張秀梅，胡少華，洪靜芳，李志菊，宋瑰琦，呂曉晴

護(hù)士執(zhí)業(yè)環(huán)境是促進(jìn)或制約護(hù)理專業(yè)實踐的工作場所相關(guān)因素[1]，包括物理環(huán)境和組織環(huán)境，是醫(yī)院管理實踐、護(hù)理人力資源管理、工作制度流程和組織文化建設(shè)的綜合產(chǎn)物[2-3]。研究表明，優(yōu)良的執(zhí)業(yè)環(huán)境可提高護(hù)士工作滿意度[4-7]、降低護(hù)士離職率[8]、縮短患者住院時間[9]、降低患者并發(fā)癥發(fā)生率[10]。因此，護(hù)士執(zhí)業(yè)環(huán)境在護(hù)士隊伍建設(shè)、保護(hù)患者安全中的作用，日益引起醫(yī)院管理者的重視。二級醫(yī)院科室設(shè)置較全、資源配備水平較高，在幫助三級醫(yī)院承擔(dān)公共衛(wèi)生職能、指導(dǎo)幫扶社區(qū)衛(wèi)生中心、分流患者等方面具有不可替代的作用[11]，二級醫(yī)院護(hù)士執(zhí)業(yè)環(huán)境的健康與否會直接影響患者結(jié)局。然而，目前對護(hù)士執(zhí)業(yè)環(huán)境的研究多集中于三級醫(yī)院[4，12-14]，對二級醫(yī)院護(hù)士執(zhí)業(yè)環(huán)境的相關(guān)研究較少。本調(diào)查旨在了解安徽省二級醫(yī)院護(hù)士執(zhí)業(yè)環(huán)境現(xiàn)狀，分析護(hù)士人口學(xué)特征對護(hù)士執(zhí)業(yè)評價的差異，為執(zhí)業(yè)環(huán)境管理提供參考。

1 對象與方法

1.1對象 2019年5～6月，采用方便抽樣法，選取安徽省二級醫(yī)院護(hù)士進(jìn)行問卷調(diào)查。納入標(biāo)準(zhǔn)：工作時間≥1年，持有護(hù)士資格證并注冊在職，自愿參與本調(diào)查。

1.2方法

1.2.1調(diào)查工具 ①一般情況調(diào)查表。由研究者自行設(shè)計，包括性別、年齡、科室、工作年限、職稱、學(xué)歷、是否事業(yè)編制、醫(yī)療機(jī)構(gòu)名稱等。②護(hù)士執(zhí)業(yè)環(huán)境測評量表。該量表為2016年國家衛(wèi)生和計劃生育委員會醫(yī)院管理研究所護(hù)理中心主導(dǎo)開發(fā)，量表結(jié)構(gòu)效度的累計方差貢獻(xiàn)率60.65%，Cronbach′s α系數(shù)為0.97，各維度Cronbach′s α系數(shù)為0.81～0.90[3]。該量表共40個條目，其中條目1為對執(zhí)業(yè)環(huán)境的總體評價，余下39個條目歸入6個維度：護(hù)士參與醫(yī)院事務(wù)，優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的基礎(chǔ)，護(hù)理管理者的能力、領(lǐng)導(dǎo)力及支持，人力和物力配備，醫(yī)護(hù)合作，薪酬待遇和社會地位。每個條目分值為0～100分，0分表示非常不滿意，100分表示非常滿意，分?jǐn)?shù)越高代表執(zhí)業(yè)環(huán)境越好。

1.2.2調(diào)查方法 采用問卷調(diào)查法。為保證問卷填寫質(zhì)量，研究者設(shè)定統(tǒng)一調(diào)查填寫說明，告知研究目的、方法、要求，選取某二級醫(yī)院30名護(hù)士進(jìn)行紙質(zhì)版問卷預(yù)調(diào)查后，針對填寫時出現(xiàn)的問題進(jìn)行修改，然后將問卷導(dǎo)入問卷星，產(chǎn)生鏈接及二維碼。由省護(hù)理學(xué)會將問卷鏈接及二維碼下發(fā)給安徽省各二級醫(yī)院護(hù)理部，由護(hù)理部主任轉(zhuǎn)發(fā)給護(hù)士長，護(hù)士長通過科室群發(fā)給護(hù)士填寫。護(hù)士填寫后直接提交，數(shù)據(jù)上傳至網(wǎng)絡(luò)平臺，由研究者導(dǎo)出網(wǎng)絡(luò)調(diào)查數(shù)據(jù)。本次調(diào)查共填寫問卷14 450份，剔除應(yīng)答不全及明顯規(guī)律性應(yīng)答問卷后，保留有效問卷13 379份，有效應(yīng)答率92.59%。

1.2.3統(tǒng)計學(xué)方法 運用SPSS21.0軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。對非正態(tài)分布的計量資料采用中位數(shù)和四分位數(shù)進(jìn)行描述，不同人口學(xué)特征護(hù)士執(zhí)業(yè)環(huán)境測評分?jǐn)?shù)比較采用秩和檢驗。

2 結(jié)果

2.1護(hù)士一般資料 13 379名護(hù)士來自安徽省141所二級醫(yī)院，其中公立醫(yī)院119所，護(hù)士12 576人；民營醫(yī)院22所，護(hù)士803人。男232人，女13 147人；年齡30(27，35)歲；工作年限8(5，14)年。

2.2護(hù)士執(zhí)業(yè)環(huán)境測評得分 護(hù)士執(zhí)業(yè)環(huán)境測評得分，見表1；得分最高及最低的5個條目，見表2。

2.3不同人口學(xué)特征護(hù)士執(zhí)業(yè)環(huán)境測評得分比較 見表3。

3 討論

3.1安徽省二級醫(yī)院護(hù)士執(zhí)業(yè)環(huán)境現(xiàn)狀 安徽省二級醫(yī)院護(hù)士執(zhí)業(yè)環(huán)境測評分為70.23(57.15，81.15)分，高于安徽省三級綜合醫(yī)院護(hù)士執(zhí)業(yè)環(huán)境評分[12]，可能與三級醫(yī)院除提供急危重癥和疑難復(fù)雜疾病的診治服務(wù)外，還要承擔(dān)教學(xué)、科研等任務(wù)；二級醫(yī)院主要提供常見病和多發(fā)病的診療，及急危重癥和疑難復(fù)雜疾病的向上轉(zhuǎn)診服務(wù)等任務(wù)，相對來說二級醫(yī)院護(hù)士的壓力沒有三級醫(yī)院護(hù)士高有關(guān)。但安徽省二級醫(yī)院護(hù)士執(zhí)業(yè)環(huán)境測評分低于2015年、2016年全國護(hù)士測評結(jié)果[4，15]，可能與安徽省人口多，群眾對醫(yī)療需求量大，對醫(yī)療服務(wù)的要求較高，而安徽省處于全國經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)地區(qū)，加上一直以來“重醫(yī)療、輕護(hù)理”觀念影響，部分二級醫(yī)院管理者對護(hù)理的重視度及投入不夠等有關(guān)。

表1 護(hù)士執(zhí)業(yè)環(huán)境測評得分(n=13379)

表2 護(hù)士執(zhí)業(yè)環(huán)境測評得分最高及最低的5個條目(n=13379)

表3 不同人口學(xué)特征護(hù)士執(zhí)業(yè)環(huán)境測評得分比較

護(hù)士執(zhí)業(yè)環(huán)境得分最高的維度是醫(yī)護(hù)合作，得分最低的維度是護(hù)士參與醫(yī)院事務(wù)，與陳艷等[16]的研究基本一致，說明隨著優(yōu)質(zhì)護(hù)理工作的深入推進(jìn)，醫(yī)護(hù)一體化管理理念不斷強(qiáng)化，醫(yī)護(hù)人員之間更加注重合作來解決患者的問題，合作性的組織氛圍也更有助于建立和諧的醫(yī)護(hù)關(guān)系，護(hù)士感到滿意。得分較高的條目為“醫(yī)院對新進(jìn)護(hù)士有指導(dǎo)培訓(xùn)計劃”“工作團(tuán)隊中的護(hù)士能夠勝任護(hù)理工作”“護(hù)士長是一位優(yōu)秀的管理者和領(lǐng)導(dǎo)者”等，與張海燕等[4]、營曉等[15]研究結(jié)果一致，說明基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)重視、落實了國家衛(wèi)健委《關(guān)于實施醫(yī)院護(hù)士崗位管理的指導(dǎo)意見》《新入職護(hù)士培訓(xùn)大綱(試行)》等規(guī)定，認(rèn)真組織、規(guī)范開展新入職護(hù)士培訓(xùn)及在職護(hù)士繼續(xù)教育工作，取得良好效果，護(hù)士及護(hù)士長能力均有提升；得分較低的條目為“護(hù)士有進(jìn)修學(xué)習(xí)的機(jī)會或參加國內(nèi)外學(xué)術(shù)活動/會議的機(jī)會”“護(hù)士有機(jī)會參與醫(yī)院管理決策”“護(hù)士有機(jī)會參與醫(yī)院內(nèi)部管理”等，與相關(guān)研究結(jié)果[17-18]一致，說明二級醫(yī)院護(hù)士對專業(yè)發(fā)展及參與管理認(rèn)可度不高，可能與護(hù)理專業(yè)的發(fā)展起步較晚，再加上傳統(tǒng)觀念的影響，二級醫(yī)院管理者對護(hù)士在專業(yè)照顧方面的認(rèn)可度不夠，僅僅將護(hù)士作為1名員工，在醫(yī)院業(yè)務(wù)管理和日常行政上較為被動有關(guān)[19]。而科學(xué)卓越的領(lǐng)導(dǎo)與管理能夠在一定程度上給予護(hù)士相對的工作自主權(quán)，調(diào)動其主觀能動性[20]。并且越來越多的研究表明，領(lǐng)導(dǎo)對護(hù)士的充分授權(quán)對其工作滿意度提升至關(guān)重要[21]。

3.2不同人口學(xué)特征護(hù)士對執(zhí)業(yè)環(huán)境測評得分存在差異 表3顯示，不同性別護(hù)士對執(zhí)業(yè)環(huán)境評價差異無統(tǒng)計學(xué)意義，與有關(guān)研究[4，12，22]結(jié)果不一致，可能與二級醫(yī)院男護(hù)士較少有關(guān)。不同年齡、工作年限護(hù)士的執(zhí)業(yè)環(huán)境測評得分比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(均P<0.01)，與程超等[12]報道一致。年齡26～40歲的護(hù)士、工作年限6～10年的護(hù)士執(zhí)業(yè)環(huán)境測評得分較低，究其原因：二級醫(yī)院中，年齡26～40歲、工作年限6～10年的護(hù)士大部分是科室的業(yè)務(wù)骨干，會被賦予更多的工作內(nèi)容，同時又是家庭的中堅力量，家庭事宜會耗費其大量的時間與精力；另一方面，這個階段護(hù)士對工作的期望會逐漸升高，當(dāng)期望與實際存在一定的差距和矛盾時，容易產(chǎn)生對工作不滿的情緒，而造成感知到的護(hù)士執(zhí)業(yè)環(huán)境較差[14]。不同科室、學(xué)歷、職稱護(hù)士的執(zhí)業(yè)環(huán)境測評得分比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(均P<0.01)。外科及手術(shù)室護(hù)士執(zhí)業(yè)環(huán)境得分較低，可能與二級醫(yī)院外科及手術(shù)室護(hù)士承擔(dān)的風(fēng)險及工作壓力相較于其他科室要高，但薪酬或福利待遇等并不比其他科室護(hù)士高，從而影響其對執(zhí)業(yè)的滿意度有關(guān)；學(xué)歷為本科以上、職稱為護(hù)師的護(hù)士執(zhí)業(yè)環(huán)境得分較低，與宋明芳等[14]研究一致，在二級醫(yī)院工作護(hù)士學(xué)歷越高，工作中專業(yè)性、邏輯性更強(qiáng)，對工作自主性和對自我價值感的需要也越強(qiáng)烈，對醫(yī)療機(jī)構(gòu)的期望與要求更多，若管理者未能適宜授權(quán)或給予相應(yīng)支持，便會影響學(xué)歷較高群體對執(zhí)業(yè)環(huán)境的感知[4]。二級醫(yī)院護(hù)理人員配置可能不足，造成護(hù)師職稱的護(hù)士倒班較頻繁、夜班數(shù)較多，而提供給護(hù)師職稱護(hù)士的外出學(xué)習(xí)機(jī)會很少等，均可影響該類護(hù)士執(zhí)業(yè)的滿意度。因此，二級醫(yī)院管理者應(yīng)針對不同人群特點與要求，采取有效措施改善其執(zhí)業(yè)環(huán)境。

3.3改善二級醫(yī)院護(hù)士執(zhí)業(yè)環(huán)境的建議

3.3.1二級醫(yī)院管理者應(yīng)轉(zhuǎn)變觀念，增加對護(hù)理的投入 2011年，國務(wù)院學(xué)位辦將護(hù)理學(xué)定位為一級學(xué)科，成為和臨床醫(yī)學(xué)平行的學(xué)科，這是國家層面對發(fā)展護(hù)理學(xué)科的大力支持。隨著優(yōu)質(zhì)護(hù)理向縱深推進(jìn)，護(hù)理專業(yè)的發(fā)展迎來前所未有的機(jī)遇與挑戰(zhàn)。2019年，《柳葉刀》也發(fā)表題為《2020：釋放護(hù)理的巨大潛力》[23]的評論文章，呼吁各國政府和全球衛(wèi)生系統(tǒng)應(yīng)認(rèn)識到護(hù)士的真正潛力。因此，二級醫(yī)院管理者應(yīng)轉(zhuǎn)變理念，重視護(hù)士在醫(yī)院發(fā)展中的作用，增加對護(hù)理工作的投入，給護(hù)士提供更多參加學(xué)習(xí)交流的機(jī)會，開闊視野、開拓思維，充分挖掘護(hù)士的潛能，提高護(hù)士工作的積極性、主動性、創(chuàng)造性，從而提高護(hù)理質(zhì)量、提升護(hù)理服務(wù)、保障患者安全。

3.3.2二級醫(yī)院應(yīng)建立健全管理機(jī)制，搭建交流平臺 護(hù)士執(zhí)業(yè)環(huán)境是護(hù)理質(zhì)量管理和患者安全的“潤滑劑”，是護(hù)士職業(yè)成長的“土壤”[14]。因此，二級醫(yī)院管理者應(yīng)把營造健康的護(hù)士執(zhí)業(yè)環(huán)境視為工作重點，建立健全委員會管理制度，讓護(hù)士參與到醫(yī)院的相關(guān)委員會內(nèi)，鼓勵與引導(dǎo)護(hù)士參與醫(yī)院的事務(wù)與相關(guān)管理決策，讓護(hù)士有機(jī)會發(fā)出自己的聲音、發(fā)表自己的見解；同時結(jié)合護(hù)士自身特點、工作需要、護(hù)理專業(yè)發(fā)展和個人職業(yè)取向，搭建護(hù)士職業(yè)發(fā)展階梯，讓護(hù)士能在不同的學(xué)術(shù)平臺交流、分享自己的專業(yè)見解，彰顯自己的專業(yè)價值，提高職業(yè)認(rèn)可度；并且要建立以護(hù)士的實際工作投入為依據(jù)、與護(hù)理人員投入相匹配的薪酬分配制度，以提高護(hù)士的執(zhí)業(yè)滿意度，促進(jìn)護(hù)理專業(yè)健康發(fā)展。

4 小結(jié)

目前安徽省二級醫(yī)院護(hù)士執(zhí)業(yè)環(huán)境優(yōu)勢與問題并存，問題主要集中在護(hù)士職業(yè)發(fā)展、參與醫(yī)院管理、薪酬待遇和社會地位等方面。二級醫(yī)院管理者要轉(zhuǎn)變理念、加大投入，提供更多護(hù)士學(xué)習(xí)交流的機(jī)會與平臺，建立護(hù)士參與醫(yī)院管理與決策的機(jī)制，以充分調(diào)動護(hù)士工作積極性，凸顯護(hù)理專業(yè)價值，進(jìn)一步構(gòu)建健康護(hù)士執(zhí)業(yè)環(huán)境，保證護(hù)理隊伍的穩(wěn)定，保障患者安全。本研究僅開展現(xiàn)狀調(diào)查，未對影響護(hù)士執(zhí)業(yè)環(huán)境的因素進(jìn)行研究，下一步將探討護(hù)士執(zhí)業(yè)環(huán)境的影響因素。