陳寶建，蔡梅真，謝賢良，陳云虹

東方毛圓線蟲(Trichostrongylusorientalis)是一種寄生于反芻動(dòng)物腸道的人獸共患寄生蟲。人因農(nóng)事耕作或不當(dāng)飲食而感染。由于本蟲產(chǎn)卵能力較弱，故在糞檢中查到蟲卵數(shù)量較少，常被漏檢。東方毛圓線蟲多混合于鉤蟲流行區(qū)，國內(nèi)感染者多見于調(diào)查數(shù)據(jù)的文獻(xiàn)報(bào)告[1-2]，尚未見病例報(bào)告，且缺乏東方毛圓線蟲的病原體影像或圖像信息資料。2018年11月7日，廈門市第一醫(yī)院在擬“帶狀泡疹”住院患者的糞便標(biāo)本中發(fā)現(xiàn)疑似東方毛圓線蟲卵，特進(jìn)行調(diào)查。

1 材料與方法

1.1病例調(diào)查 根據(jù)患者的主訴，收集病史與發(fā)病情況，結(jié)合臨床癥狀、體征及實(shí)驗(yàn)室檢查等基本情況進(jìn)行整理分析。

1.2病原學(xué)形態(tài)觀察與鑒定 糞便標(biāo)本檢測(cè)采用改良加藤片法和直接生理鹽水涂片法檢測(cè)蟲卵。發(fā)現(xiàn)蟲卵后，再以水洗沉淀法，于顯微鏡下查找蟲卵，最后對(duì)蟲卵形態(tài)觀察，測(cè)量、鑒定并拍照或攝像存檔。

1.3鑒別診斷 與十二指腸鉤蟲蟲卵的大小、形態(tài)、卵細(xì)胞數(shù)量等進(jìn)行鑒別比較。

1.4診治效果觀察 通過患者治療后回醫(yī)院復(fù)檢，進(jìn)一步了解疾病診治后的恢復(fù)情況。

2 結(jié) 果

2.1臨床資料 患者，女，65 歲，廈門市某居民。2018年10月19日，因勞累后出現(xiàn)背部皮膚突起成簇帶狀水皰，伴明顯疼痛18 d，就診于當(dāng)?shù)卦\所，予以“伐昔洛韋0.3 g bid，VitB1 20 mg tid”等藥物治療，疼痛無明顯緩解，且水皰逐漸增多，并延及腰部，部分水皰形成糜爛。2018年11月7日，入住廈門市第一醫(yī)院。體查：體溫36.8 ℃，脈搏93 次/min，呼吸25次/分，血壓117/78 mmHg。貧血面容，心肺(-)、肝區(qū)、腎區(qū)無叩痛、腹部視疹外形正常，未見胃腸型及異常蠕動(dòng)波。實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)WBC 4.65×109/L，RBC 3.67×1012/L，HGB 118 g/L，嗜酸性粒細(xì)胞比率EO=3.2%。糞便常規(guī)鏡檢，找出數(shù)個(gè)線蟲蟲卵，疑似“鉤蟲卵”圖樣。?？茩z查：左側(cè)腰背部見帶狀分布紅斑，并見散在數(shù)個(gè)簇狀水皰，大部分干涸結(jié)痂，表面干燥無滲出，排除單純皰疹。既往史：長(zhǎng)期身體欠佳，時(shí)?，F(xiàn)胃痛、胃脹，納差，口干舌燥，便秘，食欲不振、腹部不適、全身乏力、頭痛、頭暈等癥狀。2018年11月14日，患者采集糞便標(biāo)本送至福建省疾病預(yù)防控制中心寄生蟲病防治科，檢出蟲卵并鑒定為東方毛圓線蟲蟲卵。

2.2糞便鏡檢蟲卵 直接生理鹽水涂片法檢獲蟲卵2個(gè)；改良加藤氏厚涂片法(Kata-Katz)檢獲蟲卵14個(gè)；收集3 d 糞便采用水洗沉淀法檢獲蟲卵18個(gè)，并逐一觀察和測(cè)量大小。其形態(tài)特征為：蟲卵呈長(zhǎng)橢圓形，長(zhǎng)超過寬2倍，蟲卵兩端弧度不相等，卵殼密接卵膜內(nèi)側(cè)，兩端具空隙，一端較尖，另一端較鈍圓，在尖端處卵細(xì)胞與卵殼空隙較大，形成月牙狀，蟲卵卵細(xì)胞分裂為10～20個(gè)，多聚集在橫徑最寬處。蟲卵平均大?。?5～103 μm×45～48 μm (n=18)。各種檢查方法觀察的蟲卵形態(tài)，見圖1。

A：水洗沉淀法(桑葚期卵)×400，2.5 μm/格；B：水洗沉淀法(多細(xì)胞期卵)×400，2.5 μm/格；C：加藤法(多細(xì)胞期卵)×400，2.5 μm/格；D：直接涂片法(多細(xì)胞期卵)×400，2.5 μm/格。圖1 不同方法檢查的東方毛圓線蟲卵形態(tài)Fig.1 Morphological characteristics of T. orientalis eggs in different methods detection

2.3相似蟲卵的比較鑒別 東方毛圓線蟲蟲卵與鉤蟲蟲卵均可通過蟲卵進(jìn)行確診，其形態(tài)相似或相近，但蟲卵的大小及特征具有明顯區(qū)別。見表1。

表1 東方毛圓線蟲卵與鉤蟲卵的鑒別比較Tab.1 Comoarison on morphological of T. orientalis eggs and hookworm eggs

2.4診斷與治療效果 確診后，首先予以驅(qū)蟲治療，按阿苯噠唑400 mg tid×2。其次，對(duì)“帶狀皰疹”予以抗炎、營養(yǎng)與止痛等治療，以復(fù)方甘草酸苷注射液40 mL靜滴，維生素B 110 mg及甲鈷胺片0.5 mg口服，普瑞巴林膠囊75 mg口服，鹽酸多塞平片25 mg口服，以及硼酸水及紫外線等皮膚護(hù)理，病情顯著改善。3個(gè)月后復(fù)查，糞便蟲卵陰性，未檢出東方毛圓線蟲卵，皮膚結(jié)痂明顯好轉(zhuǎn)，疼痛消失，病情基本康復(fù)。

3 討 論

在東方毛圓線蟲的研究方面，早期國內(nèi)有洪式閭等對(duì)蟲卵鑒別、幼蟲培養(yǎng)和感染過程的研究，首篇發(fā)表于中國熱帶醫(yī)學(xué)綜述雜志創(chuàng)刊號(hào)(Hung,et al 1948)。日本Koide K(1961)報(bào)道了十二指腸鉤蟲與東方毛圓線蟲混合感染的流行病學(xué)的觀察[5]。早期國內(nèi)學(xué)者陳金和等(1986)報(bào)告福建省壽寧縣發(fā)現(xiàn)東方毛圓線蟲流行區(qū)，人群感染率達(dá)13.3%[6]。此后，汪家旭等[7]、趙紅英等[8]學(xué)者報(bào)告開展鉤蟲感染調(diào)查時(shí)，發(fā)現(xiàn)混合感染東方毛圓線蟲的報(bào)道。

東方毛圓線蟲是一種獸為主，人為次的感染性寄生蟲，常與鉤蟲流行區(qū)混合于農(nóng)村地區(qū)，人群感染主要通過皮膚接觸土壤中的幼蟲而感染，或口腔粘膜感染，如生食被污染的嫩葉菜，或水生蔬菜(冷拌菜)均可造成人群感染致病。長(zhǎng)期反復(fù)感染東方毛圓線蟲與十二指腸鉤蟲，可造成慢性致病，引起嚴(yán)重貧血，導(dǎo)致感染者降低或喪失勞動(dòng)能力，嬰兒發(fā)育延遲，婦女則可引起停經(jīng)，流產(chǎn)等。本患者感染本蟲后出現(xiàn)消瘦、貧血等臨床癥狀，使身體免疫功能逐漸下降，可能也是誘發(fā)帶狀皰疹的原因之一。

通過流行病學(xué)分析，感染者早期生活安徽農(nóng)村，在當(dāng)?shù)亻L(zhǎng)期從事農(nóng)業(yè)耕種生產(chǎn)，5年前隨子女移居廈門后，再無從事農(nóng)耕勞作等其它工作。據(jù)文獻(xiàn)[3-4]資料顯示，安徽省第2次全國寄生蟲調(diào)查時(shí)鉤蟲感染率最高時(shí)為33.44%，而第3次全國寄生蟲調(diào)查無本蟲感染報(bào)告[9]，因此，推測(cè)本感染者應(yīng)該為早期在本地感染的可能。

人體感染東方毛圓線蟲比較少見，該蟲感染病例亦較少。一方面由于東方毛圓線蟲的雌蟲產(chǎn)卵少，另一方面由于臨床醫(yī)生及檢驗(yàn)人員對(duì)此病的不熟悉，容易造成誤診、漏診或漏檢有關(guān)。因此，益加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員的健康宣傳和技術(shù)培訓(xùn)，以提高對(duì)本病的診治水平。

利益沖突：無