謝敏

摘要：公立醫(yī)院開展內部控制的主要目的是為了通過法律以及相關的行業(yè)規(guī)則，提高公立醫(yī)院的管理效果。公立醫(yī)院內部控制中涵蓋了財務管理資源管理等各個不同領域的活動，為了確保所有信息的真實性，需要對公立醫(yī)院開展內部控制制度，并且提高內部控制的整體效益，建設內部控制良好環(huán)境，通過對信息的使用以及內部的監(jiān)督等聯合整合，確保公立醫(yī)院在經營管理時，其資源平衡、管理效果提升。

關鍵詞：公立醫(yī)院;內部控制建設;監(jiān)督管理

引言

隨著我國醫(yī)療改革的不斷深入，越來越多的醫(yī)院都已經在內部控制這一環(huán)節(jié)上細化，將內部控制制度融入公立醫(yī)院運行中的。并且根據現階段的行業(yè)發(fā)展狀況、醫(yī)院的實際狀況進行內部控制規(guī)范使用。順利完成內部控制的經濟運轉，加大管理的制度，最大限度地維護病人的利益以及醫(yī)院的利益。然而公立醫(yī)院在開展內部管理時，仍舊存在著一系列的不足，其中包括風險的評估、信息的審計等各個不同環(huán)節(jié)，導致公立醫(yī)院在運作時，運作效益難以滿足實際發(fā)展，甚至出現了醫(yī)療作業(yè)滯后等一系列現象，現階段需要加強對醫(yī)院的內部控制建設。

一、公立醫(yī)院內部控制建設中存在的問題

（一）風險評估機制不成熟

醫(yī)療行業(yè)本身的門檻相對較高，很多工作人員在醫(yī)療專業(yè)上工作效益滿足社會需求。但是公立醫(yī)院在開展內部建設時，如果是學醫(yī)的工作人員開展內部控制建設，由于其并不了解內部控制建設的意義是什么，在使用內部控制時，難以發(fā)現內部控制中存在哪些應用不足以及經營風險。導致公立醫(yī)院開展內部控制過程，內部控制質量不佳，風險評估機制不合理，公立醫(yī)院的財務管理以及經營管理中存在著諸多問題，即便是在法律體制中也不占據任何優(yōu)勢。

（二）缺乏專業(yè)的工作人員，監(jiān)督力度較差

當前開展內部控制建設管理工作時需要大量的人才，人才是知識經濟時代中不可或缺的一部分，它直接關系到了公立醫(yī)院的整體發(fā)展，更是公立醫(yī)院在社會主義市場競爭中的重要競爭部分。但是對現階段公立醫(yī)院內部控制建設的效果分析，發(fā)現其缺乏專業(yè)的工作人員，難以更好地根據醫(yī)院發(fā)展的實際情況建設內部控制制度。與此同時，公立醫(yī)院內部制度建設中，缺乏監(jiān)督人才，其監(jiān)督的質量無法提升，同樣導致其建設效果無法提升。

（三）沒有在公立醫(yī)院內開展全面預算管理

部分公立醫(yī)院經營管理的過程中，沒有將內部控制制度以及全面預算管理應用在其中，甚至僅僅將全面預算管理放在醫(yī)院的短期經營活動上，忽略了醫(yī)院的長期經營，導致公立醫(yī)院的全面預算管理指標與醫(yī)院未來發(fā)展完全不相符，甚至處于本末倒置的狀態(tài)，其使用效果相對較差。不僅如此，很多公立醫(yī)院的管理人員認為全面預算管理與內部控制建設無關，其完全屬于財務管理部門，在工作的過程中，由財務管理部門開展工作即可，卻忽略了全面預算管理其應該與內部控制相融合，共同為公立醫(yī)院建設質量提高做努力。沒有將全面預算管理細化融入每一個部門中是當前很多公立醫(yī)院所面對的一個問題，導致內部控制制度難以提高應用質量。

二、公立醫(yī)院加強內部控制建設的主要措施

（一）落實風險評估體制優(yōu)化

公立醫(yī)院開展內部控制建設，能有效地提高針對不同項目的風險評估質量，由于公立醫(yī)院是基于我國國家政策始終為社會為人民服務，公立醫(yī)院管理者應認清公立醫(yī)院現階段所面對的風險，做好風險防控。其中包括但不限于公立醫(yī)院發(fā)展的戰(zhàn)略方向、財務管理板塊等諸多領域都需要風險的評估和調控。在面對公立醫(yī)院的風險時，應考慮到公立醫(yī)院的發(fā)展方向，以及如何進行一系列的風險評估，落實實踐的目標，才能讓公立醫(yī)院的整體管理效果逐步提升。公立醫(yī)院在開展管理時，也需要優(yōu)化管理的體制，根據我國醫(yī)藥品管理制度以及風險控制的需求，養(yǎng)成重大突發(fā)事件的應對能力。公立醫(yī)院需要始終以人民為本，以公立醫(yī)院的發(fā)展出發(fā)，考慮到公立醫(yī)院所面對的醫(yī)療對象是病人而不是沒有生命的產品，公立醫(yī)院應始終考慮到病人的人性化需求，依據我國相關的法律內容進行風險防控，風險評估與風險控制也是公立醫(yī)院在發(fā)展中的重點，需要逐步調整公立醫(yī)院內部控制的相關細節(jié)，并且不斷地去優(yōu)化醫(yī)療措施、醫(yī)療流程，以及風險防控要點，更需要深化內部控制規(guī)范與管理?，F階段我國所處的是信息時代，信息時代要求公立醫(yī)院進行信息的溝通交流，提高交流質量滿足公立醫(yī)院所有工作人員的實際需求，促使公立醫(yī)院的整體發(fā)展效益真正地得到提升。根據醫(yī)院的EPR信息標準系統對醫(yī)院所有的資源管理，提高成本管理的效益。根據我國對于資產管理和物資管理的實際要求，運用公立醫(yī)院所具有的獨特人力資源優(yōu)勢，形成良好的信息應對系統。當前在進行公立醫(yī)院工作時，不能偏離我國的標準指向以及大方向，信息布控的過程中，要對公立醫(yī)院各個部門做好信息的對接，做到及時的信息疏導以及信息交流。由于公立醫(yī)院屬于事業(yè)單位，其所涉及的服務不僅僅是生產，更是人性化的服務。公立醫(yī)院相比于私立醫(yī)院缺少一定的靈活性，但是公立醫(yī)院更應該了解到自身所具有的責任，在醫(yī)療改革的當下牢牢抓住改革的機會，保證醫(yī)療標準的同時，對信息規(guī)范深入推進，完成健康檔案的建設以及醫(yī)療分化。隨著醫(yī)改制度的深入，強化信息系統在使用時的安全性，對公立醫(yī)院在工作時的工作流程進行完善，提高公立醫(yī)院的信息發(fā)展效益，也能夠降低公立醫(yī)院在運行時所面對的運行風險。

（二）提高工作人員的工作效益，加大監(jiān)督力度

在開展內部控制時，需要對所有的部門強化管理。強化管理的目的是加大公立醫(yī)院內部控制制度使用時的監(jiān)督質量。應執(zhí)行審計和科學的管理模式，針對公立院現行的審查狀態(tài)不斷地完善、提高審計的標準，加深內部控制，嚴格做好把關，才能夠按照我國的相關規(guī)則工作。與此同時，公立醫(yī)院也可以借助第三方開展外聘審計，調整第三方在工作中的工作內容以及工作規(guī)劃，確保第三方能夠滿足公立醫(yī)院在實際工作時的工作需求。針對公立醫(yī)院的財務報表以及管理內容公開化的管理，不斷落實財務工作以及相關的經濟內容、醫(yī)療服務等一系列內容，形成良好的運行管理方式，加大醫(yī)院公立醫(yī)院內部的監(jiān)督效益。

不僅如此，在進行公立醫(yī)院內部監(jiān)督時還應該聘請專業(yè)的工作人員。以往有很多公立醫(yī)院在開展內部控制監(jiān)督時，其監(jiān)督人員并不了解內部控制存在的意義，以及內部控制究竟是什么，導致其監(jiān)督的質量無法在短時間內提升。然而現階段應用內部控制制度，公立醫(yī)院可以提高所有已經從事內部控制監(jiān)督工作人員的專業(yè)素養(yǎng)，幫助他們學習什么是內部控制，如何進行內部控制的監(jiān)督。在培養(yǎng)后需要對其進行考核，確保在未來的工作中，其工作效益得到提升，公立醫(yī)院也可以從社會中招聘更多具有專業(yè)知識的工作人員，但是由于部分具有專業(yè)知識的工作人員其本身并不了解醫(yī)療知識，在公立醫(yī)院進行工作時工作效益無法提升，公立醫(yī)院也可以選擇獵頭招聘。獵頭招聘也是一種招聘方式，其能招聘一些高端的人才，這些人才能為公立醫(yī)院的整體發(fā)展帶來非常正面的影響，并且讓公立醫(yī)院在短時間內獲取高水平的人才。然而在獵頭招聘時，需要考慮到另外一個問題，所有的獵頭招聘聘請的高水平人才，其薪資較高，公立醫(yī)院能否承受人才的薪資，同樣是公立醫(yī)院在招聘時所需要考慮的問題。

（三）在公立醫(yī)院內開展全面預算管理

預算管理一直是公立醫(yī)院開展管理工作中不可忽略的部分，其能促使公立醫(yī)院運行管理工作效果更佳。對預算編制實施進行細化，能確保每一個公立醫(yī)院在項目開展之前就能夠了解到該項目存在的風險，對整體的風險進行分析。由于公立醫(yī)院自身的發(fā)展方式與市場中的其他醫(yī)院存在一定區(qū)別。為此，公立醫(yī)院在進行全面預算管理時，經常會出現盲目借鑒或者生搬硬套的情況，完全沒有考慮到公立醫(yī)院自身的主營業(yè)務，也沒有考慮到公立醫(yī)院所面對的行業(yè)以及市場經營目標、經營實際情況等，導致公立醫(yī)院在開展全面預算管理時，其管理目標以及管理內容都脫離了醫(yī)院的戰(zhàn)略目標。

當前公立醫(yī)院在全面預算管理實施時，應圍繞醫(yī)院的戰(zhàn)略目標、全面控制醫(yī)院各項不同經營管理項目、開展業(yè)財融合等原則進行，提高公立醫(yī)院經營管理的整體效益。在進行預算管理時，主要以公立醫(yī)院的戰(zhàn)略目標為出發(fā)點。對公立醫(yī)院內的資源進行優(yōu)化整合，防止由于資源分配質量不佳，出現資源閑置或者資源浪費等一系列情況，針對公立醫(yī)院內的內部資源進行統一配置，及時對公立醫(yī)院開展的活動進行規(guī)劃，科學且合理地降低公立醫(yī)院運行的成本費用，確保公立醫(yī)院實現增值保稅，同時也能提高公立醫(yī)院的精細化管理。全面預算管理開展中，不同的部門、不同的工作人員應承擔不同的工作責任，管理層也需要積極地轉變思想，主動學習全面預算管理的相關理論，將理論知識與實踐相融合，并且定期向下級部門傳達全面預算管理的意義，開展專題講座培養(yǎng)全體人員加強全面預算管理的了解程度，并且宣傳全面預算管理的重要性。

只有所有的工作人員都認知到了全面預算管理的意義，在日常工作中將全面預算管理的責任承擔起來，才能夠提高工作人員的整體工作效益。同時明確公立醫(yī)院與市場中的其他醫(yī)院有著一定區(qū)別，它不僅需要醫(yī)院進行盈利，提高醫(yī)院經濟效益，公立醫(yī)院還肩負著社會職責。公立醫(yī)院更是國家經濟的命脈，為此，在公立醫(yī)院內開展全面預算管理尤為重要。為了提高公立醫(yī)院在應用全面預算管理時的效益，可以使用平衡計分卡。使用平衡計分卡應用在全面預算考核體系，這種績效方式改變了醫(yī)院以往僅僅關注發(fā)展中財務目標考核體系的缺陷，平衡積分卡能夠準確地顯示出醫(yī)院現階段的財務目標，以及非財務指標、長期指標以及短期指標、綜合性指標以及動因性指標。確保醫(yī)院在績效考核時，其考核能處于平衡狀態(tài)，結合各部門的實際情況，達成醫(yī)院發(fā)展的實際需求。現階段在進行考核時，也需要做到有獎勵就有懲罰，這種兩者相結合的方式，才能充分調動公立醫(yī)院內的所有工作人員其工作的積極性和主動性。

結語

綜上所述，現階段我國公立醫(yī)院在發(fā)展時，內部環(huán)境控制直接影響到了發(fā)展的整體效果，為了確保公立醫(yī)院能始終為人民服務為社會服務，需要在公立醫(yī)院內部控制中建立風險評估機制，并且提高監(jiān)督管理效益，加大所有工作人員對內部控制以及全面預算管理的認識，不斷優(yōu)化公立醫(yī)院內部管理效果。為公立醫(yī)院打造一個更加健康的醫(yī)療環(huán)境以及發(fā)展空間。

參考文獻

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