苗 靜,國(guó) 生,王 康,李 巍,劉紅艷,付國(guó)兵△

(1.北京中醫(yī)醫(yī)院順義醫(yī)院，北京101300； 2.北京中醫(yī)藥大學(xué)東方醫(yī)院，北京100073；3.北京中醫(yī)藥大學(xué)東直門醫(yī)院，北京100700)

運(yùn)動(dòng)性疲勞是指機(jī)體的生理過(guò)程不能維持其機(jī)能在某一特定水平上或各器官不能維持預(yù)定的運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度,出現(xiàn)肌肉酸痛、活動(dòng)不利等癥狀[1]。運(yùn)動(dòng)性疲勞不僅阻礙運(yùn)動(dòng)能力的正常發(fā)揮，還會(huì)增加運(yùn)動(dòng)性損傷與疾病的風(fēng)險(xiǎn)，探索合理有效的方法防治運(yùn)動(dòng)性疲勞對(duì)其身心健康具有重要意義。“治未病”是中醫(yī)學(xué)重要的學(xué)術(shù)思想，一直以來(lái)深受歷代醫(yī)家的推崇?！端貑?wèn)·四氣調(diào)神大論》曰：“是故圣人不治已病治未病，不治已亂治未亂，此之謂也”。針灸與推拿是中醫(yī)學(xué)的重要組成部分，在防治運(yùn)動(dòng)性疲勞方面具有療效明顯、易于操作和不涉及興奮劑問(wèn)題等獨(dú)特優(yōu)勢(shì)，在國(guó)內(nèi)外被廣泛應(yīng)用[2-3]。本研究基于中醫(yī)治未病的學(xué)術(shù)思想，立足于臨床經(jīng)驗(yàn)，通過(guò)觀察預(yù)針刺及推拿對(duì)大學(xué)生疲勞主觀感覺評(píng)分、心率、血清乳酸、乳酸脫氫酶、血肌酸激酶、血尿素氮及血氨的影響，探討針刺及推拿對(duì)防治運(yùn)動(dòng)性疲勞的作用，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

通過(guò)問(wèn)卷調(diào)查的方式選取北京中醫(yī)藥大學(xué)愛好運(yùn)動(dòng)的本科生自愿參加本次試驗(yàn)。問(wèn)卷調(diào)查(內(nèi)容包括運(yùn)動(dòng)頻次、運(yùn)動(dòng)方式、運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度、運(yùn)動(dòng)量、RPE運(yùn)動(dòng)疲乏評(píng)分表、《體育保健學(xué)》疲乏評(píng)分內(nèi)容及參與試驗(yàn)意愿等內(nèi)容)共收到196份自愿申請(qǐng)，從中篩選出120例符合納入標(biāo)準(zhǔn)的在校本科生，身體健康，平素愛好運(yùn)動(dòng)，運(yùn)動(dòng)能力相近，年齡18～23歲。應(yīng)用隨機(jī)數(shù)字表法將120例受試者隨機(jī)分為推拿組、針推聯(lián)合組與對(duì)照組，各40例。試驗(yàn)期間推拿組1例、針推聯(lián)合組2例、對(duì)照組2例因私事而脫落。最終完成試驗(yàn)115例，推拿組39例，針推聯(lián)合組38例、對(duì)照組38例。3組受試者在性別、年齡、身高、體質(zhì)量一般資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性，詳見表1。

表1 3組運(yùn)動(dòng)性疲勞受試者組間性別、年齡、身高及體質(zhì)量比較

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 疲勞主觀感覺判定標(biāo)準(zhǔn) 以疲勞主觀評(píng)分表(Rating of Perceived Exertion，RPE)為判定標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行疲勞主觀感覺評(píng)分，向受試者詢問(wèn)RPE值。該評(píng)分表分為8個(gè)等級(jí)評(píng)分，其中6分表示根本不費(fèi)力；7～8分：非常輕松；9～10分：很輕松；11～12分：輕松；13～14分：稍累；15～16分：累；17～18分：很累；19～20分：精疲力竭[4]。

1.2.2 癥狀判斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《體育保健學(xué)》[5]中的判斷標(biāo)準(zhǔn)，以受試者達(dá)到中度疲勞水平為度。輕度疲勞：癥狀積分為18～27分；中度疲勞：癥狀候積分為28～41分；重度疲勞：癥狀積分在42分以上。

RPE疲勞主觀評(píng)分表判斷稍累及以上或《體育保健學(xué)》標(biāo)準(zhǔn)輕度疲乏以上即可診斷。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)

①北京中醫(yī)藥大學(xué)在校大學(xué)生，身體健康，常規(guī)體檢未發(fā)現(xiàn)異常者;②年齡≥18歲；③高強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)結(jié)束后癥狀評(píng)定達(dá)到中度疲勞；④運(yùn)動(dòng)結(jié)束后RPE值≥15分者；⑤自愿參與本試驗(yàn)并簽署知情同意書。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)

①過(guò)去48 h內(nèi)攝入止痛藥者或有肌肉酸痛;②急性或慢性肌肉骨骼疾病以及精神、神經(jīng)、肺、心血管、腎或風(fēng)濕性疾病者。

1.5 脫落及剔除標(biāo)準(zhǔn)

①試驗(yàn)中途對(duì)針刺及推拿有不良反應(yīng)者；②因故不能堅(jiān)持完成試驗(yàn)者。

1.6 治療方法

針推聯(lián)合組予以腎俞、承山一指禪推，拇指指端著力于腎俞及承山穴，沉肩垂肘，以腕關(guān)節(jié)懸屈，運(yùn)用腕間的擺動(dòng)帶動(dòng)拇指關(guān)節(jié)的屈伸活動(dòng)，頻率為100～120 r/min，連續(xù)5 min，結(jié)束后在腎俞、承山針刺，腎俞穴慢提緊按，承山穴緊提慢按，得氣后留針20 min，每天1次，連續(xù)5 d；推拿組僅予以腎俞、承山一指禪推，方法同上，頻率為100～120 r/min，連續(xù)5 min，每天1次，連續(xù)5 d；對(duì)照組不予任何干預(yù)，并囑受試大學(xué)生此5 d內(nèi)勿進(jìn)行激烈體力活動(dòng)。5 d預(yù)針刺及推拿結(jié)束后，受試者采用哈佛臺(tái)階法進(jìn)行定量負(fù)荷運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)，受試者以30 r/min的頻率上下一定高度的臺(tái)階,臺(tái)階的高度為50 cm，持續(xù)5 min；然后進(jìn)行800米長(zhǎng)跑，7 min內(nèi)完成。

1.7 觀察指標(biāo)

1.7.1 疲勞主觀感覺評(píng)分 運(yùn)動(dòng)前、運(yùn)動(dòng)結(jié)束后即刻填寫RPE評(píng)分表。該評(píng)分表分8個(gè)等級(jí)，受試者根據(jù)自身情況勾選其中1個(gè)等級(jí)，記錄其對(duì)應(yīng)的分值。試驗(yàn)結(jié)束后，采用電話隨訪3 d，根據(jù)疲勞主觀感覺評(píng)分詢問(wèn)受試者主觀感覺情況[4]。

1.7.2 心率 于運(yùn)動(dòng)前、運(yùn)動(dòng)后即刻，運(yùn)動(dòng)后5、10、15、20 min分別測(cè)定心率。

1.7.3 血清乳酸、乳酸脫氫酶、肌酸激酶、尿素氮及血氨水平 于運(yùn)動(dòng)前、運(yùn)動(dòng)后5 min各抽取靜脈血10 mL，于北京中醫(yī)醫(yī)院順義醫(yī)院檢測(cè)血清乳酸、乳酸脫氫酶、血肌酸激酶、血尿素氮及血氨含量。

1.8 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 受試者運(yùn)動(dòng)前后疲勞主觀感覺評(píng)分比較

與運(yùn)動(dòng)前比較，運(yùn)動(dòng)后受試者疲勞主觀感覺評(píng)分均升高(P<0.05)；運(yùn)動(dòng)后推拿組及針推聯(lián)合組疲勞主觀感覺評(píng)分低于對(duì)照組(P<0.05)。與推拿組比較，針推聯(lián)合組疲勞主觀感覺評(píng)分更低(P<0.05)。見表2。

表2 3組運(yùn)動(dòng)性疲勞受試者運(yùn)動(dòng)前后疲勞主觀感覺評(píng)分比較分)

2.2 受試者運(yùn)動(dòng)前后心率比較

運(yùn)動(dòng)后各時(shí)間點(diǎn)心率出現(xiàn)上升(P<0.01)，運(yùn)動(dòng)停止后開始下降(P<0.05)；運(yùn)動(dòng)后3組受試者心率不等，推拿組及針推聯(lián)合組心率較對(duì)照組慢，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；與推拿組比較，針推聯(lián)合組在運(yùn)動(dòng)后即刻及運(yùn)動(dòng)后5 min心率較低(P<0.05)，其余時(shí)間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見圖1。

圖1 3組運(yùn)動(dòng)性疲勞受試者運(yùn)動(dòng)前后心率比較

2.3 受試者運(yùn)動(dòng)前后血清乳酸、肌酸激酶及乳酸脫氫酶水平比較

受試者運(yùn)動(dòng)前血清乳酸、肌酸激酶及乳酸脫氫酶水平比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。與運(yùn)動(dòng)前比較，運(yùn)動(dòng)后受試者血清乳酸、肌酸激酶及乳酸脫氫酶水平均升高(P<0.05)；運(yùn)動(dòng)后，推拿組及針推聯(lián)合組血清乳酸、肌酸激酶及乳酸脫氫酶水平低于對(duì)照組(P<0.05)。見表3。

表3 3組運(yùn)動(dòng)性疲勞受試者運(yùn)動(dòng)前后血清乳酸、肌酸激酶及乳酸脫氫酶水平比較

2.4 受試者運(yùn)動(dòng)前后血尿素氮及血氨水平比較

受試者運(yùn)動(dòng)前血尿素氮及血氨水平差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。與運(yùn)動(dòng)前比較，運(yùn)動(dòng)后受試者血尿素氮及血氨水平均升高(P<0.05)；運(yùn)動(dòng)后，推拿組及針推聯(lián)合組血尿素氮及血氨水平均低于對(duì)照組(P<0.05)。運(yùn)動(dòng)后，推拿組及針推聯(lián)合組血尿素氮水平差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，針推聯(lián)合組血氨水平低于推拿組(P<0.05)。見表4。

表4 3組運(yùn)動(dòng)性疲勞受試者運(yùn)動(dòng)前后血尿素氮、血氨水平比較

2.5 隨訪結(jié)果

在試驗(yàn)結(jié)束后3天進(jìn)行隨訪，推拿組及針推聯(lián)合組受試者的疲勞主觀感覺已基本恢復(fù)正常，對(duì)照組受試者均表述存在不同程度的雙下肢酸脹疼痛。

3 討論

隨著現(xiàn)代競(jìng)技體育的發(fā)展，運(yùn)動(dòng)員常承受超強(qiáng)度訓(xùn)練，易產(chǎn)生運(yùn)動(dòng)性疲勞，增加了運(yùn)動(dòng)性損傷與疾病發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。預(yù)防運(yùn)動(dòng)性疲勞對(duì)防治運(yùn)動(dòng)性相關(guān)慢性疾病具有重要意義。 “治未病”是中醫(yī)學(xué)的重要學(xué)術(shù)思想。針刺及推拿對(duì)預(yù)防運(yùn)動(dòng)性疲勞具有獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)，如《素問(wèn)·調(diào)經(jīng)論》曰：“神不足者，視其虛絡(luò)，按而致之”,便是論述一些疾病發(fā)生后，機(jī)體會(huì)出現(xiàn)疲乏、無(wú)力的癥狀，可以采取“按其虛絡(luò)”的方法來(lái)緩解。

本課題組的成員長(zhǎng)期從事推拿臨床工作，發(fā)現(xiàn)推拿可明顯緩解運(yùn)動(dòng)疲勞性損傷的癥狀，其機(jī)制可能與激發(fā)經(jīng)絡(luò)能量代謝潛能有關(guān)。同時(shí)，還發(fā)現(xiàn)該損傷的癥狀表現(xiàn)與足太陽(yáng)膀胱經(jīng)的關(guān)系最為密切，通過(guò)對(duì)足太陽(yáng)膀胱經(jīng)進(jìn)行針對(duì)性推拿手法干預(yù)可以更有效的使運(yùn)動(dòng)疲勞得到明顯緩解。足太陽(yáng)膀胱經(jīng)從頭走足，循行依次經(jīng)過(guò)巔、腦、項(xiàng)、肩、脊、腰、臀、腘、腨和足，其循行部位接近體表面積的一半，決定了其在全身廣泛性肌肉勞損的治療中起到了主導(dǎo)地位。膀胱經(jīng)經(jīng)穴可治療“項(xiàng)如拔，脊痛，腰似折，腘如結(jié)，腨如裂”等由于各種原因引起的循行部位氣血厥逆的癥狀。同時(shí)，膀胱經(jīng)經(jīng)穴亦可“主筋所生病”，包括項(xiàng)、背、腰、尻、腘和腨等疼痛無(wú)力的癥狀。這些局部氣血厥逆及酸痛腫脹的癥狀都與運(yùn)動(dòng)性疲勞的表現(xiàn)十分相似。張景岳謂:“五臟居于腹中，其脈氣俱出于背之足太陽(yáng)經(jīng)，是為五臟之俞”。運(yùn)動(dòng)性疲勞后出現(xiàn)不同程度的肝、脾、腎三臟功能失調(diào)的情況，均可反映在相應(yīng)臟腑的腧穴上。即《靈樞·背俞》曰：“則欲得而驗(yàn)之，按其處，應(yīng)在中而痛解，乃其俞也。”根據(jù)長(zhǎng)期臨床實(shí)踐，發(fā)現(xiàn)運(yùn)動(dòng)性疲勞狀態(tài)下腎俞穴附近的壓痛敏感程度最高。課題組秉持“補(bǔ)虛瀉濁”的治療原則，以針刺及推拿刺激膀胱經(jīng)的腎俞、承山二穴， 腎俞補(bǔ)益腎氣，承山化瘀排毒。兩者一補(bǔ)一瀉，共奏緩疲止痛、益氣化濁之功。

疲勞主觀感覺評(píng)分作為一項(xiàng)重要的主觀指標(biāo)，在運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)中應(yīng)用廣泛，用于評(píng)價(jià)運(yùn)動(dòng)性疲勞的程度。推拿作為物理刺激，能影響局部微環(huán)境，通過(guò)神經(jīng)體液調(diào)節(jié)影響臟腑功能?；A(chǔ)實(shí)驗(yàn)及臨床研究表明，高負(fù)荷運(yùn)動(dòng)后進(jìn)行合理的推拿，可減少肌肉酸脹疼痛，促進(jìn)疲勞肌肉功能恢復(fù)，有利于血乳酸、尿素氮濃度及血肌酸激酶、 乳酸脫氫酶等下降[6-10]。乳酸為過(guò)度運(yùn)動(dòng)后機(jī)體代謝產(chǎn)物，可刺激疼痛感受器引起延遲性的肌肉疼痛[11]。血尿素氮作為蛋白質(zhì)代謝產(chǎn)物在大量體力運(yùn)動(dòng)時(shí)分解代謝活躍，其升高可綜合反映機(jī)體蛋白質(zhì)代謝水平及其承受負(fù)荷的能力，為評(píng)價(jià)運(yùn)動(dòng)性疲勞強(qiáng)度的重要指標(biāo)[12]。

本試驗(yàn)中，受試者運(yùn)動(dòng)后疲勞主觀感覺評(píng)分、心率、血清乳酸、乳酸脫氫酶、血肌酸激酶、血尿素氮及血氨較運(yùn)動(dòng)前升高(P<0.05)；運(yùn)動(dòng)后推拿組及針推聯(lián)合組的疲勞主觀感覺評(píng)分、心率、血清乳酸、乳酸脫氫酶、血肌酸激酶、血尿素氮及血氨均低于對(duì)照組(P<0.05)；針推聯(lián)合組血清乳酸、血肌酸激酶及血氨低于推拿組(P<0.05)。熊英、姜韜等相關(guān)研究亦證明針刺及推拿對(duì)運(yùn)動(dòng)性疲勞具有較好療效[13-14]。本研究表明，腎俞與承山穴推拿及針刺聯(lián)合推拿對(duì)預(yù)防運(yùn)動(dòng)性疲勞具有較好療效，聯(lián)合應(yīng)用可協(xié)同提高預(yù)防療效。

綜上，腎俞與承山預(yù)針刺聯(lián)合推拿或單純推拿均能有效降低運(yùn)動(dòng)性疲勞患者疲勞主觀感覺評(píng)分、血清乳酸、乳酸脫氫酶、血肌酸激酶、血尿素氮及血氨水平，從而改善運(yùn)動(dòng)性疲勞；針刺聯(lián)合推拿效果最優(yōu),值得推廣應(yīng)用，發(fā)揮針推聯(lián)合應(yīng)用預(yù)防運(yùn)動(dòng)性疲勞的特色優(yōu)勢(shì)。