陳秀英 區(qū)惠妍 李鳳霞 曹火亮

不孕癥是指婚后夫婦同居，性生活正常，配偶生殖功能正常，未避孕末孕1 年者；或曾孕育過，未避孕1 年以上未再受孕者［1，2］，包括原發(fā)性不孕癥和繼發(fā)性不孕癥。根據(jù)國內(nèi)一些地區(qū)的流行病學(xué)調(diào)查，輸卵管因素占33%［3，4］。近年來由于各種因素導(dǎo)致輸卵管阻塞性不孕癥的臨床發(fā)病率呈上升趨勢，己受到廣泛重視。而疏通輸卵管是治療的關(guān)鍵，目前臨床尚缺乏針對疏通時間段不同療效區(qū)別的報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 一般資料 納入標(biāo)準(zhǔn)：符合診斷標(biāo)準(zhǔn)且輸卵管通液2 次均不通；接受輸卵管通液術(shù)治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：過敏體質(zhì)；合并有盆腔結(jié)核、子宮內(nèi)膜異位癥、排卵障礙、卵巢早衰、多囊卵巢綜合征、卵巢癌及先天因素；合并有心、肝、腎和造血系統(tǒng)等嚴(yán)重疾患者；有神經(jīng)、精神疾患不愿合作者。臨床納入2018 年1 月～2019 年5 月本院收治的96 例輸卵管堵塞致不孕癥患者作為研究對象，年齡25～37 歲，平均年齡(27.3±3.3)歲；不孕病程 1.3～8.2 年，平均不孕病程(2.1±2.1)年。按隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為對照組和觀察組，各48 例。

1.2 治療方法 術(shù)前均予以兩組患者凝血功能檢查、尿血常規(guī)檢查、白帶常規(guī)檢查，并于月經(jīng)后3～7 d 手術(shù)。所有患者均常規(guī)消毒、鋪巾，取膀胱截石位，外陰、陰道常規(guī)消毒后鋪無菌巾，雙合診了解子宮位置及大小。放置陰道窺器充分暴露宮頸，再次消毒陰道穹隆及宮頸，以宮頸鉗鉗夾宮頸前唇。沿宮腔方向置入雙腔管，于導(dǎo)管氣囊內(nèi)注入2～3 ml 的空氣，以防導(dǎo)管滑出宮腔，然后從導(dǎo)管的另一頭將藥液(通液液體成分：生理鹽水20 ml、地塞米松5 mg、利多卡因2 ml、慶大霉素8 萬單位)緩慢注入(遇阻力過大不可強(qiáng)行推注)。觀察推注阻力大小、宮頸注入的液體是否外流、患者下腹部是否疼痛等。術(shù)畢用注射器吸出氣囊內(nèi)空氣，取出雙腔管，再次消毒宮頸、陰道，取出陰道窺器。對照組患者3 d 進(jìn)行1 次，1 個月連續(xù)進(jìn)行2 次，3 個月為1 個療程。觀察組患者隔天進(jìn)行1 次，1 個月連續(xù)進(jìn)行3 次，3 個月為1個療程。兩組患者手術(shù)時間均不超過月經(jīng)干凈10 d。兩組患者術(shù)后25 d 均予以抗生素口服，術(shù)后15 d 內(nèi)禁止性生活。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 觀察比較兩組患者的輸卵管通暢情況、1 年妊娠率、血液流變學(xué)指標(biāo)(全血粘度、血漿粘度、紅細(xì)胞壓積、血沉)及治療費(fèi)用。輸卵管通暢情況判定標(biāo)準(zhǔn)：①輸卵管通暢：順利推注20 mg液體，壓力維持在60～80 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)以下，液體無回流患者無不適；②輸卵管阻塞：勉強(qiáng)注入5 ml 生理鹽水即有阻力患者感覺下腹脹痛，停止推注后液體回流至注射器內(nèi)；③輸卵管通而不暢：注射液體有限力再經(jīng)加壓注入又能推進(jìn)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示，采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者輸卵管通暢情況比較 觀察組患者輸卵管通暢率91.67%高于對照組的64.58%，輸卵管阻塞率2.08%、輸卵管通而不暢率6.25%低于對照組的12.50%、22.92%，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者輸卵管通暢情況比較［n(%)］

2.2 兩組患者治療前后血液流變學(xué)指標(biāo)水平比較 兩組患者治療前血漿粘度、全血粘度、紅細(xì)胞壓積、血沉水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后，兩組患者血漿粘度、全血粘度、紅細(xì)胞壓積、血沉水平較治療前明顯降低，且觀察組患者血漿粘度、全血粘度、紅細(xì)胞壓積、血沉水平均明顯低于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組患者治療前后血液流變學(xué)指標(biāo)水平比較()

表2 兩組患者治療前后血液流變學(xué)指標(biāo)水平比較()

注：與本組治療前比較，aP＜0.05；與對照組治療后比較，bP＜0.05

2.3 兩組患者1 年妊娠率及治療費(fèi)用比較 觀察組患者1 年妊娠率81.25%高于對照組的62.50%，治療費(fèi)用(503.72±30.82)元少于對照組的(786.85±34.45)元，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組患者1 年妊娠率及治療費(fèi)用比較［n(%)，］

表3 兩組患者1 年妊娠率及治療費(fèi)用比較［n(%)，］

注：與對照組比較，aP＜0.05

3 討論

不孕癥為嚴(yán)重影響女性、家庭幸福的至關(guān)重要的因素，而相關(guān)研究中指出，輸卵管不通是此病主要誘發(fā)的因素，但是在治療上并不困難［5］。隨著微創(chuàng)技術(shù)的發(fā)展，宮腔鏡下操作療效顯著，但是對醫(yī)療技術(shù)要求較高，基層醫(yī)院難以完成，且治療費(fèi)用高，部分患者難以接受［6］。而常規(guī)的輸卵管插管通液治療解疏松的輸卵管粘連以及堵塞，醫(yī)生的判斷和經(jīng)驗(yàn)是手術(shù)成功的主要依靠［7］。目前針對疏通時間的相關(guān)研究報(bào)道較少，而本研究中，觀察組患者輸卵管通暢率91.67%高于對照組的64.58%，輸卵管阻塞率2.08%、輸卵管通而不暢率6.25%低于對照組的12.50%、22.92%，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。兩組患者治療前血漿粘度、全血粘度、紅細(xì)胞壓積、血沉水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后，兩組患者血漿粘度、全血粘度、紅細(xì)胞壓積、血沉水平較治療前明顯降低，且觀察組患者血漿粘度、全血粘度、紅細(xì)胞壓積、血沉水平均明顯低于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。觀察組患者1 年妊娠率81.25%高于對照組的62.50%，治療費(fèi)用(503.72±30.82)元少于對照組的(786.85±34.45)元，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)?？紤]隔天1 次輸卵管通液術(shù)治療，較常規(guī)治療增加了治療次數(shù)，也增加了疏通的可能性，同時盡早疏通輸卵管盡早受孕，早期結(jié)束治療，從而提高妊娠率，因此雖然治療次數(shù)較多，但是因?yàn)槭柰熘委煷螖?shù)少，因此治療費(fèi)用相對較低。

綜上所述，在輸卵管堵塞致不孕癥患者中，實(shí)施采用隔天1 次輸卵管通液術(shù)治療，治療費(fèi)用相對較低，經(jīng)濟(jì)實(shí)惠；并可明顯改善血流動力學(xué)指標(biāo)，降低血液粘度，提升妊娠率，效果理想。