion method. The results of drug susceptibility refer to the American Clinical Laboratory Standardization Institute （CLSI） standard to determine the results. Statistical analysis using WHONET5.6 software. Results： Klebsiella pneumoniae was more sensitive to piperacillin / tazobactam， imipenem and amikacin. Conclusion： The low immune function of patients is the main cause of Klebsiella pneumoniae infection. The drug resistance of Klebsiella pneumoniae isolated from bloodstream infection needs to be highly valued by the clinic.

【Keywords】 Klebsiella pneumoniae; clinical characteristics; drug resistance

在感染類疾病中，血流感染較為多發(fā)，而且臨床病癥進展快速，致死率高，雖然現(xiàn)代無菌操作手段已經(jīng)廣泛應用，但是血流感染問題依然較為嚴重。據(jù)相關報道統(tǒng)計，血流感染的主要病原體為肺炎克雷伯菌，并且呈現(xiàn)出不斷升高的趨勢[1]。近年來，肺炎克雷伯菌血流感染（KP-BSI）已成為醫(yī)院感染的重要問題，居醫(yī)院革蘭陰性菌血流感染的第二位，在這種情況下，肺炎克雷伯菌致血流感染的臨床特點與耐藥性已成為醫(yī)學重點研究領域[2]?；谏鲜隼碚撗芯?，本文通過回顧性分析的方法進行我院血流感染肺炎克雷伯菌的臨床的及耐藥性的研究和探討。

1 資料與方法

1.1 菌株來源

收集自2018年7月至2019年6月采集的我院門診及住院患者的血流感染標本，對其中的肺炎克雷伯菌進行分離。

質(zhì)控菌株為大腸埃希菌ATCC 25922、肺炎克雷伯菌 ATCC700603、金黃色葡萄球菌 ATCC25923、糞腸球菌ATCC29212和銅綠假單胞菌ATCC27853，均購自美國菌種保存庫。

1.2 主要儀器和試劑

法國梅里埃生物公司的Vitek 2 Compact 全自動微生物鑒定儀及其配套的鑒定和藥敏卡，血培養(yǎng)儀采用法國梅里埃的BacT/AlerT 3D全自動化血培養(yǎng)儀，所有抗菌藥物紙片和MH瓊脂均為英國OXOID公司產(chǎn)品。

1.3 細菌鑒定與藥敏試驗

細菌分離與培養(yǎng)按照衛(wèi)生部《全國臨床檢驗操作規(guī)程》進行，采用Vitek 2 Compact 全自動細菌鑒定儀進行鑒定及藥敏實驗，部分藥敏采用紙片擴散法，藥敏結(jié)果參照美國臨床實驗室標準化研究所（CLSI）標準，對結(jié)果進行判定。

1.4 統(tǒng)計學方法

使用WHONET 5.6軟件進行統(tǒng)計分析。

2 結(jié)果

2.1 科室分布

2018年7月至2019年6月共收集血流感染的肺炎克雷伯菌102株，其中，急診科中占有49株，占比為48.0%，比例最大。其次依次為新生兒科、肝膽外科、感染疾病科、重癥監(jiān)護室、血液內(nèi)科、腫瘤內(nèi)科、內(nèi)分泌科、腎臟內(nèi)科及其他科室，分別占8.8%、7.8%、6.9%、4.9%、3.9%、3.9%、2.9%、2.9%和14.9%。

2.2 臨床診斷

2018年7月-2019年6月年收集的血流感染的肺炎克雷伯菌的居于前三位的主要臨床診斷為發(fā)熱待查、肝膿腫和膿毒癥，分別占比11.8%，6.9%和5.9%。以下分別是糖尿病、多發(fā)傷、膽管疾病、肝硬化，占比為4.9%，3.9%，3.9%，3.9%;肺部感染和急性白血病占比3.9%;早產(chǎn)兒占比2.9%;其它類型疾病總共占比為52%。

2.3 ?肺炎克雷伯菌對于常用抗菌藥物的耐藥情況

從抗菌藥物的敏感率情況來看，居于前六位的抗菌藥物分別是阿米卡星（99.0%）、亞胺培南（93.1%）、頭孢替坦（90.1%）、慶大霉素（89.2%）、頭孢吡肟（88.2%）和哌拉西林/他唑巴坦（86.3%）。從耐藥率情況來看，居于前五位的抗菌藥物分別是頭孢呋辛（29.7%）、氨芐西林/舒巴坦（29.4%）、哌拉西林（26.7%）、頭孢曲松（26.5%）、氨曲南（24.2%）和復方新諾明（22.5%）。（詳見表1）

3 討論

在臨床資料記載中，肺炎克雷伯菌出現(xiàn)頻率較高，是醫(yī)院感染最為常見的革蘭陰性菌之一[1]。目前肺炎克雷伯菌血流感染已成為醫(yī)院感染的重要問題，居醫(yī)院革蘭陰性菌血流感染的第二位。在人體的各個部位中，均存在定值。例如人體體表、呼吸道等。近些年的醫(yī)院感染研究中，肺炎克雷伯菌的檢出幾率與耐藥性均有很高的比例，隨著抗菌藥物的廣泛應用，細菌的耐藥情況越來越嚴重，并且這種比例趨勢呈不斷增高的狀態(tài)[2]。再加上多重耐藥菌株的出現(xiàn)，使得臨床治療難度不斷加大，由此引發(fā)的嚴重后果既是醫(yī)院感染患者病死率的增高。此外，從影響因素來看，侵入式操作是引發(fā)血流感染的重要誘因，這種情況在多手術中的科室部門中比較常見[3]。

2018年7月-2019年6月，我院共分離到的血流感染的肺炎克雷伯菌有102株，主要分布于我院急診科、新生兒科、肝膽外科、感染疾病科、重癥監(jiān)護室、等科室，共占85.1%，與這些科室患者的免疫力低下，采取侵襲性操作和大劑量使用激素有關。同時，我院血流感染中分離出的肺炎克雷伯菌的患者臨床診斷主要為發(fā)熱待查、肝膿腫、膿毒癥、糖尿病、多發(fā)傷和膽管疾病等，共占48%，這與科室來源和肺炎克雷伯菌常見的定植部位相呼應。

從耐藥性上看，耐藥率居于前五位的抗菌藥物分別是頭孢呋辛（29.7%）、氨芐西林/舒巴坦（29.4%）、哌拉西林（26.7%）、頭孢曲松（26.5%）、氨曲南（24.2%）和復方新諾明（22.5%）。肺炎克雷伯菌對阿米卡星、亞胺培南、頭孢替坦、慶大霉素和哌拉西林/他唑巴坦等比較敏感。肺炎克雷伯菌對哌拉西林，頭孢呋辛，頭孢曲松的耐藥率也在25%左右，對于哌拉西林/他唑巴坦、亞胺培南和阿米卡星的耐藥率較低，這個數(shù)據(jù)較為符合目前國內(nèi)的趨勢。從理論上說，對于已發(fā)生肺炎克雷伯菌血流感染的患者而言，擁有較好抗菌活性的藥物也只能是亞胺培南，哌拉西林和阿米卡星等[4]。

綜上所述，肺炎克雷伯菌致血流感染以繼發(fā)性感染為主，誘因包括各種侵入式操作等。產(chǎn)ESBLs菌的耐藥率較高，患者需要及時的進行血液樣本培養(yǎng)，并根據(jù)藥敏試驗結(jié)果使用抗菌藥物。

參考文獻

[1] 查翔遠， 宋有良， 林建. 肺炎克雷伯菌血流感染的臨床分布及耐藥性分析[J]. 安徽醫(yī)學， 2015，19（1）：71-74.

[2] 張小兵， 唐世龍， 盧強. 肺炎克雷伯菌所致外科血流感染的臨床特點及細菌耐藥性[J]. 中國感染與化療雜志， 2017，17（004）：361-364.

[3] 鄭思涵， 徐暉. 2014-2016年大連地區(qū)血流感染肺炎克雷伯菌的耐藥性特征分析[J]. 中國微生態(tài)學雜志， 2018，13（1）：51-55.

[4] 王蓮慧， 魏丹丹， 劉洋. 血流感染中肺炎克雷伯菌的分布及耐藥性分析[C]// 第六屆中國臨床微生物學大會暨微生物學與免疫學論壇論文匯編. 2015.