官武

江西省撫州市南豐縣人民醫(yī)院感染科，江西 撫州 344500

肺結(jié)核是常見的慢性傳染病，主要以咳嗽、咯血、食欲不振為主要表現(xiàn)，給人們身體健康構(gòu)成極大危害。標(biāo)準(zhǔn)化療方案是以往臨床治療該病常用方式，雖可緩解患者臨床癥狀，但部分患者療效不盡如人意，故尋求高效治療方案尤為重要[1-2]。肺結(jié)核在中醫(yī)中屬于“肺癆”范疇，認(rèn)為因氣血不足、體質(zhì)虛弱，導(dǎo)致癆蟲感染肺部，故治療需注重健脾益氣、補(bǔ)虛培元、殺蟲治癆、滋陰潤(rùn)肺。鑒于此，本研究將探討老年肺結(jié)核患者采用肺癆康湯聯(lián)合抗結(jié)核藥物治療對(duì)其免疫功能和炎癥因子水平的影響，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇2017年4月至2019年6月我院收治的老年肺結(jié)核患者110例，經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批[2017年審(52號(hào))]，根據(jù)盲抽法將其分為兩組，各55例。對(duì)照組中男31例，女24例；年齡61～ 69歲，平均年齡(65.12±3.25)歲，病程1～ 5年，平均病程(3.48±0.63)年。觀察組中女20例，男35例；年齡61～ 72歲，平均年齡(65.22±3.50)歲；病程2～ 5年，平均病程(3.51±0.65)年。納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)影像檢查顯示肺部空洞，痰培養(yǎng)結(jié)果呈陽性；②診斷符合肺結(jié)核相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；③患者及家屬自愿簽署同意書；④對(duì)研究藥物不過敏。排除標(biāo)準(zhǔn)：①排除妊娠期、哺乳期婦女；②有神經(jīng)性病變和精神病史；③伴有嚴(yán)重心、肺、腎疾病。上述基線資料組間對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，研究有可對(duì)比性。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 采用常規(guī)抗結(jié)核療法：靜脈滴注0.4g硫酸阿米卡星注射液[新鄉(xiāng)市常樂制藥有限責(zé)任公司；國(guó)藥準(zhǔn)字H20184059；規(guī)格：2mL:0.2g(20萬單位)]+250mL生理鹽水，1次/d；口服力克肺疾片(重慶華邦制藥有限公司；國(guó)藥準(zhǔn)字H50022019；規(guī)格：0.1g×100 片)0.3g/ 次，3次/d；口服0.3g左氧氟沙星片(四川仁安藥業(yè)有限責(zé)任公司；國(guó)藥準(zhǔn)字H20073630；規(guī)格：100mg/片)，2次/d；口服丙硫異煙胺片(山西省太原晉陽制藥廠；國(guó)藥準(zhǔn)字H14022093；規(guī)格：100mg/片)，3次/d；靜脈注射0.45g利福平注射液[沈陽雙鼎制藥有限公司；國(guó)藥準(zhǔn)字H20050725；規(guī)格：5mL:0.3g(支)]+250mL生理鹽水，1次/d。

1.2.2 觀察組 在對(duì)照組基礎(chǔ)上，采用肺癆康湯治療。藥方組成：百部14g，地骨皮20g，貓爪草20g，北沙參、南沙參、澤漆、百合、黃苓各11g，黃精、白及、麥冬、黨參、失笑散各10g，水煎后服用，早晚服用，1劑/d。兩組均治療3個(gè)月，治療期間根據(jù)患者病情調(diào)整藥量。

1.3 觀察指標(biāo)于治療前、治療3個(gè)月后，采取兩組清晨空腹靜脈血，離心取血清后，置于-80℃冰箱內(nèi)保存?zhèn)錅y(cè)。①免疫功能：采用美國(guó)貝克曼庫爾特有限公司提供的全自動(dòng)細(xì)胞分析儀測(cè)定CD8+、CD4+等外周圍血T淋巴細(xì)胞亞群；②炎癥因子水平：采用酶聯(lián)免疫吸附法測(cè)定白介素-6(interleukin-6,IL-6)、白介素-10(interleukin-6,IL-10)、腫瘤壞死因子(tumor necrosis factorsα,TNF-α)水平。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料以()表示，組內(nèi)以配對(duì)樣本t檢驗(yàn)，組間以獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 免疫功能治療前，兩組患者CD8+、CD4+指標(biāo)對(duì)比，差異無意義(P＞0.05)；治療后3個(gè)月，較對(duì)照組比，觀察組CD4+水平高，CD8+水平低，且兩組免疫功能指標(biāo)均優(yōu)于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表1。

2.2 炎癥因子水平治療前，兩組炎癥因子水平相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后3個(gè)月，較對(duì)照組比，觀察組TNF-α、IL-10、IL-6水平低，且上述兩組炎癥因子水平均較治療前降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表2。

3 討論

肺結(jié)核是常見呼吸系統(tǒng)疾病，主要由結(jié)核桿菌感染所致。近年來隨著空氣污染加劇，該病患病率呈增長(zhǎng)趨勢(shì)發(fā)展，給患者身心健康帶來不良影響。目前尚未明確該病發(fā)病機(jī)制，多認(rèn)為是因機(jī)體受細(xì)菌感染誘發(fā)炎癥反應(yīng)，降低機(jī)體免疫力有關(guān)[4]。有資料顯示，在機(jī)體自身調(diào)控中，CD4+和CD8+T淋巴細(xì)胞具有關(guān)鍵作用，而介導(dǎo)細(xì)胞中最為主要的效應(yīng)細(xì)胞是CD4+T淋巴細(xì)胞，CD4+細(xì)胞致敏后容易產(chǎn)生各種炎癥因子從而形成單細(xì)胞核為主的炎癥反應(yīng)，最后對(duì)免疫功能造成影響。CD8+細(xì)胞增多會(huì)加快溶解已被吞噬的結(jié)核桿菌和受抗原作用巨噬細(xì)胞，最后暴露、擴(kuò)散并釋放結(jié)核桿菌[5]。

表1 比較治療前、后兩組免疫功能(，%)Tab 1 Comparison of immune function before and after treatment(，%)

表1 比較治療前、后兩組免疫功能(，%)Tab 1 Comparison of immune function before and after treatment(，%)

注：與本組治療前對(duì)比，*P＜0.05

表2 比較治療前、后兩組炎癥因子水平(，μmol/L)Tab 2 Compare the levels of inflammatory factors before and after treatment(，μmol/L)

表2 比較治療前、后兩組炎癥因子水平(，μmol/L)Tab 2 Compare the levels of inflammatory factors before and after treatment(，μmol/L)

注：與本組治療前對(duì)比，*P＜0.05

本研究結(jié)果顯示，治療后3個(gè)月，觀察組CD8+水平、TNF-α、IL-10、IL-6低于對(duì)照組，CD4+水平高于對(duì)照組，由此可見，肺癆康湯聯(lián)合抗結(jié)核藥物治療老年肺結(jié)核患者可調(diào)節(jié)機(jī)體免疫功能，降低炎癥因子水平。分析原因在于，利福平為臨床首選的抗結(jié)核藥物，雖然臨床起效更快且殺菌性較強(qiáng)，但是在治療老年患者時(shí)面對(duì)患者氣陰兩虛、年老體弱等特點(diǎn)，針對(duì)性較差，無法有效地改善老年患者病情[6]。肺結(jié)核在中醫(yī)上屬于“肺癆”范疇，該病多因患者后天思慮怨恨、飲食及起居不節(jié)，先天稟賦不足，從而損傷氣血津液，導(dǎo)致癆蟲襲肺、正氣虧虛，肺氣受損。肺為主要病變所在，常累及心、腎、脾、肝。而中醫(yī)認(rèn)為腎屬水，為氣之根，肺屬金，為氣之主，而水金先生。故臨床治療應(yīng)以殺蟲治癆、健脾益氣、補(bǔ)虛培元、滋陰潤(rùn)肺為原則。中藥在治療肺結(jié)核時(shí)講究補(bǔ)肺、消腫、止血、生肌斂瘡、益氣固本，而在肺癆康湯的藥物成分中，黨參具有養(yǎng)陰益氣功能；貓抓草、澤漆、百部具有化痰殺蟲功能；黃精、百合有養(yǎng)陰潤(rùn)肺功能；失笑散有活血化瘀功能；地骨皮有降虛火功能、北沙參、南沙參、麥冬有養(yǎng)陰潤(rùn)肺功能；黃芩、方中有解毒化痰功能，合用可有效補(bǔ)肺清熱、解毒活血、止咳化痰。且現(xiàn)代藥理表明，肺癆康湯可調(diào)節(jié)機(jī)體免疫力，提高機(jī)體抗炎效果，從而緩解臨床癥狀，達(dá)到治療效果[7-8]。

綜上所述，肺癆康湯聯(lián)合抗結(jié)核藥物治療老年肺結(jié)核患者可調(diào)節(jié)機(jī)體免疫功能，降低炎癥因子水平。