鮑曉娜

河南省偃師市中心醫(yī)院，河南 偃師 471900

近年來，隨著人們生活水平的提高，心腦血管疾病的發(fā)病率及死亡率呈逐年上升趨勢。其中，動(dòng)脈粥樣硬化屬于危及患者生命的重要因素，血脂產(chǎn)生異常升高是動(dòng)脈粥樣硬化的主要發(fā)病因素[1]。臨床上諸多患者發(fā)病早期并無明顯癥狀或者異常體征現(xiàn)象變化，較容易被忽視，若患病期間未及時(shí)接受治療，高脂血癥可隨時(shí)將其體內(nèi)血液黏稠度進(jìn)行改變，進(jìn)而導(dǎo)致心肌梗死或者心絞痛等不同程度心腦血管疾病，嚴(yán)重影響患者的身心健康及生活質(zhì)量。故針對該類疾病，降低其血脂水平可對早期預(yù)防動(dòng)脈粥樣硬化起到積極作用[2]。目前臨床上常用西藥治療，如他汀類藥物，具有調(diào)節(jié)血脂、抑制動(dòng)脈硬化及降低冠脈的發(fā)生率，已逐步成為治療高脂血癥及動(dòng)脈粥樣硬化的首選藥物，但患者長期服用該類藥物，易產(chǎn)生肝腎功能障礙等不良反應(yīng)，預(yù)后效果較差。有研究指出，中藥治療具有一定療效且不良反應(yīng)較小[3]，因此本研究針對高脂血癥患者實(shí)施健脾降濁湯進(jìn)行治療，對改善其頸動(dòng)脈內(nèi)膜中層厚度及血脂水平取得了良好效果，具體內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2017年2月至2019年5月我院收治的高脂血癥患者78例，將其按照隨機(jī)數(shù)表法分為對照組和觀察組，各39例。對照組男性23例，女性16例；年齡39～74歲，平均(59.63±8.91)歲。觀察組男性25例，女性14例；年齡40～73歲，平均(59.97±8.85)歲。比較兩組患者一般資料(性別、年齡)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞ 0.05)，具有可比性，本研究經(jīng)我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)通過。

1.2 選入標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：①均符合《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[4]中對高脂血癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②均接受血脂相關(guān)檢查并確診；③均簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴有嚴(yán)重惡性腫瘤者；②伴有身體其他器官嚴(yán)重疾病者；③對本次治療藥物過敏者；④精神障礙且溝通困難者；⑤未能按照規(guī)定服藥或資料不全影響治療者。

1.3 方法兩組患者入院后均接受常規(guī)治療，包含給予調(diào)脂藥物等，洗脫期為兩周時(shí)間。對照組給予阿托伐他汀鈣片(樂普制藥科技有限公司；批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H20 133127；規(guī)格：10mg)進(jìn)行口服，20mg/次，每日1次，于睡前服用。觀察組在對照組基礎(chǔ)上給予健脾降濁湯進(jìn)行治療，其配方有：茯苓15g、丹參20g、黃芪30g、黨參20g、川牛膝20g、枸杞子10g、生甘草6g、川芎15g，用清水洗凈，以溫水煎服后取其400mL，分別取早晚2次服用，每日1劑。兩組患者均接受8周治療時(shí)間。

1.4 觀察指標(biāo)①采取美國惠普彩色多普勒超聲心動(dòng)儀對兩組患者治療前、治療8周后的頸動(dòng)脈內(nèi)膜中層厚度進(jìn)行檢測，取其雙側(cè)頸總動(dòng)脈遠(yuǎn)端交接處1cm、內(nèi)動(dòng)脈起始端及頸動(dòng)脈竇部1cm處，以內(nèi)膜交接到中膜及外膜之間的垂直距離為頸動(dòng)脈內(nèi)膜中層厚度[5-6]，并作詳細(xì)記錄。②觀察并記錄兩組患者治療前、治療8周后的總膽固醇(total cholesterol,TC)、甘油三酯(triglyceride,TG)、高密度脂蛋白膽固醇(high-density lipoprotein cholesterol,HDL-C)及低密度蛋白膽固醇(low-density protein cholesterol,LDL-C)水平。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS18.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以()表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用百分比表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 頸動(dòng)脈內(nèi)膜中層厚度治療后，兩組患者的頸動(dòng)脈內(nèi)膜中層厚度均較治療前降低，且觀察組降低程度明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表1。

2.2 血脂水平治療后，觀察組患者T C、T G及LDL-C水平均較對照組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，但HDL-C水平與對照組相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，見表2。

表1 兩組患者治療前后的頸動(dòng)脈內(nèi)膜中層厚度對比(,mm)Tab 1 Comparison of Carotid intima-media thickness between the two groups before and after treatment(,mm)

表1 兩組患者治療前后的頸動(dòng)脈內(nèi)膜中層厚度對比(,mm)Tab 1 Comparison of Carotid intima-media thickness between the two groups before and after treatment(,mm)

表2 兩組患者治療前后的血脂水平評分對比(,mmol/L)Tab 2 Comparison of Blood Lipid scores between the two groups before and after treatment(,mmol/L)

表2 兩組患者治療前后的血脂水平評分對比(,mmol/L)Tab 2 Comparison of Blood Lipid scores between the two groups before and after treatment(,mmol/L)

3 討論

高脂血癥是臨床上較常見的疾病，其主要是由于機(jī)體脂肪代謝功能障礙或者輸送功能障礙而導(dǎo)致系統(tǒng)異常，促使血漿及血脂水平高于正常值，同時(shí)進(jìn)一步導(dǎo)致動(dòng)脈粥樣硬化疾病，屬于心腦血管疾病高發(fā)的重要因素。隨著我國經(jīng)濟(jì)不斷發(fā)展及生活水平的提高，該類疾病的發(fā)生率及病死率呈居高不下的現(xiàn)象，發(fā)病率高達(dá)30%左右，且該病若治療不佳或者不及時(shí)治療，常常導(dǎo)致患者伴有高血壓、胰腺炎、膽結(jié)石等不同程度并發(fā)癥，嚴(yán)重者引發(fā)性功能障礙或者老年癡呆，已嚴(yán)重影響患者身心健康。其中，頸動(dòng)脈內(nèi)膜中層厚度可直接反映動(dòng)脈粥樣硬化的嚴(yán)重程度，同樣也是用于預(yù)測早期動(dòng)脈粥樣硬化的重要指標(biāo)，故對其進(jìn)行有效調(diào)節(jié)血脂治療，減少頸動(dòng)脈內(nèi)膜中層厚度，預(yù)防動(dòng)脈粥樣硬化。

本研究結(jié)果顯示，治療后，觀察組頸動(dòng)脈內(nèi)膜中層厚度顯示較對照組低，且TC、TG及LDL-C水平均明顯較對照組低。由此證實(shí)，單純使用他汀類藥物可起到調(diào)脂及抗動(dòng)脈硬化作用，加以健脾降濁湯可進(jìn)一步加強(qiáng)調(diào)脂及抗動(dòng)脈硬化功效，起到預(yù)后作用且治療效果俱佳。阿托伐他汀鈣片是屬他汀類藥物，針對高脂血癥可有效起到調(diào)節(jié)血脂水平，已廣泛運(yùn)用與臨床，同時(shí)具有良好的抗炎作用，對于動(dòng)脈粥樣硬化已顯示出良好治療效果，但往往患者使用后易出現(xiàn)不同程度不良反應(yīng)也不容忽視。相關(guān)資料顯示，該類疾病歸結(jié)于“脈痹”“胸痹”等范疇內(nèi)，病因多為飲酒過量、七情內(nèi)傷或者勞逸失當(dāng)?shù)?，疾病本質(zhì)為虛，其中脾虛為病之本，痰瘀為病之標(biāo)，而脾在脂肪代謝過程中起到重要作用[7]。長期處于不注重飲食、飲酒過量或者勞逸失當(dāng)均可導(dǎo)致脾胃損傷，進(jìn)而引起其功能產(chǎn)生障礙形成水谷不化、清濁不分及痰濁的產(chǎn)生，造成其血脈受阻，長時(shí)間侵入脈道中，形成痰阻絡(luò)瘀，脈道不通暢，最終導(dǎo)致動(dòng)脈粥樣硬化。而健脾降濁湯主要以健脾祛痰、活血化瘀為主要原則，其配方中含有茯苓和澤瀉可起到滲水利濕作用；黃芪及黨參可起到健脾益氣作用；山楂可起到健脾化痰和消積作用；丹參、川牛膝及穿芎可起到活血化瘀通絡(luò)脈道作用；枸杞子具有養(yǎng)陰補(bǔ)血作用[8]。

綜上所述，針對高脂血癥患者給予健脾降濁湯，可有效調(diào)節(jié)其頸動(dòng)脈內(nèi)膜中層厚度，降低其血脂水平，進(jìn)而減少不良反應(yīng)，提高治療效果。