張麗萍 楊小又 李濤 王特 李兆福

【摘 要】 產(chǎn)后痹是產(chǎn)后婦女的常見病、多發(fā)病，屬中醫(yī)學(xué)“痹證”范疇，因其發(fā)病于產(chǎn)后氣血虧虛這一特殊時(shí)期，與內(nèi)科痹證略有不同。為了對產(chǎn)后痹的中醫(yī)藥治療有一個(gè)全面的認(rèn)識，筆者通過查閱相關(guān)文獻(xiàn)，從中醫(yī)病名、病因病機(jī)、辨證分型治療3個(gè)方面對產(chǎn)后痹的中醫(yī)藥研究概況進(jìn)行綜述，為中醫(yī)藥治療及研究產(chǎn)后痹提供臨床參考。

【關(guān)鍵詞】 產(chǎn)后痹;中醫(yī)內(nèi)治法;研究概況;綜述

產(chǎn)后痹又稱“產(chǎn)后身痛”“產(chǎn)后中風(fēng)”“產(chǎn)后關(guān)節(jié)痛”等。本病以產(chǎn)褥期或產(chǎn)后百余日內(nèi)氣血虧虛，機(jī)體衛(wèi)外不固，外邪乘虛侵襲機(jī)體而出現(xiàn)怕冷、怕風(fēng)、四肢重著、活動(dòng)不利、周身肌肉酸痛、麻木或功能輕度受限等為主要表現(xiàn)，但相關(guān)檢查無明顯異常慢性遷延性疾病[1-2]。產(chǎn)后痹平均發(fā)病年齡為（30.78±4.55）歲，平均發(fā)病時(shí)間為產(chǎn)后（44.98±44.78） d[3]，國內(nèi)的發(fā)病率較國外高2～

8倍[4]。一般認(rèn)為，產(chǎn)后痹的發(fā)生多與內(nèi)分泌紊亂、免疫功能失衡、缺鈣或磷等，及社會(huì)、家庭環(huán)境、生產(chǎn)過程、傳統(tǒng)文化對情志方面的影響等因素相關(guān)[5-6]。產(chǎn)后痹對產(chǎn)褥期女性的身體影響較大，若失治、誤治，可發(fā)展為妊娠、分娩誘發(fā)的類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、干燥綜合征等風(fēng)濕病[6]，因此，積極預(yù)防和治療產(chǎn)后痹尤為重要。目前，西醫(yī)治療本病以抗抑郁藥、激素、止痛藥、心理疏導(dǎo)為主要手段[7];但不良反應(yīng)較大，患者依從性較差。近幾年來，中醫(yī)藥預(yù)防和治療產(chǎn)后痹取得了較好的療效，本文就產(chǎn)后痹的中醫(yī)內(nèi)治法研究概況進(jìn)行綜述。

1 中醫(yī)病名

中醫(yī)沒有產(chǎn)后痹病名的記載，但根據(jù)身體疼痛不適，將本病歸屬于“痹證”范疇?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》中有“痹證”記載，風(fēng)、寒、濕外邪是其主要致病因素?！端貑枴け哉撈芬罁?jù)風(fēng)寒濕三者的強(qiáng)弱偏盛不同，將痹證分為行痹、痛痹、著痹。漢·張仲景在《金匱要略》中提到了“產(chǎn)后風(fēng)”及頭痛、惡寒、時(shí)有發(fā)熱、汗出等臨床表現(xiàn)。唐朝時(shí)期，我國歷史上第一部產(chǎn)科著作《經(jīng)效產(chǎn)寶·產(chǎn)后中風(fēng)方論》指出：“產(chǎn)后中風(fēng)，身體酸痛，四肢痿弱不遂。”對產(chǎn)后中風(fēng)的臨床癥狀進(jìn)行了簡要概括。清朝《傅青主女科·遍身疼痛》有云：“產(chǎn)后……骨節(jié)不利，故腰背不能轉(zhuǎn)側(cè)，手足不能動(dòng)履，或身熱，頭痛。”對產(chǎn)后痹的臨床表現(xiàn)及病因進(jìn)一步說明。后來，經(jīng)過中國中醫(yī)藥學(xué)會(huì)風(fēng)濕病分會(huì)提議，以“產(chǎn)后痹”替代了產(chǎn)后風(fēng)濕。

2 病因病機(jī)

中醫(yī)學(xué)很早就有產(chǎn)后痹的相關(guān)記載，隋·曹元方《諸病源候論》云：“婦人以腎系胞，產(chǎn)則勞傷腎氣，損傷胞絡(luò)，虛未平復(fù)，而風(fēng)冷客之……?！闭J(rèn)為產(chǎn)后腎氣虛，機(jī)體正氣功能低下，加之風(fēng)邪乘虛侵襲而發(fā)為本病。《婦人大全良方》曰：“夫產(chǎn)后中風(fēng)，筋脈攣急者，是氣血不足。”氣能促進(jìn)血液的化生，亦能推動(dòng)血液在脈道中有序運(yùn)行;相反，血液可濡養(yǎng)一身之氣，而今婦人產(chǎn)后失血過多，加之產(chǎn)程中大量耗氣，產(chǎn)后哺乳嬰兒，氣血愈虛，經(jīng)絡(luò)不通，氣血不能濡養(yǎng)全身則痛，故見產(chǎn)后遍身疼痛?！度~天士女科》云：“瘀濁滯留筋脈骨節(jié)間，引起筋脈四肢攣急，屈伸不利?！薄鹅`樞·本神》云：“脾氣虛，則四肢不用?！笨傊?，產(chǎn)后痹病因不外氣血虧虛、外邪侵襲、瘀血阻絡(luò)、勞倦內(nèi)傷。

在古代各醫(yī)家的學(xué)術(shù)基礎(chǔ)上，現(xiàn)代醫(yī)家也從不同的角度對產(chǎn)后痹的病因病機(jī)做了新的補(bǔ)充。路志正[8-9]根據(jù)中醫(yī)傳統(tǒng)思想，結(jié)合現(xiàn)代臨床癥狀，認(rèn)為產(chǎn)后痹以本虛為主，兼夾邪實(shí)，情志因素為輔。胡蔭奇[10]認(rèn)為，婦人產(chǎn)后，氣血虧虛，此為產(chǎn)后痹發(fā)病的根本，氣血不能濡養(yǎng)肌腠，易感受外邪，故本病是內(nèi)外因共同作用的結(jié)果。劉維[11]同樣認(rèn)為，產(chǎn)后痹是以氣血虧虛為本，外邪入侵為標(biāo)。汪悅[12]認(rèn)為，婦人產(chǎn)時(shí)耗氣傷血，產(chǎn)后調(diào)護(hù)不當(dāng)或因環(huán)境因素感受外邪，故血虛受風(fēng)是產(chǎn)后痹的發(fā)病關(guān)鍵。肝為先天之本，女子以血為養(yǎng)，脾胃功能正常則氣血生化有序;據(jù)此，高明利[13]認(rèn)為，胎產(chǎn)耗傷婦女氣血，故產(chǎn)后痹以氣血虧虛為本，主要表現(xiàn)為脾氣虛、肝血虛、腎精不足、脾肝腎不足。彭江云[14]認(rèn)為，營衛(wèi)和則邪不能侵，產(chǎn)后患者多營衛(wèi)失和，精血不能濡養(yǎng)機(jī)體，不榮則痛而為本病。

3 治 療

3.1 從氣血虧虛論治 黃瑜[15]總結(jié)汪悅治療產(chǎn)后痹經(jīng)驗(yàn)認(rèn)為，血虛受風(fēng)是產(chǎn)后痹的主要病因。治療上以養(yǎng)血祛風(fēng)為主，多以黃芪桂枝五物湯加減，并根據(jù)個(gè)體體質(zhì)差異及兼夾外邪不同臨床隨證加減。王頌歌等[16]將66例氣血虧虛型產(chǎn)后痹患者隨機(jī)分為治療組和對照組，每組33例。治療組給予自擬養(yǎng)血通痹湯[藥物組成：熟地黃20 g、當(dāng)歸20 g、雞血藤20 g、阿膠（烊化）10 g、黃芪15 g、桂枝12 g、生姜3片、大棗3枚、黃酒50 mL。血瘀者，加炒山甲6 g、川芎6 g;腎虛者，加制首烏20 g;兼夾風(fēng)邪者，加防風(fēng)15 g]治療，對照組給予舒筋活血片口服治療。結(jié)果治療組總有效率為93.33%，優(yōu)于對照組的72.41%。范大廣[17]選取氣虛血瘀型產(chǎn)后痹合并少乳患者382例，隨機(jī)分為治療組和對照組，每組191例。對照組采用常規(guī)食療法，通草燉豬蹄，每日1煲，分早、中、晚3次服食，2周為1個(gè)療程;治療組口服益氣養(yǎng)血湯（藥物組成：甘草、黨參、陳皮、黃芪、阿膠、當(dāng)歸、桔梗、丹參、通草、雞血藤、王不留行、川芎、炮山甲、麥冬、沙參。每日1劑，分2次溫服）合溫針灸治療。結(jié)果治療組總有效率為95.81%，明顯高于對照組的74.87%。

3.2 從肝脾腎不足論治 高明利[13]主張治療產(chǎn)后痹應(yīng)以大補(bǔ)氣血為本，肝脾腎同治，宜兼顧先天和后天，補(bǔ)脾健脾為主，乙癸同源，治療上也強(qiáng)調(diào)肝腎雙補(bǔ)。胡蔭奇[10]則認(rèn)為，產(chǎn)后痹首先要抓住肝腎虧虛、氣血不足之根本，加之外邪入侵而為本病，治療上應(yīng)在補(bǔ)肝腎、益氣血的基礎(chǔ)上祛邪除痹，自創(chuàng)補(bǔ)肝腎、益氣血、活血通絡(luò)的基礎(chǔ)方扶正蠲痹湯，并根據(jù)兼夾外邪不同，隨癥加減用藥，處方：熟地黃30 g、白芍30 g、雞血藤30 g、炙黃芪15 g、威靈仙15 g、徐長卿15 g、穿山甲15 g、鹿角膠12 g、衛(wèi)矛10 g、當(dāng)歸10 g、川芎10 g。

3.3 從情志論治 《女科經(jīng)綸》有云：“百病皆生氣，而于婦女尤為甚?！备沃魇栊?，若肝的生理功能正常，則氣機(jī)運(yùn)行有序，手足活動(dòng)自如，而婦女由于生理特點(diǎn)更易受外界因素影響，易致情志失調(diào)。崔淑

華[18]在臨床中主張“從肝論治”產(chǎn)后痹，以疏肝理氣、活血化瘀為法，方選逍遙散和生化湯加減。若陰血不足者，方選一貫煎合芍藥甘草湯養(yǎng)血育陰、柔肝緩急。寒凝肝脈者，以暖宮定痛湯加右歸丸溫經(jīng)散寒、暖肝行滯。樸勇洙等[19]通過分析古代醫(yī)案及現(xiàn)代臨床報(bào)道，認(rèn)為肝氣郁結(jié)是產(chǎn)后痹的病機(jī)關(guān)鍵，治療上以疏肝解郁為基本方法，方選四逆散。

3.4 從瘀血論治 《傅青主女科》云：“產(chǎn)后百節(jié)開張，血脈流散。氣弱則經(jīng)絡(luò)間血多阻滯，累日不散，留滯于關(guān)節(jié)間，筋脈引急，手足拘攣，不能屈伸?！奔串a(chǎn)后氣血不足，氣血運(yùn)行不暢;或因感受外邪致使惡露瘀滯胞中，出現(xiàn)產(chǎn)后肢體疼痛，痛處固定，夜間痛甚。說明產(chǎn)后痹雖以氣血虛為主，但瘀血致病同樣不能忽視。郭會(huì)卿[20]常以養(yǎng)血活血、化瘀通絡(luò)法治療產(chǎn)后身痛，多用醋乳香、醋沒藥、三七、雞血藤、川芎、桃仁、紅花等活血化瘀藥。張會(huì)文等[21]以活絡(luò)效靈丹加減治療瘀血阻絡(luò)型痹證肢體關(guān)節(jié)疼痛、腹痛、瘡瘍、下肢靜脈曲張等，療效明顯。王玉明等[22]認(rèn)為，產(chǎn)后痹血瘀明顯者宜活血化瘀，方選少腹逐瘀湯或身痛逐瘀湯加減。若腰痛明顯，可適量配伍炒杜仲、桑寄生、續(xù)斷等藥物補(bǔ)益肝腎。

3.5 分期論治 現(xiàn)代醫(yī)家根據(jù)產(chǎn)后痹的病因及發(fā)病時(shí)間，提倡分期論治。汪悅[12]將本病分為初期、中后期2期，初期血虛為主，以養(yǎng)血祛風(fēng)為法，方用桂枝芍藥知母湯合黃芪桂枝五物湯加減;中后期風(fēng)寒邪氣入侵，祛邪通絡(luò)止痛為基本治療原則，方用桂枝芍藥知母湯加減;并根據(jù)兼夾病邪的不同，分別予化瘀、祛風(fēng)、散寒、清熱、除濕、化痰。李家生[23]采用自擬養(yǎng)血補(bǔ)血湯治療產(chǎn)后關(guān)節(jié)痛，他認(rèn)為產(chǎn)后遍身疼痛的辨證治療應(yīng)分產(chǎn)褥期和產(chǎn)后期（ > 30 d），產(chǎn)褥期血虛明顯，當(dāng)大補(bǔ)元?dú)?，養(yǎng)血榮筋，產(chǎn)后期多痰瘀痹阻經(jīng)絡(luò)、關(guān)節(jié)，治療以化瘀通絡(luò)為主。劉清林[24]將產(chǎn)后痹分為早、中、后3期，早期邪氣在表，治當(dāng)補(bǔ)益氣血和調(diào)和營衛(wèi)，方用黃芪桂枝五物湯加減;中期正氣尚虛，御邪無力，當(dāng)扶正祛邪，方選三痹湯加減;后期邪勝正虛，內(nèi)外合病，扶正祛邪之余可配伍蟲類或活血類藥物，可予獨(dú)活寄生湯合身痛逐瘀湯。

4 小結(jié)與展望

綜上所述，產(chǎn)后痹病機(jī)不外虛證和實(shí)證，在疾病進(jìn)展中受諸多因素的影響，病機(jī)有所不同，但主要以氣血虧虛為本，外邪侵襲為標(biāo)。中醫(yī)治療產(chǎn)后痹的方法較多，各醫(yī)家通過辨證論治、分期論治等采用內(nèi)服中藥法取得了一定療效。西醫(yī)沒有與產(chǎn)后痹相應(yīng)的病名，具體發(fā)病機(jī)制亦尚未明確，治療時(shí)以對癥支持治療和心理干預(yù)為主。中醫(yī)治療產(chǎn)后痹不良反應(yīng)小、價(jià)格優(yōu)惠且療效有獨(dú)特的優(yōu)勢，發(fā)展前景廣闊。但目前對產(chǎn)后痹的研究還存在諸多不足，例如基于中醫(yī)辨證主觀性強(qiáng)，沒有統(tǒng)一的辨證分型和治療指南，診斷和療效評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)不統(tǒng)一;其次，對產(chǎn)后痹的認(rèn)識不夠全面，所以有必要深入研究學(xué)習(xí)，進(jìn)而更好地指導(dǎo)產(chǎn)后調(diào)護(hù);另外，臨床研究樣本來源相對單一，試驗(yàn)設(shè)計(jì)方案、納入標(biāo)準(zhǔn)不夠合理等。隨著中醫(yī)藥對產(chǎn)后痹的不斷研究，其優(yōu)勢逐漸凸顯，又因中醫(yī)藥簡、便、廉、效，值得廣泛推廣。

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收稿日期：2019-11-22;修回日期：2019-12-31