戴 欣 劉 彥 白忠誠(chéng) 劉艮蘭 肖向輝

隨著我國(guó)人口老齡化的加劇，口腔門(mén)診就診的老年患者日趨增多。步入老年后，人的生理、心理以及社會(huì)適應(yīng)能力都會(huì)出現(xiàn)較大變化，表現(xiàn)為心理承受能力降低，孤獨(dú)感和失落感與日俱增，認(rèn)知能力、智力水平開(kāi)始下降，很多老年人易出現(xiàn)焦慮、抑郁、悲觀(guān)等情緒[1]。同時(shí)大多數(shù)老年人對(duì)看牙存在恐懼感，易引起精神高度緊張、血壓升高等表現(xiàn)，增加了心血管病發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)。有研究顯示，當(dāng)舒張壓在95mmHg 和(或)收縮壓在160mmHg(1mmHg=0.133kPa)時(shí)，患者冠心病發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)會(huì)顯著增加，若血壓降低5～10mmHg 患者心血管疾病以及并發(fā)癥的患病率會(huì)明顯減少[2]。牙髓炎為臨床比較常見(jiàn)的口腔疾病，以自發(fā)性、陣發(fā)性疼痛為主癥，由于其疼痛癥狀嚴(yán)重，是迫使老年人就診的最常見(jiàn)的牙科疾病之一。影響老年人血壓的因素較多，如精神因素、環(huán)境因素、開(kāi)髓、根管治療等[3]，本文旨在通過(guò)對(duì)老年牙髓炎患者治療前進(jìn)行心理干預(yù)研究其對(duì)血壓的影響。

1.資料與方法

1.1 一般資料 選取我院口腔門(mén)診2018 年1 月至2018 年5 月因牙髓炎前來(lái)就診的老年患者，共84 例，按照患者就診先后順序隨機(jī)入組，干預(yù)組和對(duì)照組各42 例，干預(yù)組男性20 例，女性22 例，年齡為69.07±8.58 歲，對(duì)照組男性19 例，女性23 例，年齡72.9±8.08 歲。兩組患者性別、年齡無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＞0.05)，兩組患者均排除罹患嚴(yán)重的心腦血管疾病以及心理和精神疾病。

1.2 實(shí)驗(yàn)方法 干預(yù)組和對(duì)照組均由同一組醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行治療，干預(yù)組治療前30 分鐘由護(hù)士測(cè)量血壓并進(jìn)行心理干預(yù)，對(duì)照組按照常規(guī)程序診療，由1 名經(jīng)過(guò)專(zhuān)業(yè)培訓(xùn)的護(hù)士對(duì)患者進(jìn)行心理干預(yù)，干預(yù)內(nèi)容包括：

(1)接待患者：護(hù)士微笑迎接，主動(dòng)問(wèn)候，說(shuō)話(huà)語(yǔ)氣要緩和，使患者心理放松，建議相互信任的護(hù)患關(guān)系；播放輕松的背景音樂(lè)，使患者精神放松；

(2)評(píng)估患者：評(píng)估患者牙髓炎病程，有無(wú)家屬陪同，患者心理預(yù)期及顧慮，針對(duì)患者的顧慮進(jìn)行針對(duì)性的解釋。

(3)有效溝通：采用通俗易懂的語(yǔ)言講解牙髓炎疾病的特點(diǎn)，結(jié)合模型、圖譜講解治療方法和疾病的相關(guān)知識(shí)；

(4)公開(kāi)治療信息：介紹治療醫(yī)師的職稱(chēng)及其技術(shù)水平，告知治療的費(fèi)用和治療時(shí)間。

1.3 評(píng)價(jià)方法 由經(jīng)過(guò)專(zhuān)門(mén)培訓(xùn)的護(hù)士，按照標(biāo)準(zhǔn)的測(cè)量方法測(cè)量患者左上肢肱動(dòng)脈血壓，測(cè)量治療前30 分鐘、10 分鐘、治療后5 分鐘的血壓值并記錄。治療前10 分鐘，護(hù)士發(fā)放改良版柯氏牙科焦慮癥量表[4](dentalanxiety scale，DAS)，見(jiàn)表1?；颊弋?dāng)場(chǎng)填寫(xiě)并回收。DAS 的評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：無(wú)焦慮型DAS 得分小于13；焦慮型DAS 得分等于13 或14；重度焦慮型DAS 得分15～18；病態(tài)焦慮型DAS大于或等于19。

表1 改良版柯氏牙科焦慮癥量表

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 結(jié)果導(dǎo)入SPSS25.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，兩組數(shù)據(jù)等級(jí)資料的比較采用秩和檢驗(yàn)，計(jì)量資料的比較采取t 檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組治療前10 分鐘焦慮狀況 干預(yù)組無(wú)焦慮的人數(shù)多于對(duì)照組，焦慮型、重度焦慮型和病態(tài)焦慮型的人數(shù)均少于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見(jiàn)表2。

表2 兩組患者治療前10 分鐘焦慮狀況的比較(n)

2.2 比較兩組治療前后血壓變化 干預(yù)組治療前10 分鐘、治療后收縮壓/ 舒張壓平均值均低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見(jiàn)表3。

表3 兩組治療前后收縮壓、舒張壓的比較(，mmHg)

表3 兩組治療前后收縮壓、舒張壓的比較(，mmHg)

3.討論

3.1 老年患者牙髓腔縮小，治療難度增加，往往伴有全身系統(tǒng)性疾病。臨床發(fā)現(xiàn)，絕大多數(shù)老年患者會(huì)出現(xiàn)牙科焦慮，焦慮的原因包括對(duì)牙齒治療知識(shí)的了解程度，疼痛和治療環(huán)境以及精神因素[5]。牙科焦慮癥臨床上以精神緊張為主要表現(xiàn)，臨床特征具體表現(xiàn)為心率加快，血壓上升，呼吸加速等[6]。焦慮癥較為明顯的患者在進(jìn)行口腔操作過(guò)程中會(huì)對(duì)疼痛表現(xiàn)更加敏感[7]。本實(shí)驗(yàn)結(jié)合老年牙髓炎患者存在的心理問(wèn)題，治療前給予心理干預(yù)，有效緩解老年患者治療前后血壓大幅升高的情況。王忠桂等對(duì)83 例老年人麻醉術(shù)和開(kāi)髓術(shù)前后血壓進(jìn)行了研究，結(jié)果顯示二者均使血壓升高，術(shù)前血壓均高于術(shù)后血壓，并認(rèn)為麻醉術(shù)和開(kāi)髓術(shù)前后血壓波動(dòng)是暫時(shí)的[8]，本實(shí)驗(yàn)對(duì)照組結(jié)果與其結(jié)果基本一致。干預(yù)組治療前10 分鐘和治療后的血壓平均值明顯低于對(duì)照組，說(shuō)明未進(jìn)行心理干預(yù)的老年人治療前后始終處于緊張焦慮狀態(tài)，而治療前給予適當(dāng)?shù)男睦砀深A(yù)，做好解釋工作，消除患者的恐懼心理，可有效控制治療中血壓的變化，減少心血管疾病發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)。

3.2 對(duì)老年人進(jìn)行心理干預(yù)的方法 心理干預(yù)的內(nèi)容非常廣泛，本研究干預(yù)方法歸納為三點(diǎn)，一是環(huán)境干預(yù)，首先我們要?jiǎng)?chuàng)造良好的就診環(huán)境，播放背景音樂(lè)創(chuàng)造輕松的就醫(yī)氣氛，研究證實(shí)，音樂(lè)療法能有效分散患者注意力，屏蔽噪音，明顯改善開(kāi)髓治療時(shí)患者的不適感和就醫(yī)體驗(yàn)[9]。二是語(yǔ)言溝通，護(hù)士針對(duì)患者的預(yù)期和顧慮給予專(zhuān)業(yè)性心理疏導(dǎo)，或者通過(guò)現(xiàn)身說(shuō)法消除患者心中顧慮，改善其認(rèn)知情況[10]。三是非語(yǔ)言溝通，護(hù)理人員和藹、自然、親切的表情，特別是微笑的面孔，可以使患者感受到友善、平靜、安全之感[11]，護(hù)士更要學(xué)會(huì)從患者的表情、動(dòng)作等非語(yǔ)言行為判斷患者的感受，從而能夠更好的滿(mǎn)足患者的需求。本研究通過(guò)治療前采取一系列的干預(yù)措施，使患者對(duì)整個(gè)治療過(guò)程充分認(rèn)識(shí)，減少了老年人的焦慮有明顯效果。

4.小結(jié)

綜上所述，治療前心理干預(yù)和傳統(tǒng)的單純治療相比，可以更加有效地緩解患者的焦慮，穩(wěn)定情緒、增強(qiáng)治療信心。關(guān)注老年患者的心理問(wèn)題，有效溝通充分了解患者需求，針對(duì)可能影響老年患者牙科焦慮癥的具體因素進(jìn)行針對(duì)性的干預(yù)[12]，對(duì)保證患者順利完成口腔治療有重要意義。