柏彭開 孫龍江 黃江

(1.廣西醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院醫(yī)，廣西南寧 530000；2.河池市第三人民醫(yī)院醫(yī)，廣西河池 547000)

移動(dòng)式C型臂X射線機(jī)具有圖像清晰,定位精確度高,減少手術(shù)時(shí)間等優(yōu)點(diǎn),是臨床醫(yī)院開展骨科、外科手術(shù)不可缺少的輔助設(shè)備[1]。某院購(gòu)置了一臺(tái)GE OCE850移動(dòng)式C形臂X射線機(jī)，用于骨科手術(shù)過程中的透視與攝影，該C臂機(jī)的年手術(shù)量超過1 000例，由于該設(shè)備使用頻率高，且操作者并非放射技術(shù)人員，機(jī)器故障率較高，現(xiàn)就2017年至今的3次維修工程記錄如下，以供同行借鑒。

1 故障1：設(shè)備無法正常開機(jī)

1.1 故障現(xiàn)象

C臂機(jī)移動(dòng)前正常，但進(jìn)行較長(zhǎng)距離移動(dòng)后，無法正常開機(jī)，錯(cuò)誤代碼ERRO：01334。

1.2 故障分析

該故障提示有錯(cuò)誤代碼，可優(yōu)先參考維修手冊(cè)對(duì)該故障代碼的處理建議進(jìn)行處理。

1.3 故障處理過程

步驟1：按照OCE 850 Service Manual對(duì)ERRO:01334的處理建議”Please turn the system off,wait 1minite,and then restart the system.If this message persists,call for service[2].”進(jìn)行處理，關(guān)機(jī)斷電1min后重啟，故障未能解決。

步驟2：該設(shè)備在多個(gè)手術(shù)室內(nèi)使用，推動(dòng)較為頻繁，可能在移動(dòng)C臂機(jī)時(shí)，工作站中的一些硬件，如內(nèi)存條、采集卡和某些排線等因受震導(dǎo)致松動(dòng)無法正常開機(jī)。因此，關(guān)機(jī)、斷電后打開工作站后蓋，將工作站內(nèi)存條、采集卡、某些排線等進(jìn)行逐一拆卸和清理。值得注意的是：對(duì)“金手指”部位一定要用橡皮擦干凈，使得板卡能與固定槽緊密結(jié)合[3]。清理后，裝回所有器件后開機(jī)，故障依舊，排除此推斷。

步驟3：C臂機(jī)可分為兩大部分，一是圖像工作站，負(fù)責(zé)圖像的分析處理。另一部分是C形臂，負(fù)責(zé)產(chǎn)生X射線，并將病灶變成可見的圖像[4]?？赡芤苿?dòng)C臂機(jī)時(shí)，因工作人員疏忽，使C臂機(jī)與工作站間綜合電纜受拉扯，電纜導(dǎo)線開路或者接頭松動(dòng)，導(dǎo)致影像工作站與C型臂無法正常通信，開機(jī)失敗。將鏈接C形臂與工作站的綜合電纜線拔出，拆開C形臂端電纜插頭（并非每根插針都連導(dǎo)線，拆開才能看到導(dǎo)線），用萬用表測(cè)量電纜線的各組導(dǎo)線，發(fā)現(xiàn)每條導(dǎo)線電阻均在1Ω 以內(nèi)，裝好插頭，連接C型臂，可正常開機(jī)工作。

1.4 小結(jié)

C臂機(jī)操作者并非醫(yī)學(xué)工程師，對(duì)設(shè)備了解較少，加上臨床工作繁忙，移動(dòng)設(shè)備時(shí)，因?yàn)镃形臂端的速度和工作站的速度差異較大，使之間的綜合電纜線受到較大力度的拉扯，導(dǎo)致綜合電纜接頭松動(dòng)無法開機(jī)。

1.5 處理后建議

一是在手術(shù)室配備醫(yī)學(xué)工程師，關(guān)于設(shè)備的使用、維護(hù)、保養(yǎng)由醫(yī)學(xué)工程師完成；二是加強(qiáng)對(duì)工作人員的培訓(xùn)，在移動(dòng)C臂機(jī)時(shí)，注意C形臂與工作站之間距，避免綜合電纜受拉扯。

2 故障2：曝光前工作站監(jiān)視器正常，曝光后監(jiān)視器白屏

2.1 故障現(xiàn)象

曝光后，工作站上的曝光指示燈亮，但工作站監(jiān)視器白屏無法觀察得到圖像，C形臂和工作站無任何錯(cuò)誤提示。

2.2 故障分析

對(duì)于該故障現(xiàn)象，主要分兩方面進(jìn)行檢測(cè)。一是檢測(cè)CCD前方的設(shè)備，二是檢測(cè)影像增強(qiáng)器后方設(shè)備，如圖1、2所示。

圖1 檢測(cè)CCD前方的設(shè)備實(shí)操圖

圖2 檢測(cè)影像增強(qiáng)器后方設(shè)備實(shí)操圖

2.3 故障處理過程

步驟1：CCD前方的硬件設(shè)備主要由組合球管、遮光器、影像增強(qiáng)器等組成[5]，因此可以通過檢查曝光時(shí)，影像增強(qiáng)器的輸出屏是否有影像顯示，如果有影像顯示，且影像的亮度隨著曝光條件的增加而增加，則并非CCD前方的硬件設(shè)備故障。

判斷CCD前方的的軟硬件部分是否正常辦法為：拆開影像增強(qiáng)器后蓋取出CCD，因設(shè)備曝光時(shí)會(huì)產(chǎn)生X射線，建議工程師勿直視輸出屏，可打開手機(jī)錄像功能，用于記錄像增強(qiáng)器輸出屏在曝光過程中是否有熒光影像輸出，如圖3、4所示。

步驟2：影像增強(qiáng)器后端的組成部分主要有CCD、CCU、工作站和監(jiān)視器等，因此，可在CCD焦距處放一物體，通過檢查曝光時(shí)觀察監(jiān)視器是否有該物體的影像輸出來判斷影像增強(qiáng)器后端設(shè)備的好壞。

判斷是否是影像增強(qiáng)器后方的設(shè)備的故障具體措施為：按照手冊(cè)中Replace CCD Camera[6]的前9個(gè)步驟取出CCD，將鏡頭方向朝上，放到平臺(tái)上，焦距處（約2cm處）放置一張寫滿字的紙條，有字的一面朝CCD鏡頭方向，將監(jiān)視器朝手術(shù)室門口方向。然后按照正常程序曝光，觀察監(jiān)視器上是否有紙條上的文字顯示。如圖3、4所示（注意：紙張下方有一把尖嘴鉗起定焦的作用）。

經(jīng)測(cè)試發(fā)現(xiàn)影像增強(qiáng)器輸出屏有熒光影像產(chǎn)生如圖5所示，監(jiān)視器上無文字出現(xiàn)，此時(shí)可判定為影像增強(qiáng)器后方的設(shè)備的故障。拆開C形臂底座蓋板，拔出CCD與CCU端的連接電纜，通過測(cè)量發(fā)現(xiàn)，CCU與CCD之間的同軸電纜有一條視頻信號(hào)線開路。而該視頻信號(hào)線繞在CCD與CCU的同軸電纜中，且同軸電纜又埋于C形臂通訊電纜內(nèi)，難以獨(dú)立更換。仔細(xì)檢查C形臂通訊電纜外觀，發(fā)現(xiàn)該電纜與C形臂連接處因活動(dòng)頻繁出現(xiàn)折痕，剖開此處，剖開同軸電纜，發(fā)現(xiàn)該視頻信號(hào)線在此處有折痕，剖開此信號(hào)線，發(fā)現(xiàn)斷點(diǎn)，將開路處焊接接上，如圖6、7所示。接好后進(jìn)行曝光測(cè)試，發(fā)現(xiàn)監(jiān)視器上有影像顯示如圖8所示，C臂機(jī)可以正常工作。

圖3 用手機(jī)記錄曝光過程

圖4 測(cè)試CCD及后方設(shè)備是否正常

圖5 記錄到輸出屏的影像

圖6 剖開的C形臂通訊電纜

圖7 焊接包好的C形臂通訊電纜

圖8 CCD拍到的文字影像

2.4 小結(jié)

在對(duì)X射線機(jī)進(jìn)行維修時(shí)，工程師應(yīng)保護(hù)好輻射防護(hù)，需要對(duì)影像增強(qiáng)輸出屏進(jìn)行測(cè)試時(shí)，應(yīng)該通過相機(jī)、手機(jī)等視頻記錄工具進(jìn)行圖像錄制，切記直視輸出屏，避免受到不必要的X線照射。

3 故障3：其他功能正常，但C形臂無法升降

3.1 故障現(xiàn)象

在使用過程中C臂機(jī)曝光正常，圖像顯示正常，但C形臂部分無法升降。

3.2 故障分析

導(dǎo)致C臂機(jī)無法升降的原因可能有以下幾個(gè)。①控制面板的升降按鍵故障，但兩按鍵同時(shí)損壞幾率較低[7]；②負(fù)責(zé)傳輸升降信號(hào)的排線插頭松動(dòng)或者排線斷路，此故障容易出現(xiàn)在移動(dòng)設(shè)備或者對(duì)設(shè)備進(jìn)行維修后；③限位傳感器故障，但兩個(gè)限位傳感器都同時(shí)現(xiàn)故障的概率較低；③電機(jī)故障，當(dāng)電機(jī)發(fā)生故障時(shí)，升降都無法完成，因此，要重點(diǎn)檢查電機(jī)；⑤Updown drive board（升降驅(qū)動(dòng)板）故障，當(dāng)該板發(fā)生故障時(shí)，無法驅(qū)動(dòng)電機(jī)進(jìn)行有效動(dòng)作，因此，也要重點(diǎn)檢查此板。

3.3 故障處理過程

先考慮最容易發(fā)生該故障，且最容易檢查的第4項(xiàng)開始，拆開C形臂底座，找到拔出電機(jī)插頭，從插頭端量到電機(jī)繞組均為正常值，通過外部電源適配器給電機(jī)正反接入24V直流電，發(fā)現(xiàn)電機(jī)可以正常旋轉(zhuǎn)，即：此時(shí)觀察到C形臂部分可隨電源正負(fù)極的變化而升降，證明電機(jī)完好。然后對(duì)第5項(xiàng)進(jìn)行檢查，找到Updown drive board，電路如圖9所示，先測(cè)量供給升降板電源中的兩保險(xiǎn)，未見異常，再測(cè)量J1，發(fā)現(xiàn)有24V交流電壓流入，證明電源供電正常。當(dāng)測(cè)量到整流橋V1時(shí)發(fā)現(xiàn)，整流橋有24V交流電輸入，但無直流電輸出，關(guān)機(jī)拆下Updown drive board，取下整流橋V1，用機(jī)械表測(cè)到該整流橋有被擊穿。檢查整流橋后方電路，無短路現(xiàn)象，更換整流橋后測(cè)試，C形臂部分恢復(fù)升降功能。

3.4 小結(jié)

當(dāng)整流橋、功率管等器件老化、潮濕、短路或負(fù)載過大時(shí)，均有可能導(dǎo)致?lián)舸┈F(xiàn)象。本次故障為升降過程中C形臂頂?shù)绞中g(shù)床導(dǎo)致負(fù)載過大可能性較大，而南方氣溫較為潮濕，應(yīng)做好除濕工作。

4 討論

4.1 認(rèn)真分析故障原因

圖9 Updown drive board原理圖[8]

OCE 850因通信故障導(dǎo)致設(shè)備無法開機(jī)現(xiàn)象并非個(gè)例，曾有文章[9]對(duì)該機(jī)啟動(dòng)時(shí)出現(xiàn)通信故障進(jìn)行過討論。在實(shí)際維修中，因板件損壞導(dǎo)致通信故障的情況較少發(fā)生，通信故障多因綜合電纜兩端接頭部分接觸不良導(dǎo)致。

4.2 做好維修防護(hù)

在醫(yī)療設(shè)備維護(hù)過程中，有受電擊傷害、生物學(xué)傷害、機(jī)械傷害、電離輻射以及化學(xué)傷害等風(fēng)險(xiǎn)[10]，因此，工程師在進(jìn)行醫(yī)療設(shè)備維修、保養(yǎng)等工作時(shí)，因注意自身的安全防護(hù)[11]。在維修X線設(shè)備時(shí)應(yīng)按照電離輻射防護(hù)3大原則，做好時(shí)間防護(hù)、距離防護(hù)和屏蔽防護(hù)[12-13]，保護(hù)自身安全。在遇到類似故障二的維修中，需要曝光產(chǎn)生X射線才能進(jìn)行故障處理時(shí)，維修工程師應(yīng)當(dāng)在屏蔽環(huán)境下進(jìn)行曝光，防止附近醫(yī)護(hù)人員受輻射，同時(shí)工程師因并借助輔助工具進(jìn)行圖像錄制，切記直視輸出屏，避免受到不必要的X線照射。

4.3 逐級(jí)判斷、由易到難

對(duì)于醫(yī)療機(jī)構(gòu)的工程師而言，日常維修多以基礎(chǔ)維修為主，板級(jí)維修較少，在遇到設(shè)備故障時(shí)，應(yīng)先從易到難考慮，逐級(jí)判斷，避免直奔電路板，費(fèi)時(shí)費(fèi)力，事倍功半。

4.4 維修人員應(yīng)培養(yǎng)良好正確的維修思路

當(dāng)代醫(yī)療設(shè)備發(fā)展迅猛，種類繁多，更新?lián)Q代極快。但醫(yī)院設(shè)備維修人員缺乏專業(yè)的技術(shù)培訓(xùn)，設(shè)備維護(hù)力量有限[14]，先進(jìn)的醫(yī)療設(shè)備與落后的維修能力之間的矛盾愈來愈嚴(yán)重[15]。作為醫(yī)學(xué)工程師，想要把每一種設(shè)備電路、結(jié)構(gòu)、詳細(xì)原理都掌握得爐火純青很難。但只要我們懂得基本原理，培養(yǎng)良好和正確的維修思路，從大范圍入手，判斷問題所在，再逐一排查，縮小目標(biāo)，絕大部分問題最終都會(huì)迎刃而解。遇到不懂的問題時(shí)，查看該設(shè)備維修手冊(cè)或咨詢廠家工程師會(huì)給問題的解決帶來巨大的幫助。在完成維修后，應(yīng)該進(jìn)行記錄和總結(jié)，分析發(fā)生故障原因，做好預(yù)防和檢修工作[3]。