楊曉婕

秀兒，是一名即將畢業(yè)的大四學生，做事認真且小心謹慎、考慮周全。在父母、老師、同學眼里，是一個做事有計劃、細心的姑娘。出門前會提醒大家?guī)ц€匙、手機等，離開一個地方時，會提前檢查物品是否收拾完整。只要秀兒在，就不會落東西，大家很喜歡和秀兒相處。

優(yōu)勢變成困擾

大四這一年，秀兒進入一家外企公司實習，她的優(yōu)點逐漸展示出來。實習一段時間后，組長便讓她參與重要事情的策劃和處理。同學和實習的同事很羨慕她的“待遇”，組長也透露公司唯一的招聘名額留給秀兒。

就在一切都那么順利的時候，秀兒的一個表現(xiàn)困擾到所有人。她離開一個地方時總要反復檢查，似乎有重要的物品落下需要找回，細心原本是她的優(yōu)點，也是領(lǐng)導認可的優(yōu)勢，可這“過分”的細心讓人覺得她不正常。因為，她無論在任何場合，即將離開時都要反復查看，如去其他部門送材料、開完重要的談判會議等，要離開時都會反復查看辦公桌和地面，低頭看桌子和椅子下面。如果反復檢查的過程被打斷，秀兒還得重新開始找一遍才能離開。每當這時候，大家都不解地看著秀兒，秀兒也經(jīng)常急出一身汗，她負責的工作也被叫停。

我為什么做不到轉(zhuǎn)身就離開

秀兒也十分困擾，明知道沒有物品落下，但即將離開的時候還是覺得有重要的物品（手機、鑰匙、錢包）落下，必須檢查三四遍才放心，而且不能被打斷，否則要重新檢查一遍，久久無法離開。自知沒有必要，但難以控制，為此她自己也十分恐慌和痛苦，在母親的陪伴下到我院就診。

秀兒的表現(xiàn)是臨床上常見的心理疾病，即強迫障礙，是以反復出現(xiàn)且無法控制的闖入性思維、沖動、意向及強迫行為為主要癥狀的精神障礙，患者深知這些癥狀不合理、不必要，但卻無法控制或擺脫，給患者帶來極大的心理困擾。

認知心理治療之路

認知行為治療作為一種心理治療方法，對強迫障礙治療效果明確，也被推薦作為強迫障礙的一線治療。秀兒和母親暫拒絕服藥，選擇認知行為治療。針對秀兒的情況，我和她協(xié)商后有針對性地制訂了治療計劃，共進行14次的治療。

□ 治療前期

與秀兒建立了良好的治療關(guān)系后，她主動和我講述了成長的經(jīng)歷、癥狀的發(fā)生和發(fā)展，我對她的強迫思維/行為的頻率、程度進行了評估。

其次，秀兒因為無法控制自己的行為感到羞愧，同時擔心癥狀加重，甚至變成影視劇里的“瘋子”。針對這樣的擔憂，我引導她認識到“強迫”現(xiàn)象在大多數(shù)人身上都會存在，只是頻率和程度不一樣而已。同時，我給秀兒灌注希望，增強她的治療動機;明確目前存在的主要問題和次要問題，列出癥狀清單，并制訂治療計劃。

□ 治療中期

結(jié)合秀兒在生活中的實際情境介紹認知行為治療理論：當她準備下地鐵時，總是控制不住地反復檢查。這時腦海里會出現(xiàn)一個闖入性的想法“我的錢包、鑰匙是不是掉在座位下面啦”，這一想法的出現(xiàn)帶來了緊張、擔心的情緒，伴隨的行為：低頭反復檢查座位及座位下面。而反復檢查這樣的行為又反過來強化她的認知“幸虧仔細檢查，所以才沒有丟東西?！币龑J識到“想法、情緒、行為”三者相互影響的關(guān)系，啟發(fā)秀兒領(lǐng)悟到強迫癥治療關(guān)鍵在于改變適應不良的認知和行為模式。引導秀兒一起識別和挑戰(zhàn)認知歪曲，幫助她形成新的適應性認知。

另外，秀兒意識到反復檢查這一行為在短期內(nèi)能快速緩解焦慮情緒，但長期則會強化適應不良的認知，也是強迫癥狀維持的一個因素。焦慮情緒與強迫行為形成惡性循環(huán)，如果不放棄強迫行為，焦慮強度就會越來越高，從而越希望通過強迫行為來緩解焦慮。相反，放棄強迫行為且不斷耐受焦慮情緒，反反復復暴露于這樣的情境之中，隨著時間的推移，其焦慮水平必然會下降。根據(jù)癥狀清單，與秀兒協(xié)商制定了暴露等級，進行暴露治療。

□ 治療后期

經(jīng)過12次的治療，秀兒離開一個地方時，反復查看的時間明顯縮短了，也不需要低頭檢查，與秀兒探討在治療中習得的認知行為方面的技能，鞏固有效的技術(shù)，教給秀兒壓力管理、預防復發(fā)的方法。

瀟灑地轉(zhuǎn)身離開

還記得秀兒第1次的治療，距離治療結(jié)束還有5分鐘左右，我觀察到她有一些變化，面部變紅，額頭滲出細細的汗珠，結(jié)束時我先離開診室，透過門縫我看到秀兒彎腰反復檢查。而最后一次治療結(jié)束，秀兒起身和我擁抱表示感謝，隨后便瀟灑地轉(zhuǎn)身離開。

一年后，秀兒媽媽出現(xiàn)在我治療室外，向我表示感謝。告訴我，秀兒已經(jīng)是當初實習單位的正式員工了。