彭俊舉

平煤神馬醫(yī)療集團總醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科，河南 平頂山 467000

周圍神經(jīng)損傷是臨床神經(jīng)內(nèi)科骨科以及神經(jīng)外科的常見病癥[1]。這類疾病患者的治療時間較長，功能恢復(fù)慢，甚至出現(xiàn)不恢復(fù)的癥狀，是臨床常見的棘手問題[2]。目前，在醫(yī)學(xué)治療上通常使用甲鈷胺進行治療周圍神經(jīng)損傷。甲鈷胺屬于一種內(nèi)源性維生素B12，存在于人體的血液以及髓液中，它對神經(jīng)元的傳導(dǎo)具有良好的改善作用，可以修復(fù)被損害的神經(jīng)組織[3]。但是單純使用甲鈷胺治療周圍神經(jīng)損傷臨床療效不明顯。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展，現(xiàn)階段常使用鼠神經(jīng)生長因子聯(lián)合甲鈷胺治療周圍神經(jīng)損傷[4]。鼠神經(jīng)生長因子本源屬于一種神經(jīng)保護劑，營養(yǎng)劑，主要用于患者傷口快速愈合，是一種生物活性蛋白[5]。但是，鼠神經(jīng)生長因子聯(lián)合甲鈷胺在重癥周圍神經(jīng)損傷患者中的應(yīng)用及對促炎因子的影響的研究較少，以此，本研究以重癥周圍神經(jīng)損傷的患者作為對象，探討鼠神經(jīng)生長因子聯(lián)合甲鈷胺在重癥周圍神經(jīng)損傷患者中的應(yīng)用及對促炎因子的影響研究的分析觀察，報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料選取2018年10月—2020年4月醫(yī)院接受的重癥周圍神經(jīng)損傷的患者100例，隨機分成觀察組(n=50例)和對照組(n=50例)。對照組，男性25例，女性25例；年齡42～ 63歲，平均(54.12±3.57)歲；病程2～ 8年，平均病程(6.47±1.89)年；正中神經(jīng)損傷者15例，尺神經(jīng)損傷者18例，脛神經(jīng)損傷者9例，腓總神經(jīng)損傷者8例。觀察組，男性22例，女性28例；年齡48～ 69歲，平均(56.01±3.80)歲；病程4～ 9年，平均(6.24±2.04)年；正中神經(jīng)損傷者16例，尺神經(jīng)損傷者19例，脛神經(jīng)損傷者6例，腓總神經(jīng)損傷者9例。本研究經(jīng)倫理委員會批準(zhǔn)，并與患者簽訂知情同意書。兩組患者的性別、年齡、臨床癥狀等一般臨床資料數(shù)據(jù)比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，有可比性。

1.2 納入和排除標(biāo)準(zhǔn)①納入標(biāo)準(zhǔn)：具有肢體麻木疼痛等臨床癥狀[6]的患者；經(jīng)過臨床確診為重癥周圍神經(jīng)損傷的患者；簽署知情同意書的患者。②排除標(biāo)準(zhǔn)：具有中樞神經(jīng)損傷的患者；長期接觸有毒物質(zhì)的患者；手術(shù)原因造成局部瘢痕的患者；具有合并心、肺、腎等疾病的患者；具有認(rèn)知障礙的患者；中途退出治療的患者。

1.3 方法醫(yī)護人員同時給予兩組患者維生素B來調(diào)節(jié)周圍神經(jīng)以及中成藥活血，戒酒等行為[7]。對照組采用甲鈷胺治療，患者在醫(yī)護人員的叮囑下進行口服甲鈷胺片[衛(wèi)材(中國)藥業(yè)有限公司；批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H20143107；規(guī)格：0.5mg(薄膜衣片)；生產(chǎn)批號：2004016/2003022]，每天3次，每次0.5m g。連續(xù)服用兩個月。觀察組采用鼠神經(jīng)生長因子聯(lián)合甲鈷胺治療，醫(yī)護人員對患者進行肌肉注射鼠神經(jīng)生長因子針劑(武漢海特生物制藥股份有限公司；批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字S20060051；規(guī)格：20μg(9000U)/ 瓶；生產(chǎn)批號：201905025/2019050)，每天1次，每次18μg，連續(xù)注射28d[8]。在之后一個月內(nèi)改為服用甲鈷胺片。每天3 次，每次0.5mg。

1.4 觀察指標(biāo)①比較兩組患者治療前后神經(jīng)傳導(dǎo)的各指標(biāo)速度。指標(biāo)包括正中神經(jīng)和腓總神經(jīng)的運動神經(jīng)傳導(dǎo)速度(motor nerve conduction velocity,MNCV)以及感覺神經(jīng)傳導(dǎo)速度(sensorynerve conduction velocity,SNCV)。②比較兩組患者治療前后的hs-CRP以及TCSS的評分。對多倫多臨床評分系統(tǒng)(clinical scoring system in Toronto,TCSS)實施評價，評分系統(tǒng)主要包含癥狀評分(6分)和反射評分(8分)，以及感覺評分(5分)等，總分越高表示患者癥狀越嚴(yán)重。采用干式散射色譜法試劑盒(購自于美艾利爾)，通過免疫比濁法測定超敏C反應(yīng)蛋白(highsensitivity c-reactive protein,hs-CRP)水平。③比較兩組患者的臨床效果的治療效率。效果療效包括以下三種。顯效：患者產(chǎn)生疼痛等臨床癥狀完全消失，感覺神經(jīng)傳導(dǎo)的功能恢復(fù)正常。有效：患者產(chǎn)生疼痛等臨床癥狀出現(xiàn)緩解現(xiàn)象，感覺神經(jīng)傳導(dǎo)功能發(fā)生改善。無效：患者產(chǎn)生疼痛等臨床癥狀沒有發(fā)生改善，甚至產(chǎn)生加重現(xiàn)象，感覺神經(jīng)傳導(dǎo)功能沒有發(fā)生變化?？傆行?(顯效+有效)/總例數(shù) ×100%。

1.5 統(tǒng)計分析采用SPSS18.0軟件進行數(shù)據(jù)處理，計數(shù)資料采用[例(%)]表示，進行χ2檢驗；計量資料采用()表示，進行t檢驗，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 比較兩組患者治療前后神經(jīng)傳導(dǎo)的各指標(biāo)速度治療前，兩組患者的SNCV、MNCV等數(shù)值變化差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；治療后，觀察組的SNCV、MNCV 等數(shù)值變化均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，見表1。

2.2 比較兩組患者治療前后兩組的hs-CRP以及TCSS的評分兩組治療前的hs-CRP以及TCSS評分水平相比差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。治療后，觀察組hs-CRP數(shù)值與對照組相比差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；觀察組TCSS評分與對照組相比，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，見表2。

2.3 比較兩組患者的臨床效果療效治療后，觀察組，臨床癥狀的治療總有效率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，見表3。

表1 比較兩組患者治療前后神經(jīng)傳導(dǎo)的各指標(biāo)速度(,m/s)Tab 1 Comparison of nerve conduction velocity between the two groups before and after treatment(,m/s)

表1 比較兩組患者治療前后神經(jīng)傳導(dǎo)的各指標(biāo)速度(,m/s)Tab 1 Comparison of nerve conduction velocity between the two groups before and after treatment(,m/s)

注：與對照組比較，aP＜0.05；與同組治療前比較，bP＜0.05

表2 比較兩組患者治療前后兩組的hs-CRP以及TCSS的評分()Tab 2 Comparison of hs-CRP and TCSS scores between two groups before and after treatment()

表2 比較兩組患者治療前后兩組的hs-CRP以及TCSS的評分()Tab 2 Comparison of hs-CRP and TCSS scores between two groups before and after treatment()

表3 比較兩組患者的臨床效果療效[例(%)]Tab 3 Comparison of clinical effects between the two groups[cases(%)]

3 討論

在臨床治療上，周圍神經(jīng)組織損傷主要是因為各種原因而引起的機體受該神經(jīng)支配的區(qū)域出現(xiàn)了各種障礙[9]。包括運動障礙、營養(yǎng)障礙和感官障礙等。周圍神經(jīng)主要是指中樞神經(jīng)腦和脊髓以外的其他神經(jīng)部位[10]?；加兄車窠?jīng)損傷的患者日?；顒邮艿絿?yán)重的限制，從而造成了患者的心理壓力。單純使用手術(shù)治療的方法進行恢復(fù)，臨床療效不明顯。因此，目前常使用鼠神經(jīng)生長因子聯(lián)合甲鈷胺進行治療。本研究中，治療后，觀察組的SNCV、MNCV顯著高于對照組(P＜0.05)；說明使用鼠神經(jīng)生長因子進行聯(lián)合甲鈷胺治療重癥周圍神經(jīng)損傷的患者，可以緩解患者臨床癥狀[11]。鼠神經(jīng)生長因子對神經(jīng)系統(tǒng)的正常分化、發(fā)育成熟、修復(fù)損傷等功能起著決定性作用，通過與不同的受體進行相互作用，可以抑制凋亡，維持生長。改善患者的臨床癥狀。本研究中，治療后，觀察組hs-CRP與對照組相比差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；治療后，觀察組TCSS評分低于對照組(P＜0.05)；說明使用鼠神經(jīng)生長因子聯(lián)合甲鈷胺治療重癥周圍神經(jīng)損傷的患者，可以改善周圍神經(jīng)功能[12]。甲鈷胺與普通維生素B12相比，在周圍神經(jīng)中的含量更高，具有促進神經(jīng)脂肪代謝，加快修復(fù)損傷的神經(jīng)組織，改善神經(jīng)組織的代謝障礙，促進神經(jīng)的生長的作用，而且沒有明顯的不良反應(yīng)，可以廣泛應(yīng)用于臨床。在本研究中，治療后觀察組臨床癥狀的治療總有效率明顯高于對照組(P＜0.05)，說明使用鼠神經(jīng)生長因子聯(lián)合甲鈷胺治療重癥周圍神經(jīng)損傷的患者，可以提高患者的神經(jīng)組織的總體傳導(dǎo)速度。

綜上所述，鼠神經(jīng)生長因子聯(lián)合甲鈷胺治療重癥周圍神經(jīng)損傷的患者，能緩解患者臨床癥狀，改善周圍神經(jīng)功能，提高患者的神經(jīng)傳導(dǎo)速度，臨床效果顯著。