李文清　孫璐　耿開儀

[摘要]月經(jīng)過少是中醫(yī)病名，是臨床工作中比較常見的婦科疾病。近年來，隨著社會環(huán)境的改變，臨床中由于各種原因?qū)е碌脑陆?jīng)過少情況屢見不鮮，對有渴望生育要求的女性有重大影響。本文重點介紹江蘇省名老中醫(yī)耿開儀老先生從醫(yī)七十載治療月經(jīng)過少的臨證經(jīng)驗總結(jié)，從而使國之精粹得以傳承。

[關(guān)鍵詞]月經(jīng)過少;婦科疾病;耿開儀;臨證經(jīng)驗

[中圖分類號] R249? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-4721（2020）6（c）-0152-03

Geng Kai-yi′s clinical experience summary in treating hypomenorrhea

LI Wen-qing? ?SUN Lu? ?GENG Kai-yi▲

Department of Obstetrics and Gynecology， Shuyang Affiliated Hospital， Nanjing University of Chinese Medicine， Jiangsu Province， Shuyang? ?223600， China

[Abstract] Hypomenorrhea is a disease name in traditional Chinese medicine and is a relatively common gynecological disease in clinic. In recent years， with the changes in the social environment， hypomenorrhea due to various reasons in clinical practice is common， and it has a significant impact on women who desire to have children. This article focuses on the summarization of the experience of Geng Kai-yi， a famous distinguished traditional Chinese medicine doctor from Jiangsu Province， who has 70 years of medical experience in treating hypomenorrhea， so that the essence of the country can be inherited.

[Key words] Hypomenorrhea; Gynecological diseases; Geng Kai-yi; Clinical experience

名老中醫(yī)耿開儀，1928年出生于江蘇沐陽中醫(yī)世家，畢業(yè)后曾留于南京中醫(yī)藥大學(xué)（原名江蘇省中醫(yī)進(jìn)修學(xué)校），后因故調(diào)回本地醫(yī)院造福家鄉(xiāng)百姓。耿老博讀古醫(yī)籍，博采眾長，臨床工作七十載，擅長治療婦科、內(nèi)科、外科等疾病，曾被評為我市首位全國基層名老中醫(yī)藥專家。90多歲高齡仍不辭辛苦治病救人，為一方百姓解除疾病痛苦，可謂國之瑰寶。筆者有幸跟師于耿老，將跟師學(xué)習(xí)治療月經(jīng)過少的經(jīng)驗總結(jié)于此，與耿老之淵博學(xué)識相比如九牛一毛，但仍欲介紹給大家，望耿老經(jīng)驗得到很好的傳承，亦為后輩中醫(yī)事業(yè)的發(fā)展給予借鑒與啟迪。

1病因病機(jī)

月經(jīng)病是婦科的常見病及多發(fā)病，主要包括月經(jīng)先期、月經(jīng)后期、月經(jīng)先后不定期、月經(jīng)過多、月經(jīng)過少、經(jīng)期延長、閉經(jīng)及痛經(jīng)等病[1]。月經(jīng)病中比較常見的一種類型包括月經(jīng)過少。月經(jīng)過少是指月經(jīng)周期正常，經(jīng)量明顯少于平時正常經(jīng)量的1/2，或少于20 ml，或行經(jīng)時間不足2 d，甚或點滴即凈者，稱為月經(jīng)過少，又稱“經(jīng)水澀少”“經(jīng)水少”“經(jīng)量過少”[2]。《婦科玉尺胎前小產(chǎn)有》云：“是知正產(chǎn)者，正如果中粟熟，其殼自開，兩無所損。半產(chǎn)者，則猶采研新粟，碎其膚殼，損其皮膚，然后取得其實”[3]。明確指出宮腔手術(shù)直損沖任胞宮，肝腎之精受損，精血不足，沖任血海不充，致使經(jīng)來量少。人工流產(chǎn)損傷腎精，腎精不足，因精血同源，則肝血不足，致胞脈空虛，血海不盈以致經(jīng)行量少;腎精不足則腎氣虛，氣虛血少則循環(huán)遲緩，瘀滯不暢，發(fā)為月經(jīng)過少[4]?！杜谱C治準(zhǔn)繩·調(diào)經(jīng)門》指出：“經(jīng)水澀少，為虛為澀，虛則補(bǔ)之，澀則濡之”[5]?？偠灾浒l(fā)病機(jī)制有虛有實，實者多由瘀血內(nèi)停，積聚日久成結(jié)，阻滯沖任血海，血行不暢引起月經(jīng)過少;虛者，多因經(jīng)虧血少，沖任血海虧虛，經(jīng)血乏源所致;臨床以虛實夾雜者為多[6]。

2辨證論治

2.1肝腎不足證

“女子以肝為先天”，在月經(jīng)的產(chǎn)生中，肝血下注沖脈，司血海之定期蓄溢，參與經(jīng)量的調(diào)節(jié)[7]。腎為天癸之源，天癸至，則月事以時下，天癸竭，則月經(jīng)斷絕[8]。血藏于肝，精藏于腎，肝腎同源，精血互生，同為月經(jīng)提供物質(zhì)基礎(chǔ)。耿老治療肝腎不足導(dǎo)致的月經(jīng)過少，多選用歸腎丸、當(dāng)歸地黃飲或歸芍地黃湯加減予以補(bǔ)腎益精、養(yǎng)血調(diào)經(jīng)，療效甚好。此三方前兩者均出自于《景岳全書》卷五十一。其中歸腎丸治證為真陰不足，精衰血少。方中重用熟地滋陰養(yǎng)血、益精填髓為主藥;山萸肉滋補(bǔ)肝腎、澀精止遺，山藥滋腎補(bǔ)脾，助君藥滋陰之力，杜仲補(bǔ)腎陽、強(qiáng)筋骨，菟絲子補(bǔ)腎益精，共為輔藥;枸杞養(yǎng)陰補(bǔ)血、益精明目，當(dāng)歸補(bǔ)血調(diào)經(jīng)、活血止痛，茯苓滲濕健脾，合為佐使藥。全方以滋陰為主，兼補(bǔ)腎陽，共奏滋陰補(bǔ)腎之功。當(dāng)歸地黃飲有滋補(bǔ)腎陰、活血止痛之效，主治腎虛腰膝疼痛，下肢痿軟無力。歸芍地黃湯出自《癥因脈癥》卷二，全方共奏滋肝腎、補(bǔ)陰血、清虛熱之功，是由六味地黃丸加當(dāng)歸、芍藥變化而來，在補(bǔ)益肝腎的基礎(chǔ)上增強(qiáng)了滋陰養(yǎng)血的作用。

3小結(jié)與展望

月經(jīng)過少為中醫(yī)病名，雖然西醫(yī)無此病名，但是臨床過程中以此癥狀為主訴就診患者較多。祝道富等[14]認(rèn)為引起月經(jīng)過少的原因大致可以歸為以下四類，即醫(yī)源性、內(nèi)分泌性、器質(zhì)性病因和其他因素。多數(shù)認(rèn)為，其與內(nèi)分泌功能因素及子宮內(nèi)膜因素等相關(guān)[15]。月經(jīng)過少的病因病機(jī)較為復(fù)雜，尚有一些不明原因的發(fā)病機(jī)制需要進(jìn)一步深入研究，完善其發(fā)病機(jī)制，從而為月經(jīng)過少的臨床防治提供更有力的理論依據(jù)。在祖國醫(yī)學(xué)中，月經(jīng)過少最早見于《女科百問》：“陰氣勝陽，月假少者，七物湯”?！度f氏婦人科·卷之一》：“瘦人經(jīng)水來少者，責(zé)其血虛少也，四物加人參湯主之;肥人經(jīng)水來少者，責(zé)其痰礙經(jīng)隧也，用二陳加芎歸湯主之”[16]。文中提出了本病虛證多，實證少的病機(jī)?，F(xiàn)代醫(yī)家對本病的認(rèn)識也各有側(cè)重。賀豐杰教授認(rèn)為，月經(jīng)過少的主要病機(jī)為肝郁腎虛，多屬本虛標(biāo)實，治療應(yīng)根據(jù)月經(jīng)周期運用補(bǔ)腎疏肝調(diào)經(jīng)法治療[17];武權(quán)生教授以中醫(yī)婦科理論為指導(dǎo)，認(rèn)為經(jīng)前宜活血化瘀，在桃紅四物湯基礎(chǔ)上加減[18]。

耿老治療月經(jīng)過少，師古人之意，而不泥古人之方，主要從肝、腎、脾入手，首辨虛實，再辨氣血，重在辨證施治，隨證加減。耿老認(rèn)為月經(jīng)過少病機(jī)雖有虛實之分，但臨床多為虛損性疾病，當(dāng)以滋補(bǔ)為主，勿強(qiáng)勢攻破，而應(yīng)治本溯源，以補(bǔ)腎疏肝，補(bǔ)益氣血，調(diào)理沖任為道，氣血充足，臟腑和順，任通沖盛，則經(jīng)水自通。見病醫(yī)病，醫(yī)家大忌也！耿老從醫(yī)七十載，繼承祖國醫(yī)學(xué)精華，予人看病處方精細(xì)，甚至十味八味一方亦常見，看病有主次之分，講究治病求本，為有醫(yī)術(shù)、有醫(yī)道者，所謂良醫(yī)處世，不矜名，不計利，此種精神實乃吾等晚輩應(yīng)傳承之精髓。

[參考文獻(xiàn)]

[1]汪瓊.基于數(shù)據(jù)挖掘的國醫(yī)大師應(yīng)用解表類藥物的劑量及相關(guān)研究[D].武漢：湖北中醫(yī)藥大學(xué)，2017.

[2]談勇.中醫(yī)婦科學(xué)[M].新世紀(jì).4版.北京：中國中醫(yī)藥出版社，2016：73-76.

[3]高灑灑，崔曉萍.導(dǎo)師崔曉萍教授治療人流術(shù)后月經(jīng)過少的經(jīng)驗總結(jié)[J]家庭醫(yī)藥，2017，（9）：135

[4]仇凱云，張寧，賈倩倩.淺談運用中藥調(diào)理人流后月經(jīng)過少經(jīng)驗1則[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2019，19（6）：268.

[5]唐令，黃文權(quán)，李淋.黃文權(quán)治療月經(jīng)過少經(jīng)驗[J].實用中醫(yī)藥雜志，2014，30（11）：1054.

[6]周俊蘭，尤昭玲.尤昭玲教授運用中醫(yī)藥辨治宮腔粘連致月經(jīng)過少的經(jīng)驗[J].湖南中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報，2014，34（12）：29-31.

[7]劉彥平，趙健雄.趙健雄教授辨治月經(jīng)過少經(jīng)驗探析[J].甘肅中醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2015，32（2），8-10.

[8]張少華.中醫(yī)周期療法治療腎虛型月經(jīng)先后無定期之臨床研究[D].廣州：廣州中醫(yī)藥大學(xué)，2014.

[9]張霖欣，劉夢閱.女性月經(jīng)期保健活血化瘀藥用法探討[J].中國藥業(yè)，2013，22（20）：102-103.

[10]閆倩倩，吳涢婷，陳錦紅，等.月經(jīng)過少中醫(yī)證素與證型的文獻(xiàn)調(diào)查研究[J].江西中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報，2019，31（5）：109-112

[11]趙穎，廖慧慧，史云.張玉珍教授從虛、熱、瘀論治婦科血證的經(jīng)驗[J].環(huán)球中醫(yī)藥，2015，8（7）：783-785.

[12]顧春曉，徐珉.李麗蕓教授辨治月經(jīng)過少經(jīng)驗[J].世界中西醫(yī)結(jié)合雜志，2019，14（3）：344-347.

[13]蒿長玲，王鴻旭.陳萍治療月經(jīng)過少的經(jīng)驗總結(jié)[J].中國民間療法，2019，27（10）：7-8.

[14]祝道富，耿會轉(zhuǎn)，張平.月經(jīng)過少的病因及治療進(jìn)展[J].中國生育健康雜志，2017，28（6）：597-600.

[15]段麗云，張麗娟.月經(jīng)過少病因病機(jī)中西醫(yī)研究進(jìn)展[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2018，18（28）：74-75.

[16]翁清燕，周意.月經(jīng)過少的中醫(yī)藥研究進(jìn)展[J].中國婦幼保健，2017，32（20）：5171-5173.

[17]金莎莎，王曉濱，劉歌，等.月經(jīng)過少的中西醫(yī)治療進(jìn)展[J].黑龍江科學(xué)，2016，7（17）：15-17.

[18]馬秀玲.武權(quán)生教授運用周期療法治療月經(jīng)量少經(jīng)驗簡介[J].光明中醫(yī)，2012，27（10）：1965-1966.

（收稿日期：2019-11-15? 本文編輯：任秀蘭）

[基金項目]國家中醫(yī)藥管理局全國基層名老中醫(yī)藥專家耿開儀傳承工作室項目（2100601）

[作者簡介]李文清（1982-），女，碩士，主治醫(yī)師，主要研究方向：中醫(yī)藥治療婦產(chǎn)科疾病;孫璐（1965-），女，本科，主任醫(yī)師，主要研究方向：婦產(chǎn)科常見病、多發(fā)病的診治

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