葛燕軍，郭潔，金志鵬

鄭州大學附屬兒童醫(yī)院，河南 鄭州 450018

小兒腹瀉是一種特點為大便次數(shù)增多和性狀改變，同時伴有嘔吐、腹痛等癥狀及不同程度水電解質(zhì)、酸堿平衡代謝紊亂的疾病[1]。重型腹瀉除了有嚴重的胃腸道癥狀外，還伴有重度的水電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂乃至明顯的全身中毒癥狀。小兒免疫力低下，一旦得不到及時有效的治療，疾病遷延容易加長，從而導致各種并發(fā)癥，危及患兒身心健康[2]。腸內(nèi)營養(yǎng)是經(jīng)胃腸道提供代謝需要的營養(yǎng)物質(zhì)及其他各種營養(yǎng)素的支持方式，能維持身體所需營養(yǎng)，改善患者胃腸功能。酪酸梭菌二聯(lián)活性菌屬于益生菌制劑，對于腸道菌群失調(diào)應用效果良好，多用于腸炎患者，也可用于治療急慢性腸炎、腸易激綜合征以及輔助治療腸道菌群失調(diào)所致內(nèi)毒素血癥[3-5]。因此，本研究中以重癥腹瀉患兒作為對象，探討酪酸梭菌二聯(lián)活性菌聯(lián)合腸內(nèi)營養(yǎng)在重癥腹瀉患兒中的應用效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料2018年11月—2019年11月重癥腹瀉患兒100例作為對象，隨機分為對照組和觀察組。對照組50例，男28例，女22例，年齡(4～ 40)月，平均(22.24±5.77)月；病程(1～ 7)月，平均(3.13±0.46)月。觀察組50例，男27例，女23例，年齡(5～ 40)月，平均(23.44±5.79)月；病程(1～ 8)月，平均(3.42±0.49)月。納入標準：①符合重癥腹瀉診斷標準，均經(jīng)臨床檢查確診；②符合腸內(nèi)營養(yǎng)支持、益生菌治療適應證，且患者均可耐受。排除標準：①合并認知功能異常、先天性畸形或凝血異常者；②合并血液系統(tǒng)疾病、惡性腫瘤者。本研究獲醫(yī)院倫理委員會批準，患兒家屬簽署同意書。兩組一般資料無統(tǒng)計意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法對照組：給予腸內(nèi)營養(yǎng)支持干預。采用立適康勻漿膳(生產(chǎn)企業(yè)：西安力邦臨床營養(yǎng)有限公司；批準文號QS610127016001；規(guī)格480g/包；生產(chǎn)批號：18011309)緩慢注射，每包40g，加溫開水調(diào)為170mL，含有熱量719.6kJ，蛋白質(zhì)7.3g；初始劑量每天4～ 6包，根據(jù)患者消化吸收情況，在2～ 3d內(nèi)增加為每天8～ 12包。觀察組：采用酪酸梭菌二聯(lián)活性菌治療。每次取酪酸梭菌二聯(lián)活菌散(科興生物制藥股份有限公司；國藥準字S20020014；規(guī)格：500mg×18袋；生產(chǎn)批號：18102507)3袋，每天2次，采用涼開水送服；對于急性腹瀉患者連用3～ 7d；慢性腹瀉患者連用14～ 21d。

1.3 觀察指標①臨床癥狀、住院時間比較：比較兩組患兒糾正脫水時間、退熱時間、大便性狀改善時間、止瀉時間及住院時間[6-7]；②腸道菌群水平比較：取滅菌棉簽蘸取1g糞便，稀釋成混懸液涂于培養(yǎng)基上，對樣本含菌量進行計算。比較兩組患兒在干預前、干預后腸道菌群水平[8-9]。

1.4 統(tǒng)計分析采用SPSS18.0軟件處理，計數(shù)資料采用[例(%)]表示，進行χ2檢驗；計量資料采用()表示，進行t檢驗，P＜0.05差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者臨床癥狀改善時間、住院時間比較觀察組治療后糾正脫水時間、退熱時間、大便性狀改善時間、止瀉時間及住院時間低于對照組(P＜0.05)，見表1。

2.2 兩組患兒腸道菌群水平比較兩組治療前乳桿菌、雙歧桿菌、酵母樣真菌水平無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)；觀察組治療后乳桿菌、雙歧桿菌水平高于對照組，酵母樣真菌水平低于對照組(P＜0.05)，見表2。

表1 兩組患者臨床癥狀改善時間、住院時間比較(,d)Tab 1 Comparison of clinical symptom improvement time and hospitalization time between the two groups(,d)

表1 兩組患者臨床癥狀改善時間、住院時間比較(,d)Tab 1 Comparison of clinical symptom improvement time and hospitalization time between the two groups(,d)

3 討論

重癥腹瀉是造成嬰幼兒死亡的重要病因之一，隨著診斷、治療技術的提高，近些年小兒重癥腹瀉的死亡率已經(jīng)大大降低，患兒經(jīng)及時正確治療多預后良好。但患兒一旦病程遷延，常常引起營養(yǎng)不良和生長發(fā)育障礙。因此，有效的治療干預模式格外重要。近年來，酪酸梭菌二聯(lián)活性菌聯(lián)合腸內(nèi)營養(yǎng)干預在小兒重癥腹瀉患者雙歧桿菌活菌治療中得到應用，效果理想。

本研究中，觀察組治療后糾正脫水、退熱、大便性狀改善、止瀉及住院時間低于對照組(P＜0.05)，說明酪酸梭菌二聯(lián)活性菌聯(lián)合腸內(nèi)營養(yǎng)干預用于重癥腹瀉患者中能縮短癥狀消失時間，亦可縮短患者住院時間。酪酸梭菌二聯(lián)活性菌能在腸道能暫時定植，保持10d左右排出體外[10]。雙歧桿菌為常駐益生菌，口服后能在腸道長期定植生長?，F(xiàn)代藥理結果表明[11]，酪酸梭菌二聯(lián)活性菌屬于是腸道微生態(tài)制劑，每袋含有酪酸梭菌活菌數(shù)不低于7500000CPU，能促進雙歧桿菌等益生菌的生長，對各種腸道病原菌發(fā)揮良好的抑制作用，能減少病原菌的增殖和毒素的產(chǎn)生，減少腸道內(nèi)水分的潴留。同時，酪酸梭菌二聯(lián)活性菌能抑制5-羥色胺，從而達到治療腹瀉的目的。酪酸梭菌二聯(lián)活性菌用于重癥腹瀉患者中能減少糞便中的水分，抑制腸黏膜的萎縮，從而改善患者糞便的性質(zhì)、排便次數(shù)。酪酸梭菌二聯(lián)活性菌以活菌進入腸道后，對葡萄球菌、酵母樣菌等致病菌有拮抗作用，抑制病原菌群的生長，適用于急性非特異性感染引起的急、慢性腹瀉，抗生素、慢性肝病等多種原因引起的腸道菌群失調(diào)及相關的急慢性腹瀉和消化不良。同時，藥物有促進益生菌的作用，幫助形成腸道保護膜，阻止病原菌繼續(xù)傷害腸道，幫助維持腸道微生態(tài)平衡，從而起到調(diào)節(jié)菌群失調(diào)、治療腹瀉的目的[12]。臨床研究表明，酪酸梭菌二聯(lián)活性菌能夠治療慢性腹瀉與抗生素相關性腹瀉，總有效率高達90.30%，且復發(fā)率低，成為許多國內(nèi)醫(yī)院治療慢性腹瀉的首選藥物。本研究中，觀察組治療后乳桿菌水平、雙歧桿菌水平高于對照組，酵母樣真菌水平低于對照組(P＜0.05)，說明酪酸梭菌二聯(lián)活性菌聯(lián)合腸內(nèi)營養(yǎng)能夠有效調(diào)節(jié)患兒腸道菌群水平。

表2 兩組患兒腸道菌群水平比較(,CFU)Tab 2 Comparison of intestinal microflora between two groups(,CFU)

表2 兩組患兒腸道菌群水平比較(,CFU)Tab 2 Comparison of intestinal microflora between two groups(,CFU)

綜上所述，酪酸梭菌二聯(lián)活性菌聯(lián)合腸內(nèi)營養(yǎng)在小兒重癥腹瀉患者中能夠縮短患兒臨床陽性體征改善時間，減少住院時間，調(diào)節(jié)患兒腸道菌群平衡，能獲得良好的治療預后。