徐亞輝，張曉洋

新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院睡眠醫(yī)學(xué)科，河南 新鄉(xiāng) 453002

廣泛性焦慮癥在臨床中最常見(jiàn)的焦慮障礙，是以持續(xù)性的顯著緊張不安，并伴隨有自主神經(jīng)功能興奮及過(guò)分警覺(jué)為特征的慢性焦慮障礙，同時(shí)是造成失眠的原因之一[1]。而常見(jiàn)失眠癥表現(xiàn)為入睡困難、睡眠時(shí)間少、睡眠質(zhì)量差、注意力、記憶力下降等。廣泛性焦慮癥失眠會(huì)增加老年人患上心腦血管疾病的概率，易造成經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)和心理壓力。臨床治療中治療廣泛性焦慮癥失眠的常用藥物有苯二氮?類(如艾司唑侖)。但單一使用艾司唑侖藥物的治療效果不理想以及副作用明顯如成癮性、耐藥性及對(duì)認(rèn)知功能的影響等。根據(jù)調(diào)查表明[2]，烏靈膠囊與艾司唑侖聯(lián)合治療廣泛性焦慮癥失眠效果明顯，并能改善患者的失眠癥狀。為此，本次研究選取本院于2018年6月至2019年11月收治的100例廣泛性焦慮癥失眠患者為分析對(duì)象，對(duì)烏靈膠囊與艾司唑侖聯(lián)合治療廣泛性焦慮癥失眠的效果進(jìn)行分析，現(xiàn)結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 資料本次研究選取本院于2018年6月至2019年11月收治的100例廣泛性焦慮癥失眠患者為分析對(duì)象，按照隨機(jī)分組方法將其分為單一組與聯(lián)合組，每組各50例。單一組有男患者21例，女患者29例；年齡19～72歲，平均年齡(46.59±9.15)歲；病程1～11年，平均病程(6.45±2.15)年；文化程度：小學(xué)12例、中學(xué)16例、大專及本科17例、碩士5例。合組有男患者19例，女患者31例；年齡21～71歲，平均年齡(47.26±8.15)歲；病程2～9年，平均病程(5.11±2.45)年；文化程度：小學(xué)13例，中學(xué)19例，大專及本科14例，碩士4例。將患者的數(shù)據(jù)資料采用統(tǒng)計(jì)學(xué)分析方法進(jìn)行比較，發(fā)現(xiàn)其在男女比例、年齡、病程、文化程度的對(duì)比差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。本次的分析對(duì)象皆為自愿參與本次研究并已簽署知情同意書(shū)，且本次研究得到醫(yī)院倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者符合第3版中國(guó)精神障礙各門(mén)類與診斷標(biāo)準(zhǔn)(CCMD-3)中關(guān)于廣泛性焦慮癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②治療前7d患者未服用過(guò)苯二氮?類藥物治療[3]。排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴有高血壓、糖尿病、心臟病等慢性病者；肝腎功能嚴(yán)重不全者；②妊娠期婦女；③急性閉角型青光眼、重癥肌無(wú)力者；④對(duì)苯二氮?類藥物過(guò)敏者。

1.3 治療方法單一組采用艾司唑侖片(北京益民藥業(yè)有限公司生產(chǎn)；批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H1 102891；規(guī)格：1mg)治療，睡前溫水吞服，1mg/次，1次/d。聯(lián)合組采用烏靈膠囊與艾司唑侖聯(lián)合治療，烏靈膠囊(浙江佐力藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn)；批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字Z19 990048；規(guī)格：0.33g)治療方法：溫水吞服，0.99g/次，3次/d；艾司唑侖的治療方法同單一組。兩組患者均連續(xù)治療2個(gè)月，1個(gè)月為1個(gè)療程，共治療2個(gè)療程。

1.4 觀察指標(biāo)①對(duì)比觀察兩組患者治療后的療效。療效標(biāo)準(zhǔn)：顯效，患者在治療后的睡眠時(shí)間可以維持在3h以上，醒來(lái)后的精神狀態(tài)明顯好轉(zhuǎn)；有效，患者治療后的睡眠時(shí)間維持在2～3h，醒來(lái)后精神狀態(tài)改善；無(wú)效，患者在治療后的睡眠時(shí)間＜2h，醒來(lái)后精神狀態(tài)欠佳；治療總共有效率=(顯效+有效)/總有效率×100%。②對(duì)比兩組患者治療前后的焦慮程度，采用焦慮自測(cè)量表(self-rating anxiety scale,SAS)進(jìn)行評(píng)估，共20個(gè)項(xiàng)目，每個(gè)項(xiàng)目采取4級(jí)評(píng)分，總能股份為100分，評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)為：評(píng)分＞70分表示患者為重度焦慮；評(píng)分61～70分表示患者為中度焦慮；評(píng)分50～59分表示患者為輕度焦慮；評(píng)分＜50分表示患者為正常。③對(duì)比兩組患者患者治療后睡眠質(zhì)量，采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)(Pittsburgh sleep quality index,PSQI)進(jìn)行評(píng)估，其評(píng)分項(xiàng)目包括睡眠質(zhì)量、入睡時(shí)間、睡眠障礙、日間功能障礙等共19項(xiàng)，總分范圍為0～21分，評(píng)分越高表示患者睡眠質(zhì)量越差。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析使用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)本次所研究的數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，治療效果的對(duì)比屬于計(jì)數(shù)資料，采用[例(%)]表示，兩組間的比較采用χ2表示；SAS、PSQI評(píng)分屬于計(jì)量資料，以采用()表示，兩組之間的比較采用t表示，檢驗(yàn)結(jié)果P＜0.05則表示對(duì)比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 比較兩組治療總有效率治療后，單一組患者的治療中有效率為80.00%，聯(lián)合組的治療總有效率為94.00%，因此，聯(lián)合組的治療總有效率高于單一組(P＜0.05)，如表1所示。

表1 兩組患者的治療總有效率對(duì)比[例(%)]Tab 1 Comparison of total effective rate between the two groups[cases(%)]

2.2 兩組治療前后SAS評(píng)分對(duì)比治療前，兩組患者的SAS評(píng)分對(duì)比差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，聯(lián)合組患者治療1個(gè)月、2個(gè)月、3個(gè)月后的SAS評(píng)分均低與單一組(P＜0.05)，如表2所示。

表2 兩組治療前后SAS評(píng)分對(duì)比(,分)Tab 2 Comparison of SAS scores between two groups before and after treatment(,score)

表2 兩組治療前后SAS評(píng)分對(duì)比(,分)Tab 2 Comparison of SAS scores between two groups before and after treatment(,score)

2.3 兩組治療前后PSQI評(píng)分對(duì)比治療前，兩組患者的SQI評(píng)分對(duì)比差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，聯(lián)合組患者治療1個(gè)月、2個(gè)月、3個(gè)月后的PSQI評(píng)分低于單一(P＜0.05)，如表3所示。

表3 兩組患者治療前后PSQI評(píng)分對(duì)比(,分)Tab 3 Comparison of PSQI scores between the two groups before and after treatment(,score)

表3 兩組患者治療前后PSQI評(píng)分對(duì)比(,分)Tab 3 Comparison of PSQI scores between the two groups before and after treatment(,score)

3 討論

廣泛性焦慮癥在臨床中是常見(jiàn)的一種慢性焦慮障礙，常表現(xiàn)為經(jīng)常性或持續(xù)性的緊張不安以及過(guò)度焦慮[4]。失眠是廣泛性焦慮癥的癥狀之一。根據(jù)調(diào)查顯示，19～70歲人群中患有失眠癥的患者比例高達(dá)30%，在這其中廣泛性焦慮癥失眠患者占35%，廣泛性焦慮癥失眠患者表現(xiàn)為入睡困難、睡眠質(zhì)量差等，給患者造成巨大的心理精神壓力，同時(shí)影響患者身體健康，因而，需要尋求科學(xué)有效的治療方法。臨床中常用于治療廣泛性焦慮癥失眠的藥物有艾司唑侖片、烏靈膠囊。

艾司唑侖是短效型的苯二氮?類藥物，作用于苯二氮?受體，其作用機(jī)制是通過(guò)加強(qiáng)中樞神經(jīng)內(nèi)GABA受體作用，從而影響邊緣系統(tǒng)功能而抗焦慮；同時(shí)該藥物明顯取消或縮短非快相睡眠低四期，通過(guò)阻止對(duì)網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)的激活，對(duì)人體產(chǎn)生鎮(zhèn)靜催眠的作用[5]。但患者長(zhǎng)期使用艾司唑侖會(huì)出現(xiàn)藥物依賴，降低藥效。本次研究發(fā)現(xiàn)，治療后，聯(lián)合組的治療總有效率(94.00%)高于單一組(80.00%)(P＜0.05)；由此結(jié)果得知，與單一采用艾司唑侖治療相比較，烏靈膠囊與艾司唑侖聯(lián)合治療廣泛性焦慮癥失眠療效顯著，能明顯改善患者的臨床癥狀。烏靈膠囊為中成藥，具有補(bǔ)益健腦、養(yǎng)心安神的功效。該藥物中含有鳥(niǎo)嘌呤核苷、腺苷等有效成分。由于烏靈膠囊中所含物質(zhì)成分具有特殊性，因而具有治療精神疲勞、失眠多夢(mèng)等的功效，在臨床治療中烏靈膠囊主要用于改善睡眠質(zhì)量以及增加人體機(jī)能免疫力等[6]。而烏靈膠囊由烏靈菌粉組成，在使用過(guò)程中出現(xiàn)不良反應(yīng)的概率很少，故而與艾司唑侖合用具有較高的療效，同時(shí)可以增加藥物的安全性。本次研究發(fā)現(xiàn)，在治療第1、2、3個(gè)月后，聯(lián)合組患者的SAS評(píng)分均低與單一組(P＜0.05)；由此結(jié)果得知，與單一采用艾司唑侖治療相比較，烏靈膠囊與艾司唑侖聯(lián)合治療可以降低廣泛性焦慮癥失眠患者的焦慮程度。烏靈膠囊可改善腦組織興奮性和神經(jīng)遞質(zhì)GAMA的通透性，故而可有效保護(hù)大腦的正常功能，促進(jìn)GABA的合成，增加相關(guān)受體的活性，從而起到安眠的效果[7]。本次研究發(fā)現(xiàn)，治療1個(gè)月、2個(gè)月、3個(gè)月后，聯(lián)合組患者的PSQI評(píng)分低于單一(P＜0.05)；由此結(jié)果得知，與單一采用艾司唑侖治療相比較，烏靈膠囊與艾司唑侖聯(lián)合治療可以提高廣泛性焦慮癥失眠患者的睡眠質(zhì)量。

綜上所述，與單一采用艾司唑侖治療相比較，烏靈膠囊與艾司唑侖聯(lián)合治療廣泛性焦慮癥失眠療效顯著，能明顯改善患者的臨床癥狀，同時(shí)可以降低患者焦慮程度，提高患者的睡眠質(zhì)量。