邴霞

現(xiàn)階段，產(chǎn)后出血是對產(chǎn)婦身體健康及生命安全造成一定威脅的一種疾病，其誘發(fā)因素有很多，包括凝血功能障礙、宮縮乏力等，由諸多因素導(dǎo)致的產(chǎn)后出血臨床表現(xiàn)以陰道流血為主，有些甚至導(dǎo)致低血容量性或者死亡［1］。臨床上，針對這一疾病的治療往往采取子宮按摩、縮宮素等，但是在治療效果方面存在一定不足，部分還伴有較高的并發(fā)癥發(fā)生率［2］。本文主要針對產(chǎn)后出血患者采取米索前列醇不同給藥方式治療效果進(jìn)行簡單分析，詳細(xì)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2019 年1～12 月明確診斷為產(chǎn)后出血100 例患者作為研究對象，根據(jù)平行對照法將其分為對照組和觀察組，各50 例。對照組患者年齡23～37 歲，平均年齡(28.98±2.68)歲；孕周38～41 周，平均孕周(39.87±1.12)周。觀察組患者年齡22～37 歲，平均年齡(29.05±2.65)歲；孕周38～42 周，平均孕周(39.95±1.15)周。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①神志意識清楚；②溝通、表達(dá)和理解能力正常；③單胎妊娠；④經(jīng)產(chǎn)婦本人同意并簽署同意書；⑤基線資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：①精神紊亂和心理障礙；②凝血功能障礙嚴(yán)重；③合并血液系統(tǒng)疾??；④伴有肝、腎和心器官功能異常；⑤因個人因素不愿或者中途選擇退出；⑥缺乏完整臨床資料；⑦孕周＜35 周。

1.3 方法 兩組患者均進(jìn)行基礎(chǔ)治療。具體藥物包括米索前列醇(北京紫竹藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H20000668)和縮宮素注射液(南京新百藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H32025282)。具體操作：分娩出胎兒后，患者靜脈推注10 U 縮宮素注射液與20 ml 的10%葡萄糖注射液；在此基礎(chǔ)上，觀察組直腸給藥，將米索前列醇置于產(chǎn)婦直腸部位，使用劑量設(shè)定為200 μg；對照組舌下含服，將米索前列醇置于舌下含服，使用劑量設(shè)定為200 μg。

1.4 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組患者產(chǎn)后出血量、臨床療效、不良反應(yīng)發(fā)生情況。產(chǎn)后出血量包括產(chǎn)后2 h 出血量和產(chǎn)后24 h 出血量。療效判定標(biāo)準(zhǔn)［3］：①子宮收縮明顯，陰道出血量減少明顯，各項生命體征指標(biāo)均正常，代表顯效；②子宮收縮不太理想，陰道出血量減少，代表有效；③出血量并未減少，子宮收縮不佳，代表無效。總有效率=(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。不良反應(yīng)包括惡心、嘔吐及寒戰(zhàn)。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS21.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示，采用t 檢驗(yàn)；計數(shù)資料以率(%)表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者產(chǎn)后出血量比較 觀察組產(chǎn)后2 h 出血量和產(chǎn)后24 h 出血量均少于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者產(chǎn)后出血量比較(，ml)

表1 兩組患者產(chǎn)后出血量比較(，ml)

注：與對照組比較，aP＜0.05

2.2 兩組患者臨床療效比較 治療后，觀察組患者的治療總有效率96.00%明顯高于對照組的82.00%，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組患者臨床療效比較 ［n，n(%)］

2.3 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 對照組中發(fā)生嘔吐5 例，寒戰(zhàn)3 例，惡心2 例，不良反應(yīng)發(fā)生率為20.00%；觀察組中發(fā)生嘔吐1 例，惡心1 例，無一例寒戰(zhàn)，不良反應(yīng)發(fā)生率為4.00%；觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=6.061，P=0.014＜0.05)。

3 討論

產(chǎn)后出血是由于子宮收縮乏力導(dǎo)致肌纖維間血管無法被有效擠壓進(jìn)行形成的。產(chǎn)婦分娩后因?yàn)樽訉m乏力進(jìn)而提高了產(chǎn)后出血發(fā)生率。利用按摩子宮方式可加強(qiáng)子宮收縮，從而使出血量逐漸減少［4］。通常情況下，如果僅進(jìn)行按摩，往往無法獲取理想的效果，所以臨床上通常聯(lián)合其他藥物共同進(jìn)行。目前，使用范圍相對較廣的一種藥物是縮宮素。產(chǎn)后出血是產(chǎn)婦分娩期間較為常見的一種并發(fā)癥，病情相對嚴(yán)重且危險，極易對產(chǎn)婦生命安全造成威脅［5］。產(chǎn)婦出現(xiàn)產(chǎn)后出血后，自身免疫能力和抵抗能力逐漸減弱，進(jìn)而提高了不良反應(yīng)發(fā)生率。據(jù)有關(guān)資料顯示，產(chǎn)后出血發(fā)生因素有很多，例如凝血功能異常、胎盤滯留和子宮收縮乏力等［6］。臨床上，針對縮宮素藥物的使用，通常采取靜脈注射或者肌內(nèi)注射方式，止血效果明顯，但是由于該藥物自身具有飽和濃度，導(dǎo)致使用范圍受到限制［3］。

米索前列醇常采用口服方式，其是一種人工合成的前列腺素E1的衍生物，經(jīng)過口服后，產(chǎn)生米索前列醇酸，子宮被視為靶器官。隨著治療時間的增加，使用劑量越來越大，宮腔壓力也隨之增加，進(jìn)而加強(qiáng)了子宮收縮。米索前列醇除強(qiáng)化子宮收縮外，有助于子宮收縮頻率增加，避免產(chǎn)后出血［1］。米索前列醇可加快子宮收縮速度，使出血量減少，而且相比于口服方式，直腸給藥方法可以加快黏膜藥物吸收速度，使藥物在短時間內(nèi)發(fā)揮自身效果，與此同時，降低惡心、嘔吐等不良反應(yīng)發(fā)生率，獲取相對理想的治療效果［2］。

米索前列醇服用方式有很多，例如陰道給藥、口服、直腸給藥、舌下含服等。經(jīng)本實(shí)驗(yàn)結(jié)果顯示，觀察組產(chǎn)后2 h 出血量和產(chǎn)后24 h 出血量均少于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)；可見，直腸給藥方式能夠在短時間內(nèi)吸收藥物，獲取明顯的治療效果。治療后，觀察組患者的治療總有效率96.00%明顯高于對照組的82.00%，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)；由此分析，直腸給藥方式效果更為明顯，其有助于治療效果進(jìn)一步提高。在不良反應(yīng)發(fā)生率方面，觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率4.00%明顯低于對照組的20.00%，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=6.061，P=0.014＜0.05)；說明直腸給藥方式安全性更高。通過上述結(jié)果發(fā)現(xiàn)，無論是治療效果、產(chǎn)后出血量，還是不良反應(yīng)發(fā)生狀況，直腸給藥方法均優(yōu)于舌下含服方法，其可以幫助產(chǎn)婦減少產(chǎn)后出血發(fā)生率，確保分娩安全，通過相應(yīng)藥物的使用，可以緩解產(chǎn)婦緊張情緒，盡可能的避免因?yàn)榍榫w等因素造成的收縮發(fā)力，使產(chǎn)婦可以保持積極心態(tài)配合醫(yī)護(hù)人員工作，從而確保產(chǎn)婦順利分娩。

產(chǎn)后出血因素分析包括胎盤因素、子宮收縮乏力、凝血功能障礙和軟產(chǎn)道裂傷。宮縮乏力是導(dǎo)致產(chǎn)后出血的主要因素，大部分產(chǎn)婦是由于宮縮乏力導(dǎo)致的產(chǎn)后出血。子宮肌纖維解剖包括中交織、內(nèi)環(huán)和外縱。通常情況下，產(chǎn)婦分娩出胎兒后，子宮肌纖維顯著收縮從而對血管壓迫。若子宮肌纖維無法有效收縮，則會提高產(chǎn)后出血率。其影響因素包括產(chǎn)科因素、產(chǎn)婦全身因素和子宮因素等。產(chǎn)科因素包括巨大兒、產(chǎn)婦羊水量增加等，導(dǎo)致子宮肌纖維伸張過度，分娩結(jié)束后，無法在短時間內(nèi)進(jìn)行收縮，出現(xiàn)子宮收縮乏力。全身因素指的是產(chǎn)婦對于分娩存在恐懼等心理，因?yàn)檫^度擔(dān)憂分娩結(jié)果等，導(dǎo)致宮縮不協(xié)調(diào)等引起的。而子宮因素則指的是產(chǎn)婦本身子宮伴有病癥或者缺陷等。胎盤因素較多以胎盤剝離狀況為依據(jù)進(jìn)行分析，若合并胎盤粘連和胎盤滯留等現(xiàn)象，均會從不同程度上影響產(chǎn)婦的宮縮，出現(xiàn)子宮出血。軟產(chǎn)道損傷有子宮下段裂傷、宮頸損傷、陰道裂傷及會陰裂傷等。此外，產(chǎn)婦急產(chǎn)、外陰組織彈性不理想、未全面止血等均可能造成宮縮乏力。

總之，在產(chǎn)后出血治療中，米索前列醇直腸給藥治療效果要比舌下含服效果明顯，不僅可以減少不同時間段出血量，同時治療效果明顯，且安全性高，值得采取與推廣。