吳清華

商丘市第三人民醫(yī)院感染科，河南 商丘 476000

急性心肌梗死為臨床常見心血管急癥狀，患者常表現(xiàn)為胸痛、胸悶、心衰、休克、心律失常等，加之該病發(fā)病和進(jìn)展迅速，嚴(yán)重情況下可導(dǎo)致猝死[1]。臨床常用藥物治療，其中單硝酸異山梨酯為硝酸酯類抗心絞痛藥物，可廣泛用于心肌梗死或心絞痛治療[2]。穩(wěn)心顆粒可改善心肌缺血，修復(fù)心肌損傷，進(jìn)而減輕刺激與損傷心臟自主神經(jīng)[3]。兩者結(jié)合可以發(fā)揮協(xié)同作用，但臨床相關(guān)研究報(bào)道較少，鑒于此，本研究探討穩(wěn)心顆粒結(jié)合單硝酸異山梨酯治療急性心肌梗死的療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2018年4月—2019年12月在我院治療的94例急性心肌梗死患者，經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者簽訂知情同意書，隨機(jī)分為兩組，各47例。對(duì)照組男22例，女25例；年齡為48～ 75歲，平均年齡(54.56±5.67)歲。觀察組男24例，女23例；年齡為49～ 77歲，平均年齡(53.88±5.52)歲。對(duì)比兩組基線資料，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，研究具有可比性。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《急性心肌梗死診斷和治療指南》[4]的診斷標(biāo)準(zhǔn)；患者及其家屬知曉研究內(nèi)容，并自愿參與研究；患者無精神系統(tǒng)疾病。排除標(biāo)準(zhǔn)：對(duì)本研究藥物過敏的患者；伴有急、慢性感染性疾病的患者；合并重要臟器器質(zhì)性病變的患者；伴有惡性腫瘤的患者。

1.3 方法

1.3.1 對(duì)照組 將5mL單硝酸異山梨酯注射液(生產(chǎn)廠家：河北奧星集團(tuán)藥業(yè)有限公司；批準(zhǔn)文號(hào)：國藥準(zhǔn)字H20093330；規(guī)格：5mL∶20mg)混合于250mL葡萄糖注射液中，靜脈滴注，2mg/h，后續(xù)根據(jù)患者病情，調(diào)整用藥劑量，連續(xù)給藥7d。

1.3.2 觀察組 在對(duì)照組基礎(chǔ)上，口服穩(wěn)心顆粒(生產(chǎn)廠家：山東步長制藥股份有限公司；批準(zhǔn)文號(hào)：國藥準(zhǔn)字Z10950026；規(guī)格：9g/袋)治療，9g/ 次，3次/d，連續(xù)給藥7d。

1.4 評(píng)價(jià)指標(biāo)①治療7d后評(píng)估兩組臨床療效。顯效：臨床癥狀及體征消失，心電圖檢查顯示穩(wěn)定，未出現(xiàn)心功能減退、心律失常；有效：臨床癥狀及體征明顯改善，心電圖基本穩(wěn)定，未出現(xiàn)心功能減退、心律失常；無效：臨床癥狀及體征未有明顯改善甚至病癥加重，心電圖無改變。臨床治療總有效率為顯效率和有效率之和。②心率變異性指標(biāo)。治療前、7d后，應(yīng)用DHD-6000檢測儀檢測患者全程N(yùn)N間期的標(biāo)準(zhǔn)差(SDNN)、全程每5minNN間期均值的標(biāo)準(zhǔn)差(SDANN)、由迷走神經(jīng)及交感神經(jīng)共同介導(dǎo)的低頻帶(LF)、由迷走神經(jīng)介導(dǎo)的高頻帶(HF)。③心功能指標(biāo)。治療前、7d后，應(yīng)用超聲心動(dòng)圖檢測患者左心室射血分?jǐn)?shù)(left ventricular ejection fraction,LVEF)、左心室舒張末徑(left ventricular end diastolic diameter,LVEDD)、左心室高峰充盈率(left ventricular peak filling rate,LVPFR)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，計(jì)數(shù)資料以[例(%)]表示，采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以()，進(jìn)行t檢驗(yàn)，等級(jí)采用秩和檢驗(yàn)，以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效治療后，觀察組治療總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表1。

表1 兩組臨床療效對(duì)比[例(%)]Tab 1 Comparison of clinical effect between two groups[cases(%)]

2.2 心率變異性指標(biāo)治療前，兩組心率變異性指標(biāo)水平對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后，兩組SDNN、SDANN、LF、HF均升高，觀察組優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表2。

表2 兩組心率變異性指標(biāo)對(duì)比()Tab 2 Comparison of heart rate variability between two groups()

表2 兩組心率變異性指標(biāo)對(duì)比()Tab 2 Comparison of heart rate variability between two groups()

注：與同組治療前對(duì)比，aP＜0.05

2.3 心功能指標(biāo)治療前，兩組心功能指標(biāo)水平對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后，兩組LVEF、LVPFR均升高，LVEDD降低，且觀察組優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表3。

表3 兩組心功能指標(biāo)對(duì)比()Tab 3 Comparison of cardiac function between two groups()

表3 兩組心功能指標(biāo)對(duì)比()Tab 3 Comparison of cardiac function between two groups()

注：與同組治療前對(duì)比，bP＜0.05

3 討論

急性心肌梗死為冠心病嚴(yán)重類型，臨床發(fā)病率較高。西醫(yī)認(rèn)為，其發(fā)病機(jī)制為冠狀動(dòng)脈基礎(chǔ)病變，患者出現(xiàn)急性或持續(xù)性心肌缺血、缺氧，若無有效規(guī)范治療和干預(yù)，勢必引起急性心肌壞死，治療關(guān)鍵在于擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈，降低心肌耗氧量，增加心肌供血量，改善心功能和心率變異性[5-6]。

心率變異性可間接定量反映心臟自主神經(jīng)調(diào)節(jié)功能，心率變異性下降，易導(dǎo)致心肌電活動(dòng)不穩(wěn)，進(jìn)而引發(fā)各種惡性心律失常事件，因此，心率變異性降低可作為預(yù)測急性心肌梗死患者預(yù)后因子[7-8]。本研究結(jié)果顯示，治療后，觀察組臨床治療總有效率、心率變異性、心功能指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組。分析其原因在于，單硝酸異山梨酯可擴(kuò)張血管，增加外周血液容量，從而減輕心臟負(fù)荷，達(dá)到改善心肌梗死臨床癥狀的作用；同時(shí)還可擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈及周圍小動(dòng)脈，從而改善心肌局部缺血情況，減少心肌氧耗，使細(xì)胞內(nèi)ATP合成增加，從而增強(qiáng)能量代謝，提升心臟收縮能力，改善心功能，降低惡性心律失常發(fā)生率。且單硝酸異山梨酯半衰期長，肝臟無法將其代謝，藥效較長。祖國醫(yī)學(xué)將急性心肌梗死歸于 “真心痛、胸痹”范疇，其病因?yàn)樾拿}痹阻，且中醫(yī)學(xué)認(rèn)為凡是淤血阻滯、氣陰兩虛導(dǎo)致的疾病，均應(yīng)遵循活血行氣治療原則[9]。穩(wěn)心顆粒為純中藥制劑，主要成分為黨參、三七、甘松、琥珀、黃精，多藥合用具有活血化瘀、益氣養(yǎng)陰之效?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究表明，穩(wěn)心顆?？蓴U(kuò)張血管、增加血流量、改善心肌缺血、減少心肌氧損耗、修復(fù)受損心肌、降低血壓、減輕心臟負(fù)荷。穩(wěn)心顆粒可改善心肌缺血，進(jìn)而增強(qiáng)迷走神經(jīng)張力，抑制交感神經(jīng)興奮，協(xié)調(diào)交感神經(jīng)和迷走神經(jīng)之間的平衡，保證正常心臟活動(dòng)和心搏，從而改善心率變異性，降低心律失常和猝死發(fā)生率[10]。又有研究表明，穩(wěn)心顆?？梢种菩氖壹〖?xì)胞L-鈣通道和鈉通道，從而穩(wěn)定心肌膜電位，維穩(wěn)心臟電節(jié)律，避免發(fā)生異位心博。本研究結(jié)果因樣本量限制，存在一定局限性，后續(xù)還需大樣本量研究來進(jìn)一步證實(shí)結(jié)果真實(shí)性。

綜上所述，穩(wěn)心顆粒結(jié)合單硝酸異山梨酯治療急性心肌梗死可提高臨床療效，改善心率變異性，改善心功能。