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        穩(wěn)心顆粒結(jié)合單硝酸異山梨酯治療急性心肌梗死的療效觀察

        2020-09-17 09:25:20吳清華
        藥品評(píng)價(jià) 2020年12期
        關(guān)鍵詞:單硝酸山梨變異性

        吳清華

        商丘市第三人民醫(yī)院感染科,河南 商丘 476000

        急性心肌梗死為臨床常見(jiàn)心血管急癥狀,患者常表現(xiàn)為胸痛、胸悶、心衰、休克、心律失常等,加之該病發(fā)病和進(jìn)展迅速,嚴(yán)重情況下可導(dǎo)致猝死[1]。臨床常用藥物治療,其中單硝酸異山梨酯為硝酸酯類抗心絞痛藥物,可廣泛用于心肌梗死或心絞痛治療[2]。穩(wěn)心顆??筛纳菩募∪毖?,修復(fù)心肌損傷,進(jìn)而減輕刺激與損傷心臟自主神經(jīng)[3]。兩者結(jié)合可以發(fā)揮協(xié)同作用,但臨床相關(guān)研究報(bào)道較少,鑒于此,本研究探討穩(wěn)心顆粒結(jié)合單硝酸異山梨酯治療急性心肌梗死的療效,現(xiàn)報(bào)告如下。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料選取2018年4月—2019年12月在我院治療的94例急性心肌梗死患者,經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn),患者簽訂知情同意書,隨機(jī)分為兩組,各47例。對(duì)照組男22例,女25例;年齡為48~ 75歲,平均年齡(54.56±5.67)歲。觀察組男24例,女23例;年齡為49~ 77歲,平均年齡(53.88±5.52)歲。對(duì)比兩組基線資料,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),研究具有可比性。

        1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn):符合《急性心肌梗死診斷和治療指南》[4]的診斷標(biāo)準(zhǔn);患者及其家屬知曉研究?jī)?nèi)容,并自愿參與研究;患者無(wú)精神系統(tǒng)疾病。排除標(biāo)準(zhǔn):對(duì)本研究藥物過(guò)敏的患者;伴有急、慢性感染性疾病的患者;合并重要臟器器質(zhì)性病變的患者;伴有惡性腫瘤的患者。

        1.3 方法

        1.3.1 對(duì)照組 將5mL單硝酸異山梨酯注射液(生產(chǎn)廠家:河北奧星集團(tuán)藥業(yè)有限公司;批準(zhǔn)文號(hào):國(guó)藥準(zhǔn)字H20093330;規(guī)格:5mL∶20mg)混合于250mL葡萄糖注射液中,靜脈滴注,2mg/h,后續(xù)根據(jù)患者病情,調(diào)整用藥劑量,連續(xù)給藥7d。

        1.3.2 觀察組 在對(duì)照組基礎(chǔ)上,口服穩(wěn)心顆粒(生產(chǎn)廠家:山東步長(zhǎng)制藥股份有限公司;批準(zhǔn)文號(hào):國(guó)藥準(zhǔn)字Z10950026;規(guī)格:9g/袋)治療,9g/ 次,3次/d,連續(xù)給藥7d。

        1.4 評(píng)價(jià)指標(biāo)①治療7d后評(píng)估兩組臨床療效。顯效:臨床癥狀及體征消失,心電圖檢查顯示穩(wěn)定,未出現(xiàn)心功能減退、心律失常;有效:臨床癥狀及體征明顯改善,心電圖基本穩(wěn)定,未出現(xiàn)心功能減退、心律失常;無(wú)效:臨床癥狀及體征未有明顯改善甚至病癥加重,心電圖無(wú)改變。臨床治療總有效率為顯效率和有效率之和。②心率變異性指標(biāo)。治療前、7d后,應(yīng)用DHD-6000檢測(cè)儀檢測(cè)患者全程N(yùn)N間期的標(biāo)準(zhǔn)差(SDNN)、全程每5minNN間期均值的標(biāo)準(zhǔn)差(SDANN)、由迷走神經(jīng)及交感神經(jīng)共同介導(dǎo)的低頻帶(LF)、由迷走神經(jīng)介導(dǎo)的高頻帶(HF)。③心功能指標(biāo)。治療前、7d后,應(yīng)用超聲心動(dòng)圖檢測(cè)患者左心室射血分?jǐn)?shù)(left ventricular ejection fraction,LVEF)、左心室舒張末徑(left ventricular end diastolic diameter,LVEDD)、左心室高峰充盈率(left ventricular peak filling rate,LVPFR)。

        1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì),計(jì)數(shù)資料以[例(%)]表示,采用χ2檢驗(yàn);計(jì)量資料以(),進(jìn)行t檢驗(yàn),等級(jí)采用秩和檢驗(yàn),以P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

        2 結(jié)果

        2.1 臨床療效治療后,觀察組治療總有效率高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見(jiàn)表1。

        表1 兩組臨床療效對(duì)比[例(%)]Tab 1 Comparison of clinical effect between two groups[cases(%)]

        2.2 心率變異性指標(biāo)治療前,兩組心率變異性指標(biāo)水平對(duì)比,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);治療后,兩組SDNN、SDANN、LF、HF均升高,觀察組優(yōu)于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見(jiàn)表2。

        表2 兩組心率變異性指標(biāo)對(duì)比()Tab 2 Comparison of heart rate variability between two groups()

        表2 兩組心率變異性指標(biāo)對(duì)比()Tab 2 Comparison of heart rate variability between two groups()

        注:與同組治療前對(duì)比,aP<0.05

        2.3 心功能指標(biāo)治療前,兩組心功能指標(biāo)水平對(duì)比,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);治療后,兩組LVEF、LVPFR均升高,LVEDD降低,且觀察組優(yōu)于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見(jiàn)表3。

        表3 兩組心功能指標(biāo)對(duì)比()Tab 3 Comparison of cardiac function between two groups()

        表3 兩組心功能指標(biāo)對(duì)比()Tab 3 Comparison of cardiac function between two groups()

        注:與同組治療前對(duì)比,bP<0.05

        3 討論

        急性心肌梗死為冠心病嚴(yán)重類型,臨床發(fā)病率較高。西醫(yī)認(rèn)為,其發(fā)病機(jī)制為冠狀動(dòng)脈基礎(chǔ)病變,患者出現(xiàn)急性或持續(xù)性心肌缺血、缺氧,若無(wú)有效規(guī)范治療和干預(yù),勢(shì)必引起急性心肌壞死,治療關(guān)鍵在于擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈,降低心肌耗氧量,增加心肌供血量,改善心功能和心率變異性[5-6]。

        心率變異性可間接定量反映心臟自主神經(jīng)調(diào)節(jié)功能,心率變異性下降,易導(dǎo)致心肌電活動(dòng)不穩(wěn),進(jìn)而引發(fā)各種惡性心律失常事件,因此,心率變異性降低可作為預(yù)測(cè)急性心肌梗死患者預(yù)后因子[7-8]。本研究結(jié)果顯示,治療后,觀察組臨床治療總有效率、心率變異性、心功能指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組。分析其原因在于,單硝酸異山梨酯可擴(kuò)張血管,增加外周血液容量,從而減輕心臟負(fù)荷,達(dá)到改善心肌梗死臨床癥狀的作用;同時(shí)還可擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈及周圍小動(dòng)脈,從而改善心肌局部缺血情況,減少心肌氧耗,使細(xì)胞內(nèi)ATP合成增加,從而增強(qiáng)能量代謝,提升心臟收縮能力,改善心功能,降低惡性心律失常發(fā)生率。且單硝酸異山梨酯半衰期長(zhǎng),肝臟無(wú)法將其代謝,藥效較長(zhǎng)。祖國(guó)醫(yī)學(xué)將急性心肌梗死歸于 “真心痛、胸痹”范疇,其病因?yàn)樾拿}痹阻,且中醫(yī)學(xué)認(rèn)為凡是淤血阻滯、氣陰兩虛導(dǎo)致的疾病,均應(yīng)遵循活血行氣治療原則[9]。穩(wěn)心顆粒為純中藥制劑,主要成分為黨參、三七、甘松、琥珀、黃精,多藥合用具有活血化瘀、益氣養(yǎng)陰之效?,F(xiàn)代藥理學(xué)研究表明,穩(wěn)心顆??蓴U(kuò)張血管、增加血流量、改善心肌缺血、減少心肌氧損耗、修復(fù)受損心肌、降低血壓、減輕心臟負(fù)荷。穩(wěn)心顆??筛纳菩募∪毖?,進(jìn)而增強(qiáng)迷走神經(jīng)張力,抑制交感神經(jīng)興奮,協(xié)調(diào)交感神經(jīng)和迷走神經(jīng)之間的平衡,保證正常心臟活動(dòng)和心搏,從而改善心率變異性,降低心律失常和猝死發(fā)生率[10]。又有研究表明,穩(wěn)心顆??梢种菩氖壹〖?xì)胞L-鈣通道和鈉通道,從而穩(wěn)定心肌膜電位,維穩(wěn)心臟電節(jié)律,避免發(fā)生異位心博。本研究結(jié)果因樣本量限制,存在一定局限性,后續(xù)還需大樣本量研究來(lái)進(jìn)一步證實(shí)結(jié)果真實(shí)性。

        綜上所述,穩(wěn)心顆粒結(jié)合單硝酸異山梨酯治療急性心肌梗死可提高臨床療效,改善心率變異性,改善心功能。

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