柏彭開 孫龍江 黃江

(1.廣西醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院醫(yī)，廣西南寧 530000；2.河池市第三人民醫(yī)院醫(yī)，廣西河池 547000)

移動式C型臂X射線機具有圖像清晰,定位精確度高,減少手術(shù)時間等優(yōu)點,是臨床醫(yī)院開展骨科、外科手術(shù)不可缺少的輔助設(shè)備[1]。某院購置了一臺GE OCE850移動式C形臂X射線機，用于骨科手術(shù)過程中的透視與攝影，該C臂機的年手術(shù)量超過1 000例，由于該設(shè)備使用頻率高，且操作者并非放射技術(shù)人員，機器故障率較高，現(xiàn)就2017年至今的3次維修工程記錄如下，以供同行借鑒。

1 故障1：設(shè)備無法正常開機

1.1 故障現(xiàn)象

C臂機移動前正常，但進行較長距離移動后，無法正常開機，錯誤代碼ERRO：01334。

1.2 故障分析

該故障提示有錯誤代碼，可優(yōu)先參考維修手冊對該故障代碼的處理建議進行處理。

1.3 故障處理過程

步驟1：按照OCE 850 Service Manual對ERRO:01334的處理建議”Please turn the system off,wait 1minite,and then restart the system.If this message persists,call for service[2].”進行處理，關(guān)機斷電1min后重啟，故障未能解決。

步驟2：該設(shè)備在多個手術(shù)室內(nèi)使用，推動較為頻繁，可能在移動C臂機時，工作站中的一些硬件，如內(nèi)存條、采集卡和某些排線等因受震導(dǎo)致松動無法正常開機。因此，關(guān)機、斷電后打開工作站后蓋，將工作站內(nèi)存條、采集卡、某些排線等進行逐一拆卸和清理。值得注意的是：對“金手指”部位一定要用橡皮擦干凈，使得板卡能與固定槽緊密結(jié)合[3]。清理后，裝回所有器件后開機，故障依舊，排除此推斷。

步驟3：C臂機可分為兩大部分，一是圖像工作站，負責(zé)圖像的分析處理。另一部分是C形臂，負責(zé)產(chǎn)生X射線，并將病灶變成可見的圖像[4]?？赡芤苿覥臂機時，因工作人員疏忽，使C臂機與工作站間綜合電纜受拉扯，電纜導(dǎo)線開路或者接頭松動，導(dǎo)致影像工作站與C型臂無法正常通信，開機失敗。將鏈接C形臂與工作站的綜合電纜線拔出，拆開C形臂端電纜插頭（并非每根插針都連導(dǎo)線，拆開才能看到導(dǎo)線），用萬用表測量電纜線的各組導(dǎo)線，發(fā)現(xiàn)每條導(dǎo)線電阻均在1Ω 以內(nèi)，裝好插頭，連接C型臂，可正常開機工作。

1.4 小結(jié)

C臂機操作者并非醫(yī)學(xué)工程師，對設(shè)備了解較少，加上臨床工作繁忙，移動設(shè)備時，因為C形臂端的速度和工作站的速度差異較大，使之間的綜合電纜線受到較大力度的拉扯，導(dǎo)致綜合電纜接頭松動無法開機。

1.5 處理后建議

一是在手術(shù)室配備醫(yī)學(xué)工程師，關(guān)于設(shè)備的使用、維護、保養(yǎng)由醫(yī)學(xué)工程師完成；二是加強對工作人員的培訓(xùn)，在移動C臂機時，注意C形臂與工作站之間距，避免綜合電纜受拉扯。

2 故障2：曝光前工作站監(jiān)視器正常，曝光后監(jiān)視器白屏

2.1 故障現(xiàn)象

曝光后，工作站上的曝光指示燈亮，但工作站監(jiān)視器白屏無法觀察得到圖像，C形臂和工作站無任何錯誤提示。

2.2 故障分析

對于該故障現(xiàn)象，主要分兩方面進行檢測。一是檢測CCD前方的設(shè)備，二是檢測影像增強器后方設(shè)備，如圖1、2所示。

圖1 檢測CCD前方的設(shè)備實操圖

圖2 檢測影像增強器后方設(shè)備實操圖

2.3 故障處理過程

步驟1：CCD前方的硬件設(shè)備主要由組合球管、遮光器、影像增強器等組成[5]，因此可以通過檢查曝光時，影像增強器的輸出屏是否有影像顯示，如果有影像顯示，且影像的亮度隨著曝光條件的增加而增加，則并非CCD前方的硬件設(shè)備故障。

判斷CCD前方的的軟硬件部分是否正常辦法為：拆開影像增強器后蓋取出CCD，因設(shè)備曝光時會產(chǎn)生X射線，建議工程師勿直視輸出屏，可打開手機錄像功能，用于記錄像增強器輸出屏在曝光過程中是否有熒光影像輸出，如圖3、4所示。

步驟2：影像增強器后端的組成部分主要有CCD、CCU、工作站和監(jiān)視器等，因此，可在CCD焦距處放一物體，通過檢查曝光時觀察監(jiān)視器是否有該物體的影像輸出來判斷影像增強器后端設(shè)備的好壞。

判斷是否是影像增強器后方的設(shè)備的故障具體措施為：按照手冊中Replace CCD Camera[6]的前9個步驟取出CCD，將鏡頭方向朝上，放到平臺上，焦距處（約2cm處）放置一張寫滿字的紙條，有字的一面朝CCD鏡頭方向，將監(jiān)視器朝手術(shù)室門口方向。然后按照正常程序曝光，觀察監(jiān)視器上是否有紙條上的文字顯示。如圖3、4所示（注意：紙張下方有一把尖嘴鉗起定焦的作用）。

經(jīng)測試發(fā)現(xiàn)影像增強器輸出屏有熒光影像產(chǎn)生如圖5所示，監(jiān)視器上無文字出現(xiàn)，此時可判定為影像增強器后方的設(shè)備的故障。拆開C形臂底座蓋板，拔出CCD與CCU端的連接電纜，通過測量發(fā)現(xiàn)，CCU與CCD之間的同軸電纜有一條視頻信號線開路。而該視頻信號線繞在CCD與CCU的同軸電纜中，且同軸電纜又埋于C形臂通訊電纜內(nèi)，難以獨立更換。仔細檢查C形臂通訊電纜外觀，發(fā)現(xiàn)該電纜與C形臂連接處因活動頻繁出現(xiàn)折痕，剖開此處，剖開同軸電纜，發(fā)現(xiàn)該視頻信號線在此處有折痕，剖開此信號線，發(fā)現(xiàn)斷點，將開路處焊接接上，如圖6、7所示。接好后進行曝光測試，發(fā)現(xiàn)監(jiān)視器上有影像顯示如圖8所示，C臂機可以正常工作。

圖3 用手機記錄曝光過程

圖4 測試CCD及后方設(shè)備是否正常

圖5 記錄到輸出屏的影像

圖6 剖開的C形臂通訊電纜

圖7 焊接包好的C形臂通訊電纜

圖8 CCD拍到的文字影像

2.4 小結(jié)

在對X射線機進行維修時，工程師應(yīng)保護好輻射防護，需要對影像增強輸出屏進行測試時，應(yīng)該通過相機、手機等視頻記錄工具進行圖像錄制，切記直視輸出屏，避免受到不必要的X線照射。

3 故障3：其他功能正常，但C形臂無法升降

3.1 故障現(xiàn)象

在使用過程中C臂機曝光正常，圖像顯示正常，但C形臂部分無法升降。

3.2 故障分析

導(dǎo)致C臂機無法升降的原因可能有以下幾個。①控制面板的升降按鍵故障，但兩按鍵同時損壞幾率較低[7]；②負責(zé)傳輸升降信號的排線插頭松動或者排線斷路，此故障容易出現(xiàn)在移動設(shè)備或者對設(shè)備進行維修后；③限位傳感器故障，但兩個限位傳感器都同時現(xiàn)故障的概率較低；③電機故障，當電機發(fā)生故障時，升降都無法完成，因此，要重點檢查電機；⑤Updown drive board（升降驅(qū)動板）故障，當該板發(fā)生故障時，無法驅(qū)動電機進行有效動作，因此，也要重點檢查此板。

3.3 故障處理過程

先考慮最容易發(fā)生該故障，且最容易檢查的第4項開始，拆開C形臂底座，找到拔出電機插頭，從插頭端量到電機繞組均為正常值，通過外部電源適配器給電機正反接入24V直流電，發(fā)現(xiàn)電機可以正常旋轉(zhuǎn)，即：此時觀察到C形臂部分可隨電源正負極的變化而升降，證明電機完好。然后對第5項進行檢查，找到Updown drive board，電路如圖9所示，先測量供給升降板電源中的兩保險，未見異常，再測量J1，發(fā)現(xiàn)有24V交流電壓流入，證明電源供電正常。當測量到整流橋V1時發(fā)現(xiàn)，整流橋有24V交流電輸入，但無直流電輸出，關(guān)機拆下Updown drive board，取下整流橋V1，用機械表測到該整流橋有被擊穿。檢查整流橋后方電路，無短路現(xiàn)象，更換整流橋后測試，C形臂部分恢復(fù)升降功能。

3.4 小結(jié)

當整流橋、功率管等器件老化、潮濕、短路或負載過大時，均有可能導(dǎo)致?lián)舸┈F(xiàn)象。本次故障為升降過程中C形臂頂?shù)绞中g(shù)床導(dǎo)致負載過大可能性較大，而南方氣溫較為潮濕，應(yīng)做好除濕工作。

4 討論

4.1 認真分析故障原因

圖9 Updown drive board原理圖[8]

OCE 850因通信故障導(dǎo)致設(shè)備無法開機現(xiàn)象并非個例，曾有文章[9]對該機啟動時出現(xiàn)通信故障進行過討論。在實際維修中，因板件損壞導(dǎo)致通信故障的情況較少發(fā)生，通信故障多因綜合電纜兩端接頭部分接觸不良導(dǎo)致。

4.2 做好維修防護

在醫(yī)療設(shè)備維護過程中，有受電擊傷害、生物學(xué)傷害、機械傷害、電離輻射以及化學(xué)傷害等風(fēng)險[10]，因此，工程師在進行醫(yī)療設(shè)備維修、保養(yǎng)等工作時，因注意自身的安全防護[11]。在維修X線設(shè)備時應(yīng)按照電離輻射防護3大原則，做好時間防護、距離防護和屏蔽防護[12-13]，保護自身安全。在遇到類似故障二的維修中，需要曝光產(chǎn)生X射線才能進行故障處理時，維修工程師應(yīng)當在屏蔽環(huán)境下進行曝光，防止附近醫(yī)護人員受輻射，同時工程師因并借助輔助工具進行圖像錄制，切記直視輸出屏，避免受到不必要的X線照射。

4.3 逐級判斷、由易到難

對于醫(yī)療機構(gòu)的工程師而言，日常維修多以基礎(chǔ)維修為主，板級維修較少，在遇到設(shè)備故障時，應(yīng)先從易到難考慮，逐級判斷，避免直奔電路板，費時費力，事倍功半。

4.4 維修人員應(yīng)培養(yǎng)良好正確的維修思路

當代醫(yī)療設(shè)備發(fā)展迅猛，種類繁多，更新?lián)Q代極快。但醫(yī)院設(shè)備維修人員缺乏專業(yè)的技術(shù)培訓(xùn)，設(shè)備維護力量有限[14]，先進的醫(yī)療設(shè)備與落后的維修能力之間的矛盾愈來愈嚴重[15]。作為醫(yī)學(xué)工程師，想要把每一種設(shè)備電路、結(jié)構(gòu)、詳細原理都掌握得爐火純青很難。但只要我們懂得基本原理，培養(yǎng)良好和正確的維修思路，從大范圍入手，判斷問題所在，再逐一排查，縮小目標，絕大部分問題最終都會迎刃而解。遇到不懂的問題時，查看該設(shè)備維修手冊或咨詢廠家工程師會給問題的解決帶來巨大的幫助。在完成維修后，應(yīng)該進行記錄和總結(jié)，分析發(fā)生故障原因，做好預(yù)防和檢修工作[3]。