李幫鈺，姚衛(wèi)杰

1.河南省光山縣人民醫(yī)院眼科，河南 光山 465400；2.河南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院耳鼻咽喉科，河南 鄭州 450000

單純皰疹病毒性角膜炎是臨床常見眼科疾病，隨著病程的發(fā)展，可對患者的視力造成影響，甚至致盲，因此早期的有效治療十分重要[1]。藥物治療是該疾病首選方式，多數(shù)采用抗病毒藥物進行治療，如更昔洛韋眼用凝膠等，但是單純應(yīng)用抗病毒藥物進行治療的效果并不是很理想[2]，對此，筆者嘗試在更昔洛韋眼用凝膠治療基礎(chǔ)上聯(lián)合小劑量糖皮激素進行治療，效果良好，現(xiàn)報告如下。

1 資料和方式

1.1 一般資料本次研究選取2018年6月至2019年6月我院收治的76例單純皰疹病毒性角膜炎患者作為研究對象，分組依據(jù)患者的不同治療方式，將35例單純應(yīng)用更昔洛韋眼用凝膠治療的患者設(shè)為單純治療組，其中男性17例，女性18例；年齡最低18歲，最高68歲，均值(39.61±10.57)歲；發(fā)病至入院診治時間最短的2d，最長的5d，均值(3.39±0.28)d。將41例在更昔洛韋眼用凝膠治療基礎(chǔ)上聯(lián)合小劑量糖皮激素設(shè)為聯(lián)合治療組，其中男性20例，女性21例；年齡最低18歲，最高57歲，均值(39.70±10.36)歲；發(fā)病至入院診治時間最短2d，最長4d，均值(3.34±0.30)d。對比兩組患者一般資料，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，可進行對比分析。研究已獲得醫(yī)學(xué)倫理委員學(xué)會審批，且患者及其家屬知情同意。病例入選標(biāo)準(zhǔn)[3]：確診為單純皰疹病毒性角膜炎的患者；年齡≥18歲的患者；可正常溝通且治療依從度高的患者；初次發(fā)病的患者；單眼發(fā)病的患者。病例排除標(biāo)準(zhǔn)[4]：患有精神性疾病或全身免疫系統(tǒng)疾病的患者；患有惡性腫瘤或傳染性疾病的患者；近1個月有使用糖皮質(zhì)激素的患者；對研究用藥不耐受或過敏的患者。

1.2 方法單純治療組應(yīng)用更昔洛韋眼用凝膠(湖北科益藥業(yè)股份有限公司；國藥準(zhǔn)字H20050406；生產(chǎn)批號： 190904；規(guī)格：5g:7.5mg)進行治療，每次2滴，每日用藥4次。聯(lián)合治療組在更昔洛韋眼用凝膠治療基礎(chǔ)上聯(lián)合小劑量糖皮激素進行治療，糖皮激素選用注射用甲潑尼龍琥珀酸鈉(國藥集團容生制藥有限公司；國藥準(zhǔn)字H20070007；生產(chǎn)批號：20010906；規(guī)格：20mg)，更昔洛韋眼用凝膠每次2滴，每日4次；甲潑尼龍采用注射方式進行治療，取20mg對患者進行球旁注射。兩組患者連續(xù)治療1周后進行療效觀察。

1.3 觀察指標(biāo)及評定標(biāo)準(zhǔn)觀察兩組患者治療前后淚液及血清氧化應(yīng)激指標(biāo)進行測評，分別在治療前后對患者進行抽血和淚液檢測，對血清及淚液的丙二醛(MDA)、抗氧化活力(TAC)以及胱甘肽過氧化物酶(GSH-PX)進行檢測，應(yīng)用硫代巴比妥酸法檢測MDA，ELISA法檢測TAC及GSH-PX。兩組患者臨床治療效果分顯效、有效及無效三個等級進行評估[5]：若患者療程結(jié)束后，癥狀完全消失或基本消失，血清及淚液氧化應(yīng)激指標(biāo)恢復(fù)正常，則評估為顯效；若患者療程結(jié)束后，癥狀顯著改善，血清及淚液氧化應(yīng)激指標(biāo)基本正?；虻玫斤@著改善，則評估為有效；若患者療程結(jié)束后，癥狀無顯著改善或是癥狀加重，血清及淚液氧化應(yīng)激指標(biāo)無變化或是惡化，則評估為無效，總有效率=顯效率+有效率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方式本研究采用SPSS26.0統(tǒng)計學(xué)軟件對相關(guān)研究數(shù)據(jù)進行處理，計量資料用()表示，進行t檢驗；計數(shù)資料用(%)表示，進行χ2檢驗。當(dāng)P＜0.05，表示差異顯著且具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后淚液氧化應(yīng)激指標(biāo)觀察兩組患者治療前后淚液氧化應(yīng)激指標(biāo)發(fā)現(xiàn)，治療前兩組差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，治療后聯(lián)合治療組指標(biāo)優(yōu)于單純治療組，組間差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，如表1所示。

2.2 兩組患者治療前后血清氧化應(yīng)激指標(biāo)觀察兩組患者治療前后血清氧化應(yīng)激指標(biāo)發(fā)現(xiàn)治療前兩組差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，治療后聯(lián)合治療組指標(biāo)優(yōu)于單純治療組，組間差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，如表2所示。

2.3 兩組患者臨床治療效果觀察兩組患者臨床治療效果發(fā)現(xiàn)，聯(lián)合治療組總有效率高于單純治療組，組間差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，如表3所示。

表1 兩組患者治療前后淚液氧化應(yīng)激指標(biāo)()Tab 1 Indexes of tear oxidative stress before and after treatment in two groups()

表1 兩組患者治療前后淚液氧化應(yīng)激指標(biāo)()Tab 1 Indexes of tear oxidative stress before and after treatment in two groups()

表2 兩組患者治療前后血清氧化應(yīng)激指標(biāo)()Tab 2 Indexes of serum oxidative stress before and after treatment in two groups()

表2 兩組患者治療前后血清氧化應(yīng)激指標(biāo)()Tab 2 Indexes of serum oxidative stress before and after treatment in two groups()

表3 兩組患者臨床治療效果[例(%)]Tab 3 Clinical therapeutic effect of two groups of patients[cases(%)]

3 討論

單純皰疹病毒性角膜炎是一種因單純皰疹病毒感染引起的眼科疾病，具有一定的傳染性和致盲性，因此，早期治療十分關(guān)鍵[6]。臨床治療中常通過抗病毒藥物進行治療，但是單純的抗病毒藥物治療效果并不是很理想，患者需要較長時間才可以治愈，且復(fù)發(fā)率較高，因而需要探究更理想的治療方式[7]。筆者通過臨床診治經(jīng)驗和文獻(xiàn)查詢，發(fā)現(xiàn)抗病毒藥物聯(lián)合糖皮質(zhì)激素進行治療的效果良好，本研究就更昔洛韋眼用凝膠聯(lián)合小劑量糖皮質(zhì)激素治療單純皰疹病毒性角膜炎展開研究。

更昔洛韋眼用凝膠是眼科疾病常用抗病毒藥物，該藥物屬于2'-脫氧鳥嘌呤核苷酸類似物，對于皰疹病毒的復(fù)制過程具有良好的抑制作用。臨床研究發(fā)現(xiàn)，該藥物對單純皰疹病毒感染引起的疾病具有良好的治療效果，其作用機制為：用藥后，通過與病毒的DNA聚合酶進行競爭而對其的復(fù)制過程進行抑制，然后逐步滲透到病毒的DNA內(nèi)，逐步終止病毒DNA的復(fù)制，實現(xiàn)對病毒的抑制和滅活[8]。該藥物在治療單純皰疹病毒性角膜炎采用外用方式，因為口服藥物不是在肝臟內(nèi)進行代謝，而是通過腎臟代謝出體外，藥物吸收效果不理想，而多采用外敷的方式進行治療，更好地發(fā)揮抗病毒作用，對患者的癥狀進行改善[9]。但是從本次研究結(jié)果可看出，與聯(lián)合治療組相比，單純應(yīng)用更昔洛韋眼用凝膠進行治療的效果并不是很理想，總有效率顯著低于聯(lián)合治療組，治療后的淚液和血清氧化應(yīng)激指標(biāo)顯著差于治療組，組間差異顯著且具有統(tǒng)計學(xué)意義。聯(lián)合治療組是在更昔洛韋眼用凝膠基礎(chǔ)上聯(lián)合糖皮質(zhì)激素進行治療，糖皮質(zhì)激素在人體內(nèi)具有重要的調(diào)節(jié)作用，尤其是對人體的代謝、免疫功能以及生長發(fā)育具有極為重要的調(diào)節(jié)租用，在臨床上也常通過外源性糖皮質(zhì)激素調(diào)節(jié)患者的免疫系統(tǒng)[10]。糖皮質(zhì)激素藥物具有良好的抗炎、抗病毒、抗過敏、抗休克以及調(diào)節(jié)免疫的作用，與抗病毒藥物聯(lián)用可強化抗病毒作用，可更好地抑制病毒的復(fù)制，對病毒進行有效滅活，抑制病情的發(fā)展，促進患者的康復(fù)進程[11]。在本次研究用選用的糖皮質(zhì)激素藥物為甲潑尼龍，臨床研究發(fā)現(xiàn)，該藥物不僅作用時間長，可有效地調(diào)節(jié)患者機體免疫功能，同時還可有效對患者的神經(jīng)傳導(dǎo)功能進行改善，并有效地改善患者的炎癥癥狀以及水腫癥狀，因此，治療單純皰疹病毒性角膜炎首選糖皮質(zhì)激素[12]。

由上得出結(jié)論，在單純皰疹病毒性角膜炎治療中應(yīng)用更昔洛韋眼用凝膠聯(lián)合小劑量糖皮質(zhì)激素治療的臨床效果顯著良好，可更好改善患者癥狀，提升臨床治療有效率，促進患者各項指標(biāo)的恢復(fù)。