李紅梅

【摘 ?要】目的：對(duì)結(jié)膜吸吮線蟲(chóng)病患者進(jìn)行診斷分析。方法：對(duì)我院收治的1例結(jié)膜吸吮線蟲(chóng)病患者進(jìn)行診斷和治療，分析其臨床病癥、診斷方法和治療方法。分析其診療結(jié)果。結(jié)果：此例患者將結(jié)膜吸吮線蟲(chóng)取出后，進(jìn)行隨診，保證線蟲(chóng)無(wú)殘留后，治療結(jié)束。結(jié)論：當(dāng)發(fā)現(xiàn)此種癥狀情況，需及時(shí)到院就診，第一時(shí)間將蟲(chóng)體取出，保證無(wú)殘留。其結(jié)膜吸吮線蟲(chóng)為人畜共患的疾病，因此臨床上需予以重視。

【關(guān)鍵詞】結(jié)膜吸允線蟲(chóng);疾病;診療

【中圖分類(lèi)號(hào)】R777 ? ? ?【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A ? ? ?【文章編號(hào)】1672-3783（2020）07-0040-01

臨床上人結(jié)膜吸吮線蟲(chóng)病少見(jiàn)，大部分存在動(dòng)物飼養(yǎng)接觸史，主要因間接或者直接接觸感染動(dòng)物造成，使線蟲(chóng)寄生在結(jié)膜囊中，進(jìn)而出現(xiàn)角膜、結(jié)膜等眼部損傷[1]。臨床癥狀主要與患者感染嚴(yán)重情況、年齡、感染途徑、感染時(shí)間等存在一定差異，病情較輕患者主要癥狀為眼紅、眼部不適等，病情嚴(yán)重的患者主要癥狀為眼內(nèi)炎、角膜潰瘍等癥狀[2]。

1.患者臨床資料

患者女，38歲。2014年10月因“左眼癢、紅梗一周”門(mén)診就診。裂隙燈檢查見(jiàn)左眼上、下穹窿部均有線狀條形物，遂予1%地卡因滴眼表面麻醉下先后用鑷子取出9條長(zhǎng)約2-3cm不等半透明線狀白色條形蟲(chóng)體，用鑷子夾取時(shí)蟲(chóng)體會(huì)卷曲、蠕動(dòng)。取出蟲(chóng)體經(jīng)寄生蟲(chóng)學(xué)鑒定為結(jié)膜吸吮線蟲(chóng)。

2.討論

“結(jié)膜吸吮線蟲(chóng)”，也叫“東方線蟲(chóng)”，一種人畜共患的寄生蟲(chóng)病。其主要傳播途徑是岡田氏繞眼蠅（此蠅為一種果蠅），當(dāng)岡田氏繞眼蠅在叮吸人的眼睛及動(dòng)物眼睛時(shí)，會(huì)放出幼蟲(chóng)寄生于人和動(dòng)物眼部。感染這種吸吮線蟲(chóng)的動(dòng)物以狗和貓等為主要傳染源，其中以狗最為多見(jiàn)[3]。而如果狗和貓感染后，人接觸了狗貓眼睛的分泌物后再接觸自己的眼睛，也可能會(huì)感染上。

本例患者家中曾養(yǎng)貓、狗，不排除成蟲(chóng)通過(guò)接觸直接感染所致。結(jié)膜吸吮線蟲(chóng)成蟲(chóng)以口器叮附在人眼穹窿部結(jié)膜上，吸吮眼內(nèi)分泌物而生存，所以患者在臨床上會(huì)產(chǎn)生癢、痛、異物感等癥狀[4]。由于成蟲(chóng)寄生于結(jié)膜囊內(nèi)，蟲(chóng)體分泌排泄物對(duì)眼有化學(xué)性刺激，同時(shí)蟲(chóng)體的蠕動(dòng)會(huì)引起眼的機(jī)械性損傷，所以臨床上表現(xiàn)為結(jié)膜炎、淚道不通、淚點(diǎn)外翻，嚴(yán)重的則會(huì)角膜潰瘍。本例患者出現(xiàn)癥狀一周就診，予及時(shí)取出蟲(chóng)體9條，然后用生理鹽水徹底沖洗結(jié)膜囊。隨診3天，未發(fā)現(xiàn)結(jié)膜囊內(nèi)蟲(chóng)體殘留[5]。

能侵入人眼中的寄生蟲(chóng)有多種種類(lèi)，主要包含棘阿米巴、蛔蟲(chóng)、弓形蟲(chóng)、線蟲(chóng)等均在眼內(nèi)寄生，由蟲(chóng)卵感染人體進(jìn)行發(fā)育形成，常出現(xiàn)視網(wǎng)膜炎、虹膜睫狀體炎等，采取病原學(xué)檢查和實(shí)驗(yàn)室血清抗體測(cè)定可有效的鑒別和明確診斷[6]。因線蟲(chóng)常在哺乳類(lèi)和鳥(niǎo)類(lèi)瞬膜、淚管、結(jié)膜囊內(nèi)等寄生。而結(jié)膜吸吮線蟲(chóng)僅寄生在眼部，其大部分亞洲國(guó)家均出現(xiàn)過(guò)此蟲(chóng)感染情況。感染期幼蟲(chóng)發(fā)育15～20天成為成蟲(chóng)，成蟲(chóng)壽命在2年之上[7]。

此疾病臨床癥狀與蟲(chóng)體在眼部寄生在不同部位，不同人對(duì)蟲(chóng)體的反應(yīng)性和蟲(chóng)體數(shù)量存在一定關(guān)系，寄生人眼結(jié)膜囊內(nèi)的蟲(chóng)體較少，無(wú)明顯自覺(jué)癥狀，少數(shù)患者主要為異物感、眼部不適、眼紅、流淚、眼癢、眼痛、分泌物增加等情況，小兒一般表現(xiàn)為揉眼，如家長(zhǎng)發(fā)現(xiàn)小兒眼中有白色細(xì)小蟲(chóng)體爬行，蟲(chóng)體較多會(huì)纏繞成團(tuán)，在結(jié)膜囊穹隆部位寄生，患眼伴有眼瞼浮腫、角膜潰瘍、結(jié)膜出血點(diǎn)等情況，一般蟲(chóng)體存在前房?jī)?nèi)或者玻璃體腔中，此種情況會(huì)出現(xiàn)眼前黑影、視力下降、眼內(nèi)炎、前房積膿等相關(guān)并發(fā)癥。

此疾病治療方法為將蟲(chóng)體取出，其進(jìn)行對(duì)癥治療，對(duì)結(jié)膜囊內(nèi)進(jìn)行仔細(xì)檢查，爭(zhēng)取一次取凈，使用眼科棉簽和平鑷將其取出，蟲(chóng)體取凈即為治愈。一般使用抗生素滴眼液治療，加之20mg/kg的甲苯咪唑讓患者口服。

預(yù)防此疾病的主要方法為，重視個(gè)人眼部衛(wèi)生，針對(duì)嬰幼兒，吸奶后需清潔面部，注意不要在室外睡覺(jué)，避免繩蟲(chóng)對(duì)眼部進(jìn)行叮咬，需依照當(dāng)?shù)貧夂蚯闆r，在繩蟲(chóng)大量出現(xiàn)前，對(duì)貓狗進(jìn)行驅(qū)蟲(chóng)，將病原體的傳播力度減少。

特別提醒 養(yǎng)寵物的家庭，要注意個(gè)人衛(wèi)生和養(yǎng)成正確的養(yǎng)寵方式，定期為寵物洗澡，抱寵物后要用肥皂洗手，用流水清洗（有條件的可用消毒液洗手），定期為狗狗驅(qū)蟲(chóng)。狗在感染結(jié)膜吸吮線蟲(chóng)一般無(wú)明顯表現(xiàn)，但翻開(kāi)眼瞼在眼角處可見(jiàn)到白色線狀蟲(chóng)體。人一般在蠅類(lèi)繁殖季節(jié)過(guò)后發(fā)病，表現(xiàn)結(jié)膜充血，流淚。對(duì)于結(jié)膜吸吮線蟲(chóng)，治療簡(jiǎn)單，常在表麻下取出蟲(chóng)體，生理鹽水沖洗結(jié)膜囊，必要時(shí)抗生素眼藥水滴眼即可。由于結(jié)膜吸吮線蟲(chóng)細(xì)小，在臨床上極易誤診、漏診，目前養(yǎng)寵物的人日益增多，此病也較以前有上升趨勢(shì)，應(yīng)引起臨床醫(yī)生的重視。

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