曾蘭英

[摘要]目的 探討改進(jìn)型護(hù)理干預(yù)在CT引導(dǎo)穿刺宮頸癌患者中的應(yīng)用效果。方法 選取2017年1月～2019年1月我院收治的83例宮頸癌患者作為研究對象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為常規(guī)護(hù)理干預(yù)組（n=41）與改進(jìn)型護(hù)理干預(yù)組（n=42）。常規(guī)護(hù)理干預(yù)組采用常規(guī)護(hù)理方法，改進(jìn)型護(hù)理干預(yù)組采用改進(jìn)型護(hù)理方法。比較兩組穿刺成功率、穿刺情況、術(shù)后并發(fā)癥、護(hù)理總滿意度。結(jié)果 改進(jìn)護(hù)理干預(yù)組一次穿刺成功率為100.00%（42例），高于常規(guī)護(hù)理干預(yù)組的92.68%（38例），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;改進(jìn)型護(hù)理干預(yù)組穿刺時(shí)間[（27.16±4.86）min]，術(shù)后臥床時(shí)間[（13.64±4.25）h]，短于常規(guī)護(hù)理干預(yù)組，疼痛評分[（5.09±1.56）分]低于常規(guī)護(hù)理干預(yù)組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;改進(jìn)型護(hù)理干預(yù)組術(shù)后陰道出血[2.38%（1例）]、疼痛[69.05%（69例）]、發(fā)熱[2.38%（1例）]，低于常規(guī)護(hù)理干預(yù)組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;改進(jìn)型護(hù)理干預(yù)組的護(hù)理總滿意度為97.62%，高于常規(guī)護(hù)理干預(yù)組的73.17%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 在CT引導(dǎo)穿刺宮頸癌患者中實(shí)施改進(jìn)型護(hù)理干預(yù)，提高穿刺成功率，降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，縮短穿刺時(shí)間及臥床時(shí)間，緩解疼痛，提高護(hù)理滿意度，效果顯著，值得臨床推廣實(shí)施。

[關(guān)鍵詞]改進(jìn)型護(hù)理干預(yù);CT引導(dǎo)穿刺;穿刺術(shù);宮頸癌

[中圖分類號] R473.73? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-4721（2020）6（c）-0220-04

Application effect of improved nursing intervention in CT-guided puncture of cervical cancer patients

ZENG Lan-ying

Department of Radiology， Jiangxi Maternal and Child Health Hospial， Nanchang? ?330000， China

[Abstract] Objective To investigate the application effect of the improved nursing intervention in the CT-guided puncture of cervical cancer patients. Methods A total of 83 patients admitted to our hospital from January 2017 to January 2019 were selected as the research objects. According to the random number table method， they were divided into routine nursing intervention group （n=41） and improved nursing intervention group （n=42）. The puncture success rate， puncture status， postoperative complications and total nursing satisfaction were compared between the two groups. Results The initial puncture success in the improved nursing intervention group was 100.00% （42 cases）， which was higher than that in the routine nursing intervention group 92.68% （38 cases）， the difference was statistically significant （P<0.05）. The puncture time （[27.16±4.86] min） and postoperative bedridden time （[13.64±4.25] h） of the improved nursing intervention group were shorter than those of the routine nursing intervention group （P<0.05）， and pain score （[5.09±1.56] points） was lower than that of the routine nursing intervention group （P<0.05）. Postoperative complications in the improved nursing intervention group included vaginal bleeding （2.38%， 1 case）， pain （69.05%， 69 cases）， and fever （2.38%， 1 case）， all of which were lower than those in the routine nursing intervention group （P<0.05）. The nursing total satisfaction of the improved nursing intervention group was 97.62%， which was higher than that of the conventional nursing intervention group （73.17%）， the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion The implementation of improved nursing intervention in CT-guided puncture of cervical cancer patients can improve the success rate of puncture， reduce the incidence of postoperative complications， shorten puncture time and bedridden time， alleviate pain， improve nursing satisfaction， which is worthy of promotion and implementation.

[Key words] Improved nursing intervention; CT-guided puncture; Puncture; Cervical cancer

宮頸癌是婦科惡性腫瘤中的常見病，可直接蔓延至周圍鄰近組織、器官，或經(jīng)淋巴轉(zhuǎn)移在淋巴管內(nèi)擴(kuò)散，臨床以手術(shù)治療為主、放化療為輔的治療方案，但術(shù)后殘留癌細(xì)胞仍會發(fā)生轉(zhuǎn)移[1-2]。羅偉等[3]提出CT引導(dǎo)下經(jīng)陰道穿刺放射性125I粒子種植治療宮頸癌復(fù)發(fā)，效果顯著，但穿刺術(shù)作為一項(xiàng)有創(chuàng)手術(shù)，術(shù)后患者常伴有疼痛、出血及發(fā)熱等并發(fā)癥[4]，且患者因自身對手術(shù)檢查缺乏認(rèn)知和配合度，會降低穿刺術(shù)成功率，致使術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率上升。常規(guī)護(hù)理干預(yù)缺乏針對性，未能對影響穿刺的高危因素和誘發(fā)術(shù)后并發(fā)癥的潛在因素進(jìn)行預(yù)見性護(hù)理干預(yù)，無法滿足患者需求。而改進(jìn)型護(hù)理通過改良常規(guī)護(hù)理方案，針對患者病情提供系統(tǒng)規(guī)范護(hù)理措施。根據(jù)研究顯示[5]，改進(jìn)型護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于宮頸癌患者中，效果理想，但國內(nèi)研究較少，本研究探討改進(jìn)型護(hù)理干預(yù)在CT引導(dǎo)穿刺宮頸癌患者中的應(yīng)用效果，為更好治療宮頸癌患者提供臨床依據(jù)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2017年1月～2019年1月我院收治的83例宮頸癌患者作為研究對象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為常規(guī)護(hù)理干預(yù)組（n=41）與改進(jìn)型護(hù)理干預(yù)組（n=42）。常規(guī)護(hù)理干預(yù)組：平均年齡（56.88±6.81）歲;平均病程（5.26±0.97）年;其中腺癌12例，鱗癌13例和腺鱗癌16例;文化程度：小學(xué)及以下3例，初中12例，高中15例，大學(xué)及以上11例。改進(jìn)型護(hù)理干預(yù)組：平均年齡（59.07±6.36）歲;平均病成（5.05±1.49）年;其中腺癌12例，鱗癌14例，和腺鱗癌16例;文化程度：小學(xué)及以下4例，初中12例，高中14例，大學(xué)及以上12例。兩組的年齡、病程、疾病類型、文化程度等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)2016年第52屆美國臨床腫瘤學(xué)會[6]中標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)相關(guān)檢查確診為宮頸癌的患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并其他惡性腫瘤患者;合并嚴(yán)重腎臟功能障礙患者;合并凝血功能障礙患者;對麻醉藥過敏患者。本研究已得到我院醫(yī)學(xué)倫理委員會同意，所有患者或家屬簽署知情同意書。

1.2方法

1.2.1常規(guī)護(hù)理干預(yù)組? 在CT（西門子，型號：SOMATOM Spirit）引導(dǎo)穿刺術(shù)規(guī)程中接受常規(guī)護(hù)理，術(shù)前告知患者圍術(shù)期注意事項(xiàng)，術(shù)中配合醫(yī)師操作，觀察患者病情變化，術(shù)后監(jiān)測患者各項(xiàng)生理指標(biāo)，指導(dǎo)患者休息助于患者健康恢復(fù)。

1.2.2改進(jìn)型護(hù)理干預(yù)組? 給予改進(jìn)型護(hù)理干預(yù)，具體措施如下。①加強(qiáng)術(shù)前心理、認(rèn)知干預(yù)：通過與患者溝通了解病情，讓患者及家屬了解手術(shù)目的、基本步驟等相關(guān)知識，對疾病及穿刺術(shù)產(chǎn)生理性認(rèn)知，樹立積極應(yīng)對心態(tài)，充分宣傳術(shù)前訓(xùn)練、術(shù)中及術(shù)后配合重要性，指導(dǎo)術(shù)前進(jìn)行俯臥訓(xùn)練、屏氣訓(xùn)練及床上排便訓(xùn)練。②加強(qiáng)術(shù)中患者的心理護(hù)理：協(xié)助患者取合適穿刺體位，截石位;觀察術(shù)中患者神情，與患者輕聲交流、輕握其手等轉(zhuǎn)移注意力以安撫患者，消除緊張恐懼情緒;監(jiān)測術(shù)中生命體征，患者勿移動身體，配合穿刺。③加強(qiáng)術(shù)后疼痛護(hù)理及健康教育：針對術(shù)后情況予以相應(yīng)處理，協(xié)助患者臥床并絕對臥床休息6 h。

1.2.3穿刺術(shù)過程? 先行治療部位CT檢查，根據(jù)CT檢查結(jié)果，輸入治療計(jì)劃系統(tǒng)后劃分靶區(qū)，確定腫瘤處方劑量（PD），測定穿刺角度，進(jìn)行皮膚消毒、鋪消毒巾、2%利多卡因（上海朝暉藥業(yè)有限公司，生產(chǎn)批號：1803121）局部麻醉。本研究根據(jù)既往病情選擇70～90 Gy，CT引導(dǎo)下經(jīng)陰道穿刺，患者屏氣，根據(jù)穿刺角度進(jìn)行穿刺。維持穿刺針與穿刺點(diǎn)在同一掃描層面，到穿刺目標(biāo)后，進(jìn)行CT掃描，確定針尖位置與病灶位置，需調(diào)整即退針或拔針重新穿刺，術(shù)后仍配合放化療治療[7]。

1.2.4并發(fā)癥處理? 如陰道出血量少患者無需特殊處理，大量出血應(yīng)立即止血;如發(fā)熱患者，體溫<38℃不予以處理，若>則予以溫水擦浴等物理降溫方式，適當(dāng)補(bǔ)液，鼓勵(lì)多飲水。

1.3觀察指標(biāo)及評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

①觀察內(nèi)容：比較兩組穿刺成功率、穿刺情況、術(shù)后并發(fā)癥、護(hù)理滿意度;②疼痛評分及處理：依據(jù)疼痛數(shù)字評分法（NRS）[8]標(biāo)準(zhǔn)將疼痛劃分為0～10個(gè)數(shù)字表示，患者根據(jù)自身感覺選擇，0～3分為輕度疼痛，不影響睡眠，可耐受情況下，多與患者溝通，解釋疼痛原因，幫助解除緊張情緒，注重患者心理護(hù)理;4～7分為中度疼痛，影響睡眠，尚能忍受，給予心理護(hù)理安慰患者，與患者交談分散其注意力，安撫其恐懼情緒;8～10分為重度疼痛，無法耐受且嚴(yán)重影響睡眠情況下，劇烈疼痛，根據(jù)患者疼痛嚴(yán)重程度，遵醫(yī)給予適量鎮(zhèn)痛藥或其他措施。③護(hù)理滿意度[9]：圍繞整個(gè)護(hù)理評價(jià)，非常滿意：80～100分，滿意：70～79分，基本滿意：60～69分，不滿意：0～59分，護(hù)理總滿意度=（非常滿意+滿意+基本滿意）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料采用率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組一次穿刺成功的比較

改進(jìn)護(hù)理干預(yù)組一次穿刺成功率為100.00%，高于常規(guī)護(hù)理干預(yù)組的92.68%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.2兩組穿刺情況的比較

改進(jìn)型護(hù)理干預(yù)組穿刺時(shí)間術(shù)后臥床時(shí)間短于常規(guī)護(hù)理干預(yù)組，疼痛評分低于常規(guī)護(hù)理干預(yù)組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.3兩組并發(fā)癥總發(fā)生率及護(hù)理總滿意度的比較

改進(jìn)型護(hù)理干預(yù)組術(shù)后并發(fā)癥陰道出血發(fā)生率為2.38%、疼痛發(fā)生率為69.05%、發(fā)熱發(fā)生率為2.38%，低于常規(guī)護(hù)理干預(yù)組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;改進(jìn)型護(hù)理干預(yù)組護(hù)理總滿意度為97.62%，高于常規(guī)護(hù)理干預(yù)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2～3）。

3討論

現(xiàn)因CT引導(dǎo)下經(jīng)陰道穿刺放射性125I粒子種植治療有動態(tài)進(jìn)針、定位準(zhǔn)確及安全性高的優(yōu)勢，逐漸被公認(rèn)是有效治療復(fù)發(fā)宮頸癌的技術(shù)，彌補(bǔ)了常規(guī)手術(shù)治療和放化療不足[10-11]。Hegazy等[12-13]提出CT引導(dǎo)下穿刺宮頸癌治療，手術(shù)創(chuàng)口小，患者術(shù)后易耐受，安全性高，利用三維治療系統(tǒng)精準(zhǔn)定位，將放射性粒子直接植入待治療的腫瘤組織，其治療精度高，對腫瘤局部控制率高。本研究以現(xiàn)代護(hù)理觀為原則，改良常規(guī)護(hù)理干預(yù)方案，通過在CT引導(dǎo)穿刺宮頸癌中給予整體系統(tǒng)性護(hù)理，本研究結(jié)果顯示，改進(jìn)護(hù)理干預(yù)組一次穿刺成功率為100.00%，高于常規(guī)護(hù)理干預(yù)組的92.68%（P<0.05），提示改進(jìn)型護(hù)理干預(yù)能提高穿刺準(zhǔn)確率，在術(shù)前對患者做好手術(shù)相關(guān)知識宣教，提高患者對手術(shù)檢查信心及治療依從性，做到術(shù)中積極配合。這與王娟[14]有關(guān)CT引導(dǎo)穿刺植入放射性125I粒子治療復(fù)發(fā)性宮頸癌的18例圍術(shù)期護(hù)理研究結(jié)論相符。

CT引導(dǎo)下經(jīng)陰道穿刺放射性125I粒子種植治療因其術(shù)后創(chuàng)面，粒子植入可能會并發(fā)陰道出血、穿刺部位疼痛及發(fā)熱等疾病，而常規(guī)護(hù)理干預(yù)不能幫助患者了解穿刺術(shù)后并發(fā)癥等相關(guān)知識，導(dǎo)致術(shù)后處理、觀察配合度低，并發(fā)癥發(fā)生率上升，也影響其嚴(yán)重程度。麥苗青等[15]有關(guān)宮頸癌CT引導(dǎo)三維后裝階段性護(hù)理的研究得出階段性護(hù)理干預(yù)組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低（7.32%），這與本研究結(jié)果中改進(jìn)型護(hù)理干預(yù)組術(shù)后并發(fā)癥陰道出血率2.38%、疼痛率69.05%、發(fā)熱率2.38%，低于常規(guī)護(hù)理干預(yù)組研究結(jié)果相近。陰道出血是女性生殖器官疾病最常見癥狀，指來自生殖道任何部位出血，疼痛、發(fā)熱，食易消化食物，少食多餐，必要時(shí)輔以助消化、調(diào)理脾胃中藥。提示改進(jìn)型護(hù)理干預(yù)能提高患者對穿刺術(shù)認(rèn)知，提高患者術(shù)中的依從性，最大程度降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。這是因?yàn)榇┐绦g(shù)后穿刺點(diǎn)有潛在陰道出血可能，改進(jìn)型護(hù)理干預(yù)組在術(shù)后通過護(hù)理人員觀察術(shù)后切口，患者臥床休息，制動患者關(guān)節(jié)活動，減少下床活動，避免活動引發(fā)穿刺部位疼痛，向其解釋傷口及腫瘤組織壞死引發(fā)疼痛的原因，消除顧慮，減輕患者疼痛程度[16]。

陳春林等[17]認(rèn)為，基于患者術(shù)前充分心理準(zhǔn)備能消除術(shù)中恐懼情緒，積極配合手術(shù)，能有效保證手術(shù)順利進(jìn)行。本研究結(jié)果顯示，改進(jìn)型護(hù)理干預(yù)組穿刺時(shí)間短于常規(guī)護(hù)理干預(yù)組（P<0.05），這是因?yàn)楦倪M(jìn)組在提高患者術(shù)前依從性同時(shí)，術(shù)中給予患者相應(yīng)心理護(hù)理，幫助患者放松，改善心理狀態(tài)，避免手術(shù)中因恐懼導(dǎo)致咳嗽、顫抖及移動身體影響穿刺術(shù)進(jìn)程發(fā)生[18]。指導(dǎo)患者輕微活動，有效縮短患者臥床時(shí)間與住院時(shí)間，提高患者舒適度，也提高了患者治療依從性，配合術(shù)后鍛煉，加快穿刺傷口愈合。改進(jìn)型護(hù)理干預(yù)通過規(guī)范各階段護(hù)理行為，有效提高護(hù)理質(zhì)量，以達(dá)到全面滿足患者需求的目的，而提高患者對護(hù)理工作滿意度，本研究結(jié)果中改進(jìn)型護(hù)理干預(yù)組護(hù)理總滿意度為97.62%，高于常規(guī)護(hù)理干預(yù)組（P<0.05），這與周易等[19]護(hù)理干預(yù)對宮頸癌患者術(shù)后生活質(zhì)量并發(fā)癥及滿意度的影響的研究結(jié)論相符。

綜上所述，在CT引導(dǎo)穿刺宮頸癌中實(shí)施改進(jìn)型護(hù)理干預(yù)，效果較常規(guī)護(hù)理干預(yù)顯著，可提高患者護(hù)理滿意度，提高穿刺成功率，降低并發(fā)癥發(fā)生，值得推廣實(shí)施。

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（收稿日期：2019-12-09? 本文編輯：崔建中）