金龍濤,李春雨,王靜,李曼麗,吳瑞,陸玲,楊杰,劉穎
(江蘇大學(xué)附屬第四人民醫(yī)院,江蘇 鎮(zhèn)江 212001)
弱視是兒童生長(zhǎng)發(fā)育階段的一種較為常見(jiàn)的眼部疾患,發(fā)病率約為3%[1]。人類視覺(jué)發(fā)育敏感期是從出生到12歲,2歲前是發(fā)育最快、對(duì)環(huán)境變化最敏感的時(shí)期,即視覺(jué)發(fā)育關(guān)鍵期[2]。兒童青少年在生長(zhǎng)發(fā)育過(guò)程中,若始終存在弱視,會(huì)延長(zhǎng)視覺(jué)的正常發(fā)育期,若是錯(cuò)過(guò)治療最佳時(shí)機(jī),將會(huì)影響兒童視覺(jué)功能發(fā)育,進(jìn)而影響到兒童身心健康發(fā)育[3]。兒童處于生長(zhǎng)發(fā)育階段,其弱視通過(guò)治療可以矯治[4],其矯治效果的可逆轉(zhuǎn)年齡上限通常與兒童視覺(jué)發(fā)育敏感期有關(guān),視覺(jué)神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育未成熟,則可塑性很高,反之則困難,長(zhǎng)期的視覺(jué)發(fā)育異常也會(huì)導(dǎo)致各種成年后眼病的發(fā)生發(fā)展,故兒童弱視需要盡早引起關(guān)注,積極開(kāi)展治療。視感知覺(jué)刺激是一種將視覺(jué)刺激、認(rèn)知功能、感覺(jué)統(tǒng)合、協(xié)調(diào)能力融于一體的綜合性視覺(jué)功能訓(xùn)練方式,本研究探討其與耳穴貼敷相結(jié)合的療法在兒童弱視治療方面的臨床效果,現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。
選取2016年7月—2018年7月在我院收治的弱視患兒65例。所有患兒通過(guò)隨機(jī)數(shù)字表分為治療組和對(duì)照組。治療組32例(60眼),其中男性患兒18例,女性患兒14例;年齡(8.16±2.81)歲。對(duì)照組33例(60眼),其中男性患兒18例,女性患兒15例;年齡(8.48±2.91)歲。兩組患兒性別、年齡、弱視類型和弱視程度在治療前比較,無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性,見(jiàn)表1。
表1 兩組患兒一般資料比較
參照1996年中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒童弱視斜視防治學(xué)組通過(guò)的《弱視定義、分類及療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)》[5]。排除眼部器質(zhì)性病變,遠(yuǎn)視≤0.8同時(shí)不能矯正者。輕度:矯正視力為0.8~0.6;中度:矯正視力為0.5~0.2;重度:矯正視力≤0.1。
符合弱視診斷標(biāo)準(zhǔn);年齡3~12歲;既往未做過(guò)弱視治療,自愿接受本試驗(yàn)并能配合治療。
不符合本試驗(yàn)納入標(biāo)準(zhǔn);合并其他眼病和既往有眼部手術(shù)史;嚴(yán)重全身性疾病、智力障礙、癲癇、過(guò)敏等。
不能按照要求進(jìn)行治療或資料不全;受試者中途退出試驗(yàn);納入后采用其他治療方法。
全部?jī)和虢M時(shí)進(jìn)行常規(guī)遠(yuǎn)近視力、屈光度及視功能等相關(guān)檢測(cè),剔除眼部器質(zhì)性病變,每天以阿托品眼膏涂眼2次,連續(xù)3天,然后進(jìn)行檢影并驗(yàn)光確診為弱視[6]。
1.6.1 對(duì)照組
視感知覺(jué)刺激治療主要包括在傳統(tǒng)弱視治療基礎(chǔ)上,如紅光閃爍訓(xùn)練、遮蓋療法、光柵刺激訓(xùn)練,以及精細(xì)目力訓(xùn)練、融合訓(xùn)練、同時(shí)視和立體視訓(xùn)練等,對(duì)患兒按照年齡再進(jìn)行相應(yīng)的認(rèn)知功能訓(xùn)練、感覺(jué)統(tǒng)合訓(xùn)練和協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練。上述治療,1天1次,1個(gè)療程15 d,完成1個(gè)療程后兒童休息2 d,然后再進(jìn)行下1個(gè)療程,總治療周期為4個(gè)療程。
1.6.2 治療組
采用視感知覺(jué)刺激結(jié)合耳穴貼敷治療,即在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上進(jìn)行耳穴貼敷進(jìn)行視感知覺(jué)刺激治療。耳穴敷貼取患兒雙側(cè)耳部的眼穴、目1、目2、肝穴和腎穴,穴位局部常規(guī)消毒,用王不留行籽貼壓并按揉5 min,使患兒穴位出現(xiàn)酸麻感后進(jìn)行相應(yīng)感知覺(jué)刺激治療。上述治療,1天1次,1個(gè)療程15 d,完成1個(gè)療程后兒童休息2天,然后再進(jìn)行下1個(gè)療程,總治療周期為4個(gè)療程。
治療期間囑患兒注意用眼衛(wèi)生,忌用眼疲勞,忌電視、手機(jī)等電子產(chǎn)品使用,戶外活動(dòng)2 h及以上。
1.7.1 標(biāo)準(zhǔn)對(duì)數(shù)視力表
所有患兒治療前后采用國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)對(duì)數(shù)視力表進(jìn)行視力測(cè)定。
1.7.2 圖形視覺(jué)誘發(fā)電位(P-VEP)
所有患兒在治療前后進(jìn)行圖形視覺(jué)誘發(fā)電位(P-VEP)檢查。檢測(cè)P100潛伏期、B振幅、M振幅,計(jì)算B/M比值。
治療后兒童視力退步、不變化或矯正視力僅提高1行為無(wú)效;矯正視力提高2行及以上者為進(jìn)步;矯正視力提高至0.9或以上者為基本痊愈。
有效率(%)=(進(jìn)步+基本治愈)/本組樣本數(shù)×100%
總有效率(%)=(進(jìn)步+基本治愈)/總樣本數(shù)×100%
治療后,治療組32例(60眼),基本痊愈18眼(30%),進(jìn)步36眼(60%),無(wú)效6眼(10%),總有效率90%;在治療組中輕度弱視治療的有效率為97.4%,中度弱視有效率為85.7%,重度弱視有效率為62.5%。對(duì)照組33例(60眼),基本痊愈14眼(23.3%),進(jìn)步31眼(51.7%),無(wú)效15眼(25%),總有效率75%;在對(duì)照組中,輕度弱視治療的有效率為87.5%,中度弱視有效率為61.5%,重度弱視有效率為28.6%。治療組療效優(yōu)于對(duì)照組(χ2=7.213,P<0.05),兩組治療不同弱視程度患兒療效比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)果見(jiàn)表2。
表2 兩組不同弱視程度患兒治療效果的比較[眼(率)]
兩組治療前視覺(jué)誘發(fā)電位水平比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。治療后,組內(nèi)視覺(jué)誘發(fā)電位水平比較,P100潛伏期明顯降低(P<0.01,P<0.05),P100波幅明顯升高(P<0.01,P<0.05)。治療后治療組的P100潛伏期明顯低于對(duì)照組,P100波幅明顯高于對(duì)照組(P<0.01)。結(jié)果見(jiàn)表3。
表3 兩組治療前后視覺(jué)誘發(fā)電位水平的變化情況比較
弱視是危害兒童視力的一種常見(jiàn)的、發(fā)育性疾病,若不及時(shí)矯正治療極易進(jìn)展為近視。兒童自出生到12歲均處于視覺(jué)發(fā)育敏感期,對(duì)弱視治療有敏感性,但隨著年齡增長(zhǎng),視覺(jué)發(fā)育可塑性逐漸降低,治療效果也隨之降低[7-8]。因此,弱視治療越早治療效果越好。本研究中,3~6歲弱視療效優(yōu)于7~12歲兒童也表現(xiàn)出這種現(xiàn)象。
現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的弱視治療主要包括遮蓋、紅光、光刷、后像照眼和多媒體治療等[9-13],療效肯定,但方法局限。因兒童自控力差嚴(yán)重影響治療效果,對(duì)中、重度弱視和遠(yuǎn)期治療效果更不顯著,治療方式具有一定局限性。視感知覺(jué)刺激是在兒童生長(zhǎng)發(fā)育過(guò)程中,依據(jù)其生長(zhǎng)發(fā)育規(guī)律,給予患兒不同年齡階段的視感知覺(jué)刺激,不但重視單純的視覺(jué)刺激,更關(guān)注于兒童視覺(jué)知覺(jué)統(tǒng)合的發(fā)展,進(jìn)而促進(jìn)患兒的整體發(fā)育水平。視感知覺(jué)刺激中視覺(jué)刺激主要包括紅光閃爍訓(xùn)練、遮蓋療法、光刷訓(xùn)練、光柵訓(xùn)練,以及精細(xì)目力訓(xùn)練、后像增視訓(xùn)練、融合訓(xùn)練、同時(shí)視訓(xùn)練及立體視訓(xùn)練等;感知覺(jué)刺激主要包括認(rèn)知訓(xùn)練、感覺(jué)統(tǒng)合和協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練等。視感知覺(jué)刺激是一種將視覺(jué)刺激、認(rèn)知功能、感覺(jué)統(tǒng)合、協(xié)調(diào)能力融于一體,有助于吸引患兒特別是低齡兒童注意力的綜合性視覺(jué)功能訓(xùn)練方式。
中醫(yī)學(xué)常將弱視歸于“青盲”范疇,病因多為先天稟賦不足或后天失于調(diào)攝,精血虛少,光華不藏,目竅失養(yǎng)所致[14]。本研究采用視感知覺(jué)刺激結(jié)合耳穴貼敷治療方法治療弱視,即在視感知覺(jué)刺激的基礎(chǔ)上結(jié)合耳穴貼敷進(jìn)行治療。耳穴療法歷史悠久,操作方便,臨床應(yīng)用范圍較廣[15]?!岸?,宗脈之所聚也”,十二經(jīng)脈都直接或間接上達(dá)于耳。同時(shí),臟腑的生理功能和病理變化也與耳密切相關(guān), “肝開(kāi)竅于目”“腎氣通于耳”。因此,筆者根據(jù)耳與眼目臟腑氣血的聯(lián)系,以中醫(yī)理論為指導(dǎo),選取患兒雙側(cè)耳部的眼穴、目1、目2、肝穴和腎穴采用王不留行籽貼壓并按揉,以調(diào)節(jié)因先天不足,后天失養(yǎng)所致的眼部功能異常,加強(qiáng)治療效果。本研究中耳穴貼敷結(jié)合視感知覺(jué)刺激治療方法針對(duì)不同弱視程度患兒治療總有效率90%,輕度、中度和重度弱視治愈率分別為97.4%、85.7%和62.5%,說(shuō)明臨床效果隨著弱視程度加重而減低。從治療前后視覺(jué)誘發(fā)電位水平的變化情況來(lái)看,治療后視覺(jué)誘發(fā)電位水平P100潛伏期明顯降低,P100波幅明顯升高,且治療組的P100潛伏期明顯低于對(duì)照組,P100波幅明顯高于對(duì)照組。
綜上所述,本研究顯示在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)弱視治療基礎(chǔ)上結(jié)合傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的耳穴療法可以提高兒童弱視治愈率。耳穴療法操作方便,沒(méi)有副作用,療效確切,具有可行性,可以在兒童弱視治療中進(jìn)一步推廣應(yīng)用。