廖 東

（云南省老年病醫(yī)院超聲科 云南 昆明 650000）

現(xiàn)在有很多老年人都有老年退行性心臟瓣膜病，這也是心臟病的一種。心臟是每個人的身體的關(guān)鍵所在，每個人的活動都要靠心臟來供血。隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，人們的壽命水平逐漸提高，改疾病的發(fā)病率呈逐年上升的階段[2]。本次實(shí)驗(yàn)的主要目的是研究彩色多普勒超聲對老年退行性心臟瓣膜病的診斷，現(xiàn)將結(jié)果匯報如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選取2019年1月—2020年3月在我院進(jìn)行治療的60例老年退行性心臟瓣膜病患者作為研究對象，將其均勻分為對照組和觀察組，每組各30例。對照組中男女患者分別為18例和12例，年齡在61～84歲，平均年齡為（72.25±1.04）；觀察組中男女患者分別為19例和11例，年齡在60～83歲，平均年齡為（71.27±1.30）。對比兩組患者的性別喝年齡發(fā)現(xiàn)，差異不明顯（P＞0.05），具有可比性。

1.1.1 納入標(biāo)準(zhǔn) ①發(fā)現(xiàn)心臟雜音；②出現(xiàn)心功能不全；③出現(xiàn)心律失常，尤其是房顫或房室傳導(dǎo)阻滯的患者[3]。

1.1.2 排除標(biāo)準(zhǔn) ①先天性心臟瓣膜病是從小就有，而老年性心臟瓣膜病屬于后天的退行性變，除病史外，通過超聲心動圖可發(fā)現(xiàn)這兩種疾病所導(dǎo)致的心臟瓣膜的病變形態(tài)存在差異[4]；②風(fēng)濕性心臟瓣膜病的發(fā)生頻率、瓣膜的損害部位以及類型與老年性心臟瓣膜病不同，如風(fēng)濕性的心臟瓣膜病在二尖瓣的病變多是瓣膜的狹窄，而在老年性瓣膜病中則表現(xiàn)為二尖瓣的關(guān)閉不全[5]；③瓣膜的黏液樣變性其發(fā)病和年齡沒有多大關(guān)系，多是瓣膜本身的病變，以此可以和老年性瓣膜病進(jìn)行鑒別；④缺血性心臟病主要是因冠狀動脈病變造成，會造成二尖瓣裝置的問題，如乳頭肌功能不全、腱索斷裂是會影響到二尖瓣的關(guān)閉不全，而老年性瓣膜病則不具有這些病變特點(diǎn)[6]。

1.2 方法

對照組患者采用心電圖檢查；觀察組患者采用彩色多普勒超聲檢查。

1.3 觀察指標(biāo)

分別觀察兩組患者的診斷正確率、誤診率以及患者滿意度并進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

數(shù)據(jù)采用SPSS22.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析處理，計數(shù)資料采用率（%）表示，行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義[7]。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者診斷正確率和誤診率比較

比較發(fā)現(xiàn)，對照組患者診斷正確率為（83.33%）、誤診率為（16.67%），觀察組患者診斷正確率為（93.33%）、誤診率為（6.67%），差異顯著（P=0.001），詳細(xì)見表1。

表1 兩組患者診斷正確率和誤診率比較[n(%)]

2.2 兩組患者滿意度比較

比較發(fā)現(xiàn)，對照組患者滿意度為（80.00%），觀察組患者滿意度為（93.33%），差異顯著（P=0.002），詳細(xì)見表2。

表2 兩組患者滿意度比較[n(%)]

3 討論

老年人的身體狀況隨著年齡的增加，呈現(xiàn)出不斷下降的水平[8]。尤其是患有一些老年性疾病的患者，比如高血壓、冠心病或者是糖尿病的老年患者，他們是最常見的老年退行性心臟瓣膜病患病人群，而且是年齡越大的患者患病率越高[9]。這是因?yàn)樗麄冏陨淼纳眢w機(jī)能下降，體內(nèi)對鈣的吸收下降，導(dǎo)致的心臟瓣膜出現(xiàn)了鈣化。

心臟是人體中最為重要的結(jié)構(gòu)，而瓣膜的正?；顒颖ＷC了血液的單方向順暢流動，使循環(huán)系統(tǒng)各部分間的壓力梯度得以實(shí)現(xiàn)。各種原因?qū)е滦呐K收縮和舒張功能損害，最終將導(dǎo)致心力衰竭，而瓣膜和瓣環(huán)的損害則使血液不能單方向順暢流動從而導(dǎo)致心臟瓣膜性疾病的臨床表現(xiàn)。

老年人出現(xiàn)退行性心臟瓣膜病的原因有很多，可能是與患者的年齡有關(guān)，也有可能與機(jī)械壓力有關(guān)。高血壓的病態(tài)下，心臟瓣膜鈣化的發(fā)生率高，左心瓣膜病變發(fā)生率高于右心，當(dāng)右心系統(tǒng)容量和壓力負(fù)荷升高的時候，出現(xiàn)右心系統(tǒng)瓣膜鈣化。先天性主動脈瓣畸形時，瓣膜分別承受的壓力高于正常所承受的壓力。此外還可能與慢性炎癥有關(guān)聯(lián)，因?yàn)樵诓∽兊陌昴ど峡梢哉业椒窝字гw細(xì)菌，炎性細(xì)胞通過釋放炎性介質(zhì)、細(xì)胞趨化因子和水解酶等發(fā)揮活性作用，從而促進(jìn)動脈粥樣硬化和心臟瓣膜的鈣化。

老年退行性心臟瓣膜病的發(fā)病時間比較緩慢，病情進(jìn)展較慢，瓣膜出現(xiàn)狹窄和關(guān)閉不全的程度不是很明顯，所有患者在早期可以沒有任何的臨床表現(xiàn)。但是一旦患者表現(xiàn)出患病的臨床征象，就說明了病情可能是比較嚴(yán)重的?？赡軙霈F(xiàn)心衰、猝死等嚴(yán)重威脅生命安全的表現(xiàn)。

心臟瓣膜病變以后，心臟有一個代償期，在代償期里心臟會變大，但血液淤留在心臟的越來越多，往外泵出的血會越來越少，到后期會造成一些癥狀。心臟不會無休止的擴(kuò)大，擴(kuò)大到一定程度以后叫失代償期。心臟收縮、擴(kuò)大，其實(shí)和彈簧有一定相像性，彈簧在一定程度上很有勁，多拉一點(diǎn)，回彈力量會更大一點(diǎn)，但拉到一定程度以后可能就再也收不回去了。當(dāng)心臟出現(xiàn)無法再擴(kuò)大的時候已經(jīng)進(jìn)入了失代償期，心臟功能也發(fā)生了不可逆的變化，最常見就是心力衰竭，表現(xiàn)在體力下降、腿腫、呼吸困難、心慌氣短這些癥狀。如果特別嚴(yán)重的主動脈瓣狹窄的患者，因?yàn)橄蛲獗贸龅难容^少，那么腦供血不夠了，然后就會造成暈厥，活動一下就會覺得心慌氣喘頭暈，是一個典型的癥狀。還可能造成肝臟的腫大，消化道淤血等。最常見的風(fēng)濕性心臟瓣膜病最容易引起二尖瓣狹窄，導(dǎo)致左房擴(kuò)大，很容易出現(xiàn)心房顫動、心房撲動、頻發(fā)的室性早搏、心律失常。

彩色多普勒超聲是臨床醫(yī)學(xué)上使用最基、最廣泛的診斷技術(shù)，通過聲波反射獲得的二維平面圖。彩超的檢查范圍比較廣，而且能夠發(fā)現(xiàn)細(xì)小病灶以及病灶內(nèi)部的細(xì)小結(jié)構(gòu)，提高診斷率。同時可以根據(jù)病變的血流情況來判斷病變的性質(zhì)，便于更直觀的去了解。

本次實(shí)驗(yàn)的結(jié)果顯示：對照組患者的診斷正確率和誤診率小于觀察組患者（P＜0.05）；觀察組患者滿意度優(yōu)于對照組患者滿意度（P＜0.05）。

綜合上述，在對老年退行性心臟瓣膜病進(jìn)行診斷的時候，使用彩色多普勒超聲檢查，可以有效的提高診斷的準(zhǔn)確率，同時患者的滿意度得到大幅度提高，值得推廣和使用。