金龍濤，李春雨，王靜，李曼麗，吳瑞，陸玲，楊杰，劉穎

(江蘇大學(xué)附屬第四人民醫(yī)院，江蘇 鎮(zhèn)江 212001)

弱視是兒童生長(zhǎng)發(fā)育階段的一種較為常見(jiàn)的眼部疾患，發(fā)病率約為3%[1]。人類視覺(jué)發(fā)育敏感期是從出生到12歲，2歲前是發(fā)育最快、對(duì)環(huán)境變化最敏感的時(shí)期，即視覺(jué)發(fā)育關(guān)鍵期[2]。兒童青少年在生長(zhǎng)發(fā)育過(guò)程中，若始終存在弱視，會(huì)延長(zhǎng)視覺(jué)的正常發(fā)育期，若是錯(cuò)過(guò)治療最佳時(shí)機(jī)，將會(huì)影響兒童視覺(jué)功能發(fā)育，進(jìn)而影響到兒童身心健康發(fā)育[3]。兒童處于生長(zhǎng)發(fā)育階段，其弱視通過(guò)治療可以矯治[4]，其矯治效果的可逆轉(zhuǎn)年齡上限通常與兒童視覺(jué)發(fā)育敏感期有關(guān)，視覺(jué)神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育未成熟，則可塑性很高，反之則困難，長(zhǎng)期的視覺(jué)發(fā)育異常也會(huì)導(dǎo)致各種成年后眼病的發(fā)生發(fā)展，故兒童弱視需要盡早引起關(guān)注，積極開(kāi)展治療。視感知覺(jué)刺激是一種將視覺(jué)刺激、認(rèn)知功能、感覺(jué)統(tǒng)合、協(xié)調(diào)能力融于一體的綜合性視覺(jué)功能訓(xùn)練方式，本研究探討其與耳穴貼敷相結(jié)合的療法在兒童弱視治療方面的臨床效果，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年7月—2018年7月在我院收治的弱視患兒65例。所有患兒通過(guò)隨機(jī)數(shù)字表分為治療組和對(duì)照組。治療組32例(60眼)，其中男性患兒18例，女性患兒14例；年齡(8.16±2.81)歲。對(duì)照組33例(60眼)，其中男性患兒18例，女性患兒15例；年齡(8.48±2.91)歲。兩組患兒性別、年齡、弱視類型和弱視程度在治療前比較，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性，見(jiàn)表1。

表1 兩組患兒一般資料比較

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

參照1996年中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒童弱視斜視防治學(xué)組通過(guò)的《弱視定義、分類及療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)》[5]。排除眼部器質(zhì)性病變，遠(yuǎn)視≤0.8同時(shí)不能矯正者。輕度：矯正視力為0.8～0.6；中度：矯正視力為0.5～0.2；重度:矯正視力≤0.1。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)

符合弱視診斷標(biāo)準(zhǔn)；年齡3～12歲；既往未做過(guò)弱視治療，自愿接受本試驗(yàn)并能配合治療。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)

不符合本試驗(yàn)納入標(biāo)準(zhǔn)；合并其他眼病和既往有眼部手術(shù)史；嚴(yán)重全身性疾病、智力障礙、癲癇、過(guò)敏等。

1.5 剔除標(biāo)準(zhǔn)

不能按照要求進(jìn)行治療或資料不全；受試者中途退出試驗(yàn)；納入后采用其他治療方法。

1.6 治療方法

全部?jī)和虢M時(shí)進(jìn)行常規(guī)遠(yuǎn)近視力、屈光度及視功能等相關(guān)檢測(cè)，剔除眼部器質(zhì)性病變，每天以阿托品眼膏涂眼2次，連續(xù)3天，然后進(jìn)行檢影并驗(yàn)光確診為弱視[6]。

1.6.1 對(duì)照組

視感知覺(jué)刺激治療主要包括在傳統(tǒng)弱視治療基礎(chǔ)上，如紅光閃爍訓(xùn)練、遮蓋療法、光柵刺激訓(xùn)練，以及精細(xì)目力訓(xùn)練、融合訓(xùn)練、同時(shí)視和立體視訓(xùn)練等，對(duì)患兒按照年齡再進(jìn)行相應(yīng)的認(rèn)知功能訓(xùn)練、感覺(jué)統(tǒng)合訓(xùn)練和協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練。上述治療，1天1次，1個(gè)療程15 d，完成1個(gè)療程后兒童休息2 d，然后再進(jìn)行下1個(gè)療程，總治療周期為4個(gè)療程。

1.6.2 治療組

采用視感知覺(jué)刺激結(jié)合耳穴貼敷治療，即在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上進(jìn)行耳穴貼敷進(jìn)行視感知覺(jué)刺激治療。耳穴敷貼取患兒雙側(cè)耳部的眼穴、目1、目2、肝穴和腎穴，穴位局部常規(guī)消毒，用王不留行籽貼壓并按揉5 min，使患兒穴位出現(xiàn)酸麻感后進(jìn)行相應(yīng)感知覺(jué)刺激治療。上述治療，1天1次，1個(gè)療程15 d，完成1個(gè)療程后兒童休息2天，然后再進(jìn)行下1個(gè)療程，總治療周期為4個(gè)療程。

治療期間囑患兒注意用眼衛(wèi)生，忌用眼疲勞，忌電視、手機(jī)等電子產(chǎn)品使用，戶外活動(dòng)2 h及以上。

1.7 觀察指標(biāo)

1.7.1 標(biāo)準(zhǔn)對(duì)數(shù)視力表

所有患兒治療前后采用國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)對(duì)數(shù)視力表進(jìn)行視力測(cè)定。

1.7.2 圖形視覺(jué)誘發(fā)電位(P-VEP)

所有患兒在治療前后進(jìn)行圖形視覺(jué)誘發(fā)電位(P-VEP)檢查。檢測(cè)P100潛伏期、B振幅、M振幅，計(jì)算B/M比值。

1.8 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

治療后兒童視力退步、不變化或矯正視力僅提高1行為無(wú)效；矯正視力提高2行及以上者為進(jìn)步；矯正視力提高至0.9或以上者為基本痊愈。

有效率(%)=(進(jìn)步+基本治愈)/本組樣本數(shù)×100%

總有效率(%)=(進(jìn)步+基本治愈)/總樣本數(shù)×100%

1.9 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組不同弱視程度患兒治療效果比較

治療后，治療組32例(60眼)，基本痊愈18眼(30%)，進(jìn)步36眼(60%)，無(wú)效6眼(10%)，總有效率90%;在治療組中輕度弱視治療的有效率為97.4%，中度弱視有效率為85.7%，重度弱視有效率為62.5%。對(duì)照組33例(60眼)，基本痊愈14眼(23.3%)，進(jìn)步31眼(51.7%)，無(wú)效15眼(25%)，總有效率75%；在對(duì)照組中，輕度弱視治療的有效率為87.5%，中度弱視有效率為61.5%，重度弱視有效率為28.6%。治療組療效優(yōu)于對(duì)照組(χ2=7.213，P<0.05)，兩組治療不同弱視程度患兒療效比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)果見(jiàn)表2。

表2 兩組不同弱視程度患兒治療效果的比較[眼(率)]

2.2 視覺(jué)誘發(fā)電位水平的變化情況比較

兩組治療前視覺(jué)誘發(fā)電位水平比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。治療后，組內(nèi)視覺(jué)誘發(fā)電位水平比較，P100潛伏期明顯降低(P<0.01,P<0.05)，P100波幅明顯升高(P<0.01,P<0.05)。治療后治療組的P100潛伏期明顯低于對(duì)照組，P100波幅明顯高于對(duì)照組(P<0.01)。結(jié)果見(jiàn)表3。

表3 兩組治療前后視覺(jué)誘發(fā)電位水平的變化情況比較

3 討論

弱視是危害兒童視力的一種常見(jiàn)的、發(fā)育性疾病，若不及時(shí)矯正治療極易進(jìn)展為近視。兒童自出生到12歲均處于視覺(jué)發(fā)育敏感期，對(duì)弱視治療有敏感性，但隨著年齡增長(zhǎng)，視覺(jué)發(fā)育可塑性逐漸降低，治療效果也隨之降低[7-8]。因此，弱視治療越早治療效果越好。本研究中，3～6歲弱視療效優(yōu)于7～12歲兒童也表現(xiàn)出這種現(xiàn)象。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的弱視治療主要包括遮蓋、紅光、光刷、后像照眼和多媒體治療等[9-13]，療效肯定，但方法局限。因兒童自控力差嚴(yán)重影響治療效果，對(duì)中、重度弱視和遠(yuǎn)期治療效果更不顯著，治療方式具有一定局限性。視感知覺(jué)刺激是在兒童生長(zhǎng)發(fā)育過(guò)程中，依據(jù)其生長(zhǎng)發(fā)育規(guī)律，給予患兒不同年齡階段的視感知覺(jué)刺激，不但重視單純的視覺(jué)刺激，更關(guān)注于兒童視覺(jué)知覺(jué)統(tǒng)合的發(fā)展，進(jìn)而促進(jìn)患兒的整體發(fā)育水平。視感知覺(jué)刺激中視覺(jué)刺激主要包括紅光閃爍訓(xùn)練、遮蓋療法、光刷訓(xùn)練、光柵訓(xùn)練，以及精細(xì)目力訓(xùn)練、后像增視訓(xùn)練、融合訓(xùn)練、同時(shí)視訓(xùn)練及立體視訓(xùn)練等；感知覺(jué)刺激主要包括認(rèn)知訓(xùn)練、感覺(jué)統(tǒng)合和協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練等。視感知覺(jué)刺激是一種將視覺(jué)刺激、認(rèn)知功能、感覺(jué)統(tǒng)合、協(xié)調(diào)能力融于一體，有助于吸引患兒特別是低齡兒童注意力的綜合性視覺(jué)功能訓(xùn)練方式。

中醫(yī)學(xué)常將弱視歸于“青盲”范疇，病因多為先天稟賦不足或后天失于調(diào)攝，精血虛少，光華不藏，目竅失養(yǎng)所致[14]。本研究采用視感知覺(jué)刺激結(jié)合耳穴貼敷治療方法治療弱視，即在視感知覺(jué)刺激的基礎(chǔ)上結(jié)合耳穴貼敷進(jìn)行治療。耳穴療法歷史悠久，操作方便，臨床應(yīng)用范圍較廣[15]?！岸?，宗脈之所聚也”，十二經(jīng)脈都直接或間接上達(dá)于耳。同時(shí)，臟腑的生理功能和病理變化也與耳密切相關(guān)， “肝開(kāi)竅于目”“腎氣通于耳”。因此，筆者根據(jù)耳與眼目臟腑氣血的聯(lián)系，以中醫(yī)理論為指導(dǎo)，選取患兒雙側(cè)耳部的眼穴、目1、目2、肝穴和腎穴采用王不留行籽貼壓并按揉，以調(diào)節(jié)因先天不足，后天失養(yǎng)所致的眼部功能異常，加強(qiáng)治療效果。本研究中耳穴貼敷結(jié)合視感知覺(jué)刺激治療方法針對(duì)不同弱視程度患兒治療總有效率90%，輕度、中度和重度弱視治愈率分別為97.4%、85.7%和62.5%，說(shuō)明臨床效果隨著弱視程度加重而減低。從治療前后視覺(jué)誘發(fā)電位水平的變化情況來(lái)看，治療后視覺(jué)誘發(fā)電位水平P100潛伏期明顯降低，P100波幅明顯升高，且治療組的P100潛伏期明顯低于對(duì)照組，P100波幅明顯高于對(duì)照組。

綜上所述，本研究顯示在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)弱視治療基礎(chǔ)上結(jié)合傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的耳穴療法可以提高兒童弱視治愈率。耳穴療法操作方便，沒(méi)有副作用，療效確切，具有可行性，可以在兒童弱視治療中進(jìn)一步推廣應(yīng)用。