楊順彪

【中圖分類號】R197 ? ? ?【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A ? ? ?【文章編號】1672-3783（2020）07-0008-01

口腔正畸是經(jīng)過不同的矯正裝置將顏面骨、牙齒、頜面神經(jīng)肌肉等多個方面間的平衡進(jìn)行調(diào)節(jié)，即改善上下頜骨、牙齒及牙齒與頜骨間異常的神經(jīng)肌肉關(guān)系，但因多方面因素制約開展正畸的患者往往會由于矯正期間采用矯治器后，對口腔衛(wèi)生情況造成影響使大量的軟垢、菌斑積滯而發(fā)生牙齦炎癥。具體誘因如下：

首先，清潔不徹底。正畸時采用的固定矯治器往往會由于刷牙有一定的難度，無法徹底清潔牙套，同時由于唾液流動清潔作用衰退，造成牙齒表層易附著大量污垢，所以齦緣靠近牙面上易出現(xiàn)菌斑，從而造成牙周組織受到刺激進(jìn)一步發(fā)展為牙齦炎。此外，佩戴類型的固定矯治器應(yīng)用在正畸矯正階段時需要借助粘結(jié)劑固定矯治器在牙表層上，但該類托槽使用粘結(jié)劑時往往會殘留并影響牙齒光滑程度，增加牙面的粗糙性影響牙齒清潔增加菌斑繁殖，長時間以往誘發(fā)牙齦炎。同時，正畸的患者往往不重視口腔衛(wèi)生，可能與未進(jìn)行良好的口腔清潔健康教育有關(guān)，這樣會出現(xiàn)清潔力度不夠的情況而誘發(fā)牙齦炎，清潔不徹底也是導(dǎo)致牙齦炎反復(fù)發(fā)作的關(guān)鍵誘因。

通常臨床正畸治療者大部分為青少年群體，因他們正處于生長發(fā)育期間，由于學(xué)習(xí)、生活等各方面因素的影響，往往自控力不佳甚至有時候忽略刷牙或刷牙不到位，這樣在矯治器件鄰近位置會在吃飯后出現(xiàn)食物殘留，長期以往食物殘渣發(fā)酵或與口腔菌群結(jié)合產(chǎn)生細(xì)菌誘發(fā)牙齦炎癥，造成牙齦出現(xiàn)紅腫、出血，如果未及時干預(yù)治療會進(jìn)展為牙周炎。

正畸治療期間患者牙菌斑與牙結(jié)石會隨著情節(jié)不到位及粘結(jié)劑等多方面因素的影響下，菌斑與結(jié)石會日已累計增多，而牙菌斑、結(jié)石與牙齦炎發(fā)生有很多關(guān)聯(lián)。牙周疾病發(fā)生階段主要與菌斑、結(jié)石大量累積在牙齒表面而促進(jìn)牙齦出現(xiàn)炎癥，尤其是在牙齦四周的菌斑更是促進(jìn)牙齦炎發(fā)生的主要因素。正畸階段所應(yīng)用的矯治器往往會讓牙齒發(fā)生傾斜或者對牙齦有一定的損傷，造成牙齦上菌斑出現(xiàn)移動到牙齦下而損傷牙周。正畸裝置與菌斑的產(chǎn)生較為密切，會導(dǎo)致口腔中大量的菌群發(fā)生改變，發(fā)展為有影響力的誘發(fā)疾病的主要病原菌，導(dǎo)致口腔中菌群環(huán)境變化而發(fā)生牙周疾病。

正畸治療期間由于矯正器的影響其實易誘發(fā)牙齦增生等并發(fā)癥，而出現(xiàn)并發(fā)癥的主要誘因還是與牙菌斑密切相關(guān)，正畸階段的年輕群體對牙齒清潔方面的重視力度不足或者自身本身未建立良好的口腔清潔習(xí)慣，所以增加了牙菌斑的大量積滯在牙齒表面。牙齒增生者檢查發(fā)現(xiàn)其牙齦炎癥并不嚴(yán)重，牙齦質(zhì)地仍然保持得有一定的彈性，牙齦邊緣位置與齦乳頭會出現(xiàn)堅韌實質(zhì)性肥大的情況，即便在正畸期間牙齦增生已經(jīng)對于患者而言是嚴(yán)重的并發(fā)癥，所以應(yīng)當(dāng)好好防治避免加重發(fā)展為牙齦炎。

牙齦炎往往是由于較多局部誘因造成的牙齦組織發(fā)生急、慢性相關(guān)的炎癥反應(yīng)，但其本身屬于牙齦慢性非特異性炎癥疾病。牙菌斑是促使正畸者發(fā)生牙齦炎的推動因子。在正畸階段的患者往往由于矯正牙齒位置的差異性造成的牙菌斑累積在牙面的數(shù)量各異，一般左上第一前磨牙與第二磨牙是最易累積牙菌斑的，而牙齒銜接鄰近每個縫隙位置的牙菌斑累積也較多。同時，還有部分男性正畸患者下切牙也會累積大量的菌斑，但累積數(shù)量高于上切牙可能與咀嚼習(xí)慣差異等誘因相關(guān)。

正畸中牙齦炎的預(yù)防又該從何處入手？

其一，必須重視口腔衛(wèi)生。正畸治療期間口腔衛(wèi)生不好是導(dǎo)致牙齦炎發(fā)生的主要誘因，所以在正畸期間應(yīng)當(dāng)重視牙齦炎的預(yù)防，而口腔衛(wèi)生是應(yīng)該做好的第一步。所以臨床中針對口腔正畸的患者需要開展良好的口腔衛(wèi)生保健工作。首先在飲食后給予清水或溫水漱口，先初步清理一下口腔中殘余的食物殘渣，還可以不定期的采用一些藥物水漱口，避免口腔中產(chǎn)生大量的菌群控制牙齦炎的發(fā)生。

其二，結(jié)合齦上結(jié)治療術(shù)。口腔牙齦結(jié)治術(shù)是目前應(yīng)用在正畸患者中預(yù)防牙齦炎的常用手段，該方式無論是作為牙齦炎的治療還是預(yù)防均具有良好的清潔效果，能夠改善由于正畸期間矯治器造成的牙周刺激性，進(jìn)一步達(dá)到控制牙齦炎發(fā)病的目的。所以在正畸過程中針對出現(xiàn)牙菌斑或結(jié)石等嚴(yán)重的患者可以采用該治療術(shù)進(jìn)行常規(guī)的預(yù)防，能夠促使患者保持較為理想的口腔健康，減少牙齦炎發(fā)生機(jī)率。

其三，正確的刷牙指導(dǎo)。正確的刷牙方式是有效清潔牙菌斑的最便捷的手段。目前市面上刷牙主要有手動與自動的兩種牙刷類型，這些其實都能夠達(dá)到正畸患者的牙齒清潔需求，對牙齦健康都有的幫助。但電動牙刷由于電力不可控可能會增加牙齦出血風(fēng)險導(dǎo)致牙齦侵損，使牙齦炎發(fā)生機(jī)率增高，所以一般正畸患者還是推薦采用手動刷牙來做好牙齦保健相關(guān)工作。在刷牙時應(yīng)當(dāng)注重正確的刷牙方法，刷牙期間應(yīng)盡可能動作輕，上下左右輕刷，同時還要注意到牙齒背面隱藏的地方，同時還可以使用專業(yè)的正畸牙刷。

最后，化學(xué)藥物干預(yù)。臨床中針對刷牙效果較弱的患者而言可以使用一些對機(jī)體健康無嚴(yán)重影響的化學(xué)藥物來清除牙菌斑，這也是目前降低牙菌斑大量累及的有效手段。現(xiàn)階段對于臨床正畸患者而言主要采用的化學(xué)藥具體有一些過氧化尿素、氟化亞錫凝膠、口泰含漱液等等，這些對牙齦炎都有一定預(yù)防作用。

正畸治療期間因固定矯治器對牙齦的影響，同時粘合劑無法第一時間消除，患者本身的衛(wèi)生保健理念較弱同時隨著口腔中菌群變化，都會損壞牙周組織損傷而發(fā)展為牙齦炎。牙齦炎的主要臨床癥狀有齦緣充血、發(fā)紅、腫脹等等，甚至還會出現(xiàn)牙齦邊緣厚度增加，牙齒間乳頭表現(xiàn)出鈍圓，與牙面貼合較差同時還會增加齦溝深入，癥狀嚴(yán)重的患者往往會出現(xiàn)局部組織水腫、糜爛、肉芽增生等等。所以通過本次科普在正畸治療階段一方面需要重視正畸效果的優(yōu)良，另一方買還應(yīng)當(dāng)重視口腔健康，正畸治療期間一方面要降低對牙周組織的損傷，另一方面正畸后還應(yīng)該重視口腔牙齦炎防止，控制牙齦炎發(fā)生率，提高牙周健康。