袁凱迪

鄭州市第七人民醫(yī)院輸血科，河南 鄭州 450000

我國人口老齡化趨勢明顯，人們的生活方式在不斷變化，飲食結(jié)構(gòu)和作息時間的不合理性，導(dǎo)致近年來腦血管疾病率有所上漲[1]，該病主要是由于腦部缺少供血和腦功能障礙引起,多發(fā)于老年群體，常伴隨糖尿病和高血壓病并發(fā)。缺血性腦血管病對患者生命安全危害極大，致死率較高，治療過程中多伴隨腹瀉、嘔吐、對側(cè)偏癱等不良反應(yīng)，臨床治療難度系數(shù)高[2]。為了緩解血小板凝聚，在藥物治療方面通常選用氯吡格雷進行治療，但單一藥品對患者整體療效有局限性，阿司匹林在控制血小板凝聚的同時還具有鎮(zhèn)痛、散熱的效果，本次研究將兩種藥物聯(lián)合使用，探究其臨床價值。

1 資料與方法

1.1 臨床資料選取2018年7月至2019年8月之間在我院進行治療的80例缺血性腦血管病患者，所有患者經(jīng)檢查符合《急性腦血管疾病診斷與治療》，確診后將患者隨機分為觀察組和對照組，每組各40例。觀察組患者年齡48～ 76歲，平均(61.45±7.48)歲，其中男性24例，女性16例。對照組患者年齡49～ 78歲，平均(62.04±7.45)歲，其中男性23例，女性17例。對比兩組患者一般資料，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞ 0.05)，可進行比較，本研究經(jīng)該醫(yī)院倫理委員會批準。

1.2 納入和排除標準①納入標準：符合缺血性腦血管病診斷標準；藥物不過敏者；近期未服用治療藥物；依從性較高者；患者知情并同意研究。②排除標準：合并其他嚴重疾病者；器官功能不全患者；凝血功能障礙患者；潰瘍嚴重者。

1.3 方法所有患者在確診后均接受腦血管病的常規(guī)治療，具體實施腦保護，鈣離子拮抗劑治療，清除自由基，調(diào)節(jié)水電解質(zhì)平衡、酸堿平衡等，對高血壓、糖尿病患者給予降血壓、血糖的處理，再進行分組藥物治療，為期3個月。對照組：給予硫酸氯吡格雷片[賽諾菲(杭州)制藥有限公司；注冊證號：國藥準字J20180029；規(guī)格：75mg]治療，75mg/ 次，1次/d。觀察組：采用小劑量阿司匹林腸溶片(江蘇平光制藥有限責(zé)任公司；批準文號：國藥準字H32026317；規(guī)格：25mg)聯(lián)合氯吡格雷治療，阿司匹林的劑量為75mg/ 次，1次/d，再服用與對照組相同劑量和次數(shù)的氯吡格雷片。若患者腦缺血、腦梗死頻繁可根據(jù)具體情況適當(dāng)增加劑量。

1.4 觀察指標和評判標準本次研究對比兩組患者臨床療效總有效率，分為治愈、顯效、有效、無效4個等級，患者不再出現(xiàn)腦缺血等各種癥狀基本痊愈，病殘測試評分為0級視為治愈；短暫性缺血癥狀明顯緩解，病殘程度1～ 3級視為顯效；患者不良癥狀改善視為有效，用藥后患者病癥無明顯變化甚至加重為無效?？傆行?(治愈+顯效+有效)例數(shù)/總例數(shù) ×100%。對比兩組患者腹瀉、皮疹、消化道出血不良反應(yīng)的發(fā)生率高低。觀察兩組患者退熱時間、咳嗽和啰音消失時間、住院天數(shù)，花費時間較少說明患者治療效果更好。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法使用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS23.0進行數(shù)據(jù)分析，計量資料以()表示，進行t檢驗；計數(shù)資料以[例(%)]表示，進行χ2檢驗；P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療有效率觀察組患者治療總有效率(97.50%)高于對照組(85.00%)，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義P＜0.05，見表1。

表1 兩組患者療效對比[例(%)]Tab 1 Comparison of curative effect between two groups[cases(%)]

2.2 兩組患者不良反應(yīng)對比兩組患者產(chǎn)生的腹瀉、皮疹和消化道出血情況，觀察組發(fā)生率(7.50%)略比對照組(12.50%)少，差異不具有統(tǒng)計學(xué)意義P＞0.05，見表2。

2.3 患者癥狀改善及出院時間對比兩組患者咳嗽和啰音消退時間、退熱時間、住院時間等數(shù)據(jù)，觀察組病癥改善用時較短明顯優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義P＜0.05，見表3。

表2 兩組患者不良反應(yīng)對比[例(%)]Tab 2 Comparison of adverse reactions between two groups[cases(%)]

表3 兩組患者癥狀改善和出院時間對比(,d)Tab 3 Comparison of symptom improvement and discharge time between two groups(，d)

表3 兩組患者癥狀改善和出院時間對比(,d)Tab 3 Comparison of symptom improvement and discharge time between two groups(，d)

3 討論

缺血性腦血管病發(fā)病率較高，影響血管壁功能以及血液成分的各種因素都可能導(dǎo)致缺血性腦血管疾病[3]。缺血性腦血管病常見于老年群體，由于老齡化的進一步發(fā)展，患病率也增加。該病會導(dǎo)致腦部供血不足，影響腦功能，病情嚴重時會至突發(fā)昏迷,甚至導(dǎo)致死亡。在內(nèi)科臨床治療中通常采用抗凝藥物，防治血液凝集導(dǎo)致的血栓。臨床抗血小板凝聚藥物較多[4]，主要利用氯吡格雷阻斷纖維蛋白的結(jié)合，削弱血小板的活性功能，有效阻止二磷酸腺苷結(jié)合血小板，控制血小板的凝聚能力。該藥物起效快，蛋白結(jié)合率高，可有效緩解患者的病癥，但對消化系統(tǒng)有一定的影響。因此，為了確保安全用藥，患者在用藥前應(yīng)該進行全面檢查，消化性潰瘍和顱內(nèi)出血者不得使用[5]。對缺血性腦血管患者單一使用氯吡格雷治療，無法改善神經(jīng)功能缺損癥狀，若想加強治療效果，可聯(lián)合其他藥物治療[6]。阿司匹林普遍應(yīng)用于心腦血管疾病，在鎮(zhèn)痛、消炎的基礎(chǔ)上也有抗凝的作用，與氯吡格雷的抗凝機制不同，藥效釋放較慢，利用率更高[7]。臨床證明兩種藥物皆具有較高安全性，在治療缺血性腦血管病時，采用小劑量阿司匹林聯(lián)合氯吡格雷，兩種藥物藥效互補，相輔相成達到最佳療效。

本次研究觀察兩組患者不同用藥方式的治療效果。通過對比患者皮疹、腹瀉和消化道出血不良癥狀的發(fā)生率，發(fā)現(xiàn)兩組都有較少例數(shù)不良反應(yīng)發(fā)生，且差異無統(tǒng)計學(xué)意義，說明不論哪種用藥方式都會有一定的不良反應(yīng)。對比患者用藥12周后的治療效果，明顯觀察出用小劑量阿司匹林聯(lián)合氯吡格雷的治療效果更好，觀察組治療無效例數(shù)少于對照組。對比兩組患者退熱、咳嗽和啰音消退時間，觀察組用時明顯比對照組少，患者病情改善更迅速。聯(lián)合用藥能夠減輕患者生理痛苦和心理壓力，縮短患者住院的時間，可以盡快恢復(fù)患者的生活質(zhì)量，提前出院、減少用藥能夠有效減輕患者家庭的經(jīng)濟負擔(dān)。