吳志鋼 聶柳斌 郭婷儀

(廣州醫(yī)科大學(xué)附屬中醫(yī)醫(yī)院設(shè)備科，廣州 510130)

隨著醫(yī)院的發(fā)展和診療水平的提高，醫(yī)療設(shè)備的作用越來越重要，已經(jīng)成為臨床醫(yī)生診斷和治療疾病過程中不可或缺的工具[1]。鑒于此，醫(yī)院的醫(yī)療設(shè)備管理逐漸成為醫(yī)院管理中的重要組成部分。我院一直重視醫(yī)療設(shè)備的調(diào)配管理，醫(yī)院原有應(yīng)急設(shè)備調(diào)配制度，當(dāng)臨床科室緊缺急救設(shè)備急需時，可以從其他有閑置設(shè)備的科室調(diào)用，這種模式有很大的局限性。為了更好地利用醫(yī)院設(shè)備，同時滿足臨床需要，達(dá)到資源共享，醫(yī)院經(jīng)過討論后決定成立急救設(shè)備調(diào)配中心。經(jīng)過一番準(zhǔn)備后應(yīng)急調(diào)配中心于2013年9月份正式成立，在試運行一段時間后在2014年1月份開始正式運行。

1 成立醫(yī)療設(shè)備調(diào)配中心的必要性

我院作為三級甲等醫(yī)院，各科室或多或少均備著一定量的呼吸機(jī)、監(jiān)護(hù)儀、除顫儀、輸液泵、注射泵等急救設(shè)備，然而由于各科室危重患者數(shù)量的不同，設(shè)備的使用率也很異同。設(shè)備使用率低的科室，設(shè)備長期處于閑置狀態(tài)，得不到有效的利用；而設(shè)備使用率高的科室則供不應(yīng)求，特別是突發(fā)應(yīng)急事件時，設(shè)備無法滿足實際需求量；同時，其他無搶救設(shè)備的科室，偶爾也存在需要使用急救設(shè)備搶救患者的情況[2]。過去，我院當(dāng)需要急救設(shè)備搶救患者而科室又缺急救設(shè)備時，由主管部門緊急從其他有閑置的科室調(diào)配，這種做法存在較大的弊端，首先是調(diào)配不及時，主管部門不能確定哪些科室有閑置設(shè)備，只能依次詢問，耽誤搶救時間；其次是易引起科室間的糾紛，每遇調(diào)配設(shè)備沒有及時歸還原科室，以及調(diào)配過程中有時會出現(xiàn)設(shè)備損壞或者耗材零配件遺失的情況，就會造成科室之間的糾紛，影響以后的調(diào)配積極性。因此，醫(yī)院決定成立院內(nèi)醫(yī)療設(shè)備調(diào)配中心，以在滿足臨床急救需求的同時，最大限度的提高設(shè)備的使用率。

2 設(shè)備調(diào)配中心的運行管理模式

2.1 制定應(yīng)急調(diào)配中心管理制度

設(shè)備調(diào)配中心成立后，醫(yī)院及時制定相應(yīng)的管理制度。設(shè)備調(diào)配中心設(shè)置在設(shè)備科內(nèi)，由設(shè)備科統(tǒng)一管理，設(shè)備科長承擔(dān)調(diào)配中心管理職責(zé)。同時安排1名專業(yè)技術(shù)人員具體負(fù)責(zé)調(diào)配中心的日常調(diào)配工作以及設(shè)備的管理、維護(hù)保養(yǎng)工作，使設(shè)備保持正常的運行狀態(tài)，能夠滿足臨床隨時的租借需要。

2.2 調(diào)配中心設(shè)備配置及選址

根據(jù)醫(yī)院制度，調(diào)配中心陸續(xù)購置了一些急救設(shè)備，再加上從臨床收回科室閑置不用的設(shè)備，一起作為設(shè)備調(diào)配中心進(jìn)行調(diào)配共用的設(shè)備，其中有呼吸機(jī) 4臺、無創(chuàng)呼吸機(jī)1臺、監(jiān)護(hù)儀 4臺、纖維支氣管鏡1套、除顫儀1臺?？紤]到設(shè)備調(diào)配的及時性，以及調(diào)配過程中設(shè)備的安全性，調(diào)配中心選址位于住院樓3樓的一個專門房間，而纖維支氣管鏡由于存放與消毒問題，則由ICU代為保管。

2.3 制定詳細(xì)的租借流程

需要租借設(shè)備的科室，上班時間聯(lián)系設(shè)備科，非上班時間聯(lián)系護(hù)長總值租借。臨床科室借用設(shè)備時，由護(hù)士長或當(dāng)班護(hù)士填寫儀器租用登記表，一式兩聯(lián)，一聯(lián)自留，一聯(lián)給調(diào)配中心。相關(guān)人員收到租借申請后，將儀器送達(dá)所需科室，并登記臺賬。當(dāng)借用科室使用完畢歸還時，先通知設(shè)備科，然后派人將儀器送還放置地點并辦理歸還相關(guān)手續(xù)，由設(shè)備科人員負(fù)責(zé)接收并檢查設(shè)備情況，經(jīng)雙方確認(rèn)填寫歸還時間并簽名。如有損壞需要進(jìn)行維修產(chǎn)生維修費用的，維修費用是由調(diào)配中心支出，亦或是由借用科室負(fù)責(zé)，視當(dāng)時具體情況而定。

2.4 調(diào)配中心租借費用標(biāo)準(zhǔn)

制定中心設(shè)備借用收費標(biāo)準(zhǔn)的基本原則是既要考慮回收成本，又要兼顧減輕臨床科室的實際負(fù)擔(dān)，以鼓勵臨床科室借用設(shè)備的積極性。我院設(shè)備調(diào)配中心根據(jù)設(shè)備原值和使用折舊年限，綜合臨床使用狀況等因素[3]，設(shè)計出了設(shè)備借用收費標(biāo)準(zhǔn)，即按照臨床物價收費標(biāo)準(zhǔn)的20%～30%計入租金。由設(shè)備科負(fù)責(zé)統(tǒng)計使用情況并于次月5日前匯總各科室，因租借產(chǎn)生的費用報財務(wù)科。

3 設(shè)備調(diào)配中心的優(yōu)勢

3.1 提高了設(shè)備的使用率

建立設(shè)備調(diào)配中心之前，臨床科室設(shè)備的使用率普遍低下，只能單一地隨本科室患者的需求情況進(jìn)行使用，設(shè)備經(jīng)常長時間處于閑置狀態(tài)，不能得到充分使用。成立設(shè)備調(diào)配中心后，科室可以減少或者不用購買調(diào)配中心已有的設(shè)備，當(dāng)患者需要使用時從調(diào)配中心租借，使用完畢后及時歸還中心，該設(shè)備又能立即調(diào)配給其他科室使用，減少了設(shè)備的閑置時間，大大提高了設(shè)備的使用率。設(shè)備調(diào)配中心運行以來，每臺設(shè)備都被臨床租借使用過，其中呼吸機(jī)平均每臺每天使用12h以上，監(jiān)護(hù)儀每天也有6h以上的使用時間。由此可見，設(shè)備調(diào)配中心的設(shè)備真正實現(xiàn)了最大限度地發(fā)揮其效能,避免了資源的浪費。

3.2 增加了醫(yī)院的效益雙贏

設(shè)備調(diào)配中心成立以后，不僅設(shè)備的使用率提高了，及時滿足了急重癥患者需求，提高了服務(wù)效能，而且經(jīng)濟(jì)效益也有了顯著的改善。我院對建立設(shè)備調(diào)控中心前后的成本核算情況進(jìn)行了比較，其之前臨床科室購置的醫(yī)療設(shè)備無論使用率如何，每月的折舊費照扣，往往1個月下來，科室效益還不及設(shè)備折舊費用高，無形中給科室增加了負(fù)擔(dān)。建立設(shè)備調(diào)控中心之后，科室設(shè)備由醫(yī)院購置，科室無需承擔(dān)折舊費用，從調(diào)配中心借用設(shè)備租借費用也比申請購買設(shè)備所承擔(dān)的折舊費用低很多，以監(jiān)護(hù)儀為例，購置一臺監(jiān)護(hù)儀1.5萬元，科室每天使用4h，物價收費標(biāo)準(zhǔn)是14元/h，科室收回成本的時間約為：15000÷（4×14）≈267.85d。而從調(diào)配中心租借設(shè)備，收費是2元/h，使用267.85d，每天每次使用4h，科室需支付給中心的費用為：4×267.85=1071.4元。兩相對比，相較于購置一臺監(jiān)護(hù)儀，科室向調(diào)配中心租借可以少花約 1.4萬元。而且科室也不用保管設(shè)備，節(jié)省了對設(shè)備的日常保養(yǎng)維護(hù)工作所需要的人力、物力和財力。臨床減少了設(shè)備的購置申請，使醫(yī)院購置設(shè)備的成本也相應(yīng)降低，減少了設(shè)備資金的投入，在減輕科室經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)的同時也增加了醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益。

3.3 減輕患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)

由于向設(shè)備調(diào)配中心租借設(shè)備是需要支付租借費用的，而科室又無需承擔(dān)購置該設(shè)備的折舊費的壓力，因此，在對患者是否需要使用醫(yī)療設(shè)備作生命體征監(jiān)測及治療時，科室會更加合理地使用設(shè)備，這就在某種意義上降低了不合理收費，減輕了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[3]。

3.4 保障臨床救治工作

急救設(shè)備是臨床搶救危重患者重要的保障，其正常運行與否直接關(guān)系到患者搶救的成功率。醫(yī)療設(shè)備調(diào)配中心的成立一方面解決了急救設(shè)備備用機(jī)的問題，另一方面調(diào)配中心有專職工程師及時對設(shè)備進(jìn)行維護(hù)和保養(yǎng)，能保證設(shè)備性能的精確度和安全度，使設(shè)備保持正常的運行性能狀態(tài)[4]。

4 體會

醫(yī)療設(shè)備調(diào)配中心作為一個新部門，其成立與運行不可能一帆風(fēng)順，雖然在提高設(shè)備使用率、增加了醫(yī)院的社會效益與經(jīng)濟(jì)效益、減輕病患經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)等方面都取得了顯著的效果，但在運行過程中，也或多或少的存在一些問題。一是租借的時間問題。上班時間由設(shè)備科負(fù)責(zé)，設(shè)備可以及時送達(dá)指定科室，而在非上班時間，就不能保證設(shè)備科人員能及時回醫(yī)院調(diào)配設(shè)備。因此醫(yī)院安排在非上班時間由護(hù)長總值代為辦理租借手續(xù)，設(shè)備科人員平時需要將每臺設(shè)備做好標(biāo)識，并將其配件都準(zhǔn)備齊全掛在機(jī)子上，方便護(hù)長總值租借。二是歸還驗收問題。因為設(shè)備是有償使用，科室用完就會及時歸還，有時會遇到非上班時間歸還設(shè)備的情況，護(hù)長總值在接收設(shè)備時無法仔細(xì)檢查設(shè)備是否使用正常、有無受損，以及設(shè)備零配件齊全問題，因此醫(yī)院允許租借科室在夜間使用完設(shè)備要歸還時，可以先電話通知設(shè)備科人員停止計費，設(shè)備可以在第二天上班時間再行歸還，由設(shè)備科人員接收[5]。三是設(shè)備保養(yǎng)消毒問題。以往臨床科室會對設(shè)備定期保潔消毒，而中心設(shè)備科人員一開始沒有這個習(xí)慣，經(jīng)常第二次租給科室的設(shè)備有污漬而被投訴。因此，中心制度要求設(shè)備科人員在每次收回租借設(shè)備后都必須將設(shè)備仔細(xì)檢查一遍，同時清潔機(jī)身，對該消毒的零配件及時消毒。四是信息管理問題?，F(xiàn)在設(shè)備租借靠電話聯(lián)系、人工登記，由于臨床人員對中心的設(shè)備情況也不是很了解，偶爾會遇到科室需要租借設(shè)備時，而設(shè)備科人員卻發(fā)現(xiàn)中心的設(shè)備已經(jīng)不足于科室租借，針對這種情況，醫(yī)院已經(jīng)陸續(xù)補(bǔ)充可租借設(shè)備的品種和數(shù)量，同時希望建立設(shè)備信息管理系統(tǒng)把調(diào)配中心設(shè)備信息發(fā)布在醫(yī)院內(nèi)網(wǎng)上，讓科室實時看到設(shè)備儲備情況，一目了然或直接在網(wǎng)上借還，通過電腦計價匯總[6]。

我院現(xiàn)在分院已經(jīng)開業(yè)，新院也將在幾年內(nèi)對外營業(yè)，如何使設(shè)備調(diào)配中心的功能和內(nèi)涵得到延伸和拓展是我們需要繼續(xù)思考的問題。還要進(jìn)一步完善，繼續(xù)補(bǔ)充可租借設(shè)備的品種和數(shù)量等，充分發(fā)揮設(shè)備調(diào)配中心的作用，最大限度地提高設(shè)備的使用率，以創(chuàng)造更大的社會效益和經(jīng)濟(jì)效益。