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        醒腦靜聯(lián)合腦苷肌肽治療對重癥顱腦損傷患者NIHSS評分及生存質(zhì)量的影響

        2020-09-17 09:25:16王勇王靜菅光旭李月喜
        藥品評價 2020年12期
        關(guān)鍵詞:腦苷肌肽醒腦

        王勇,王靜,菅光旭,李月喜

        河南大學(xué)淮河醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科,河南 開封 475000

        重癥顱腦損傷在臨床中是常見的急診重癥,具有病情發(fā)展迅速、傷情嚴(yán)重的特點。該病癥多是由于高處墜落、交通事故以及暴力擊打等各種外傷所導(dǎo)致的腦膜、顱骨、腦組織、腦血管發(fā)生形變,而造成神經(jīng)功能障礙與神經(jīng)纖維斷裂[1]。重癥顱腦損傷需要及時采取可靠的治療手段進(jìn)行治療,臨床治療以去骨瓣減壓術(shù)為主,該術(shù)是通過消除顱內(nèi)占位病變,降低顱壓,而避免出現(xiàn)繼發(fā)性腦損傷。腦苷肌肽是一種神經(jīng)節(jié)苷脂藥物,而神經(jīng)節(jié)苷脂是目前用于恢復(fù)受損神經(jīng)、恢復(fù)神經(jīng)功能的特效藥物,常用于重癥顱腦損傷的治療中,但目前對該藥物的研究仍停留在總體療效之中,不良反應(yīng)尚不明確[2]。據(jù)醫(yī)學(xué)研究者表明[3],醒腦靜聯(lián)合腦苷肌肽治療對重癥顱腦損傷患者可明顯減輕患者神經(jīng)功能損害。為此,本次研究選取本院于2018年8月至2019年12月期間收治的135例重癥顱腦損傷患者為研究對象,對醒腦靜聯(lián)合腦苷肌肽治療對重癥顱腦損傷患者NIHSS評分及生存質(zhì)量的影響進(jìn)行研究,現(xiàn)研究結(jié)果如下。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料選取本院于2018年8月至2019年12月期間收治的135例重癥顱腦損傷患者為研究對象,按照隨機(jī)數(shù)字表法將其分為研究組和參照組,研究組患者68例,參照組患者67例。研究對象為自愿參與本次研究并已簽署知情同意書,同時本次的研究得到醫(yī)院倫理委員會的批準(zhǔn)。研究組男性患者有42例,女性患者有26例;年齡18~ 70歲,平均年齡(54.26±9.15)歲;病程1~ 37h,平均病程(7.26±0.64)h;腦干損傷12例、外傷性腦內(nèi)血腫17例、急性硬膜下血腫18例、急性硬膜外血腫19例。參照組男性患者有39例,女性患者有28例;年齡19~ 69歲,平均年齡(52.29±7.56)歲;病程1~ 35h,平均病程(7.12±0.45)h;腦干損傷13例、外傷性腦內(nèi)血腫19例、急性硬膜下血腫17例、急性硬膜外血腫19例。對兩組患者的一般資料進(jìn)行比較,發(fā)現(xiàn)男女比例、年齡、病程、損傷情況中的差異無統(tǒng)計學(xué)意義,具有可比性。

        1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)與排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn):符合顱腦創(chuàng)傷臨床救治指南中關(guān)于重癥顱腦損傷的診斷標(biāo)準(zhǔn);患者年齡18~ 70歲;自愿參與本次研究并簽署知情同意書的患者;患者NIHSS評分≥21分。排除標(biāo)準(zhǔn):對醒腦靜、腦苷肌肽藥物過敏者;伴有嚴(yán)重心腦疾病與肝腎功能不全者;伴有神經(jīng)節(jié)苷脂累積病,如家族性黑蒙性癡呆患者;處于孕期與哺乳期婦女;過往有顱腦損傷病史者[4]。

        1.3 治療方法兩組患者均進(jìn)行常規(guī)治療,維持患者生命體征的監(jiān)測,包括心電監(jiān)測、血壓監(jiān)測等,同時密切觀察兩組患者病情變化和血腫塊變化。在患者發(fā)病的24h內(nèi)應(yīng)采用CT檢查患者的頭部。根據(jù)患者的具體病情采取降顱壓,維持機(jī)體血糖正常水平、水電解質(zhì)平衡以及人體正常溫度。此外,還需加強(qiáng)對患者的呼吸道管理,預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥。

        參照組患者采用醒腦靜注射液(無錫濟(jì)民可信山禾藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn);國藥準(zhǔn)字Z32020563;規(guī)格:10mL)進(jìn)行治療,10mL醒腦靜注射液加入到5%葡萄糖注射液250mL稀釋后,行靜脈滴注,10mL/次,連續(xù)治療14d。研究組患者的治療在參照組組的治療基礎(chǔ)上加入腦苷肌肽注射液(吉林四環(huán)制藥有限公司生產(chǎn);國藥準(zhǔn)字H22025046;規(guī)格:2mL)進(jìn)行治療,10mL的腦苷肌肽加入到0.9%氯化鈉溶液250mL稀釋后,行靜脈滴注,10mL/次,連續(xù)治療14d。

        1.4 觀察指標(biāo)①分析治療前后患者NIHSS評分,NIHSS評分采用神經(jīng)功能缺損評分進(jìn)行評估,其包括對患者的意識程度、回答問題的能力、遵從指令的能力、眼球運(yùn)動、視野、面部肌力、上肢運(yùn)動功能、下肢運(yùn)動功能、肢體協(xié)調(diào)、感覺功能、語言、構(gòu)音障礙、忽視共11項評估項目,其計分方式:各個項目可分為3~ 5個等級,評分范圍:0~ 42分,0~ 1分表示正常;1~ 4分表示患者為輕微神經(jīng)功能缺損;5~ 15分表示患者為中度神經(jīng)功能缺損;16~ 20分表示患者為中重度神經(jīng)功能缺損;≥21分表示患者為重度神經(jīng)功能缺損。②對比兩組患者治療后的生存質(zhì)量,采用世界衛(wèi)生組織生存質(zhì)量測定量表(World Health Organization quality of life scale,WHOQOL)進(jìn)行評估,其包括對個體的心理狀態(tài)、生理健康、獨(dú)立能力、社會關(guān)系、個人信仰和周圍環(huán)境的關(guān)系共五項評估項目,總分為100分,評分愈高則表示患者的生存質(zhì)量愈高。

        1.5 統(tǒng)計學(xué)分析使用SPSS20.0統(tǒng)計學(xué)軟件對本次所研究的數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析,NIHSS評分、WHOQOL評分屬于計量資料,以采用()表示,兩組之間的比較采用t檢驗,檢驗結(jié)果P< 0.05則表示對比差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

        2 結(jié)果

        2.1 兩組患者治療前后NIHSS評分對比治療前,兩組患者的NIHSS評分對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05);研究組患者治療1個療程、2個療程、1個月后的NIHSS評分均低于參照組(P<0.05),如表1所示。

        表1 兩組患者治療前后NIHSS評分對比(,分)Tab 1 Comparison of NIHSS scores between two groups before and after treatment(,score)

        表1 兩組患者治療前后NIHSS評分對比(,分)Tab 1 Comparison of NIHSS scores between two groups before and after treatment(,score)

        2.2 兩組患者治療前后WHOQOL評分對比治療前,兩組患者的WHOQOL評分對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),研究組患者治療1個療程、2個療程、1個月后的WHOQOL評分高于參照組(P<0.05),如表2所示。

        表2 兩組患者治療前后WHOQOL評分對比( ,分) Tab 2 Comparison of WHOQOL scores between the two groups before and after treatment(,score)

        表2 兩組患者治療前后WHOQOL評分對比( ,分) Tab 2 Comparison of WHOQOL scores between the two groups before and after treatment(,score)

        3 討論

        顱腦是人體器官中是最重要的,同時也是最脆弱的部位。當(dāng)頭部遭到撞擊或打擊時,會對顱腦部位或神經(jīng)功能造成不同程度的損害,而顱腦的脆弱性,給治療帶來較大的困難。近年來,由于交通運(yùn)輸行業(yè)和建筑行業(yè)的迅速發(fā)展,重癥顱腦損害的發(fā)生率逐年升高。由重癥顱腦損傷疾病所引起的傷殘、死亡對人類的身心健康造成嚴(yán)重的影響,應(yīng)引起高度重視。而目前臨床中治療重癥顱腦損傷的重點是改善患者的神經(jīng)功能損傷優(yōu)化治療效果。治療藥物有:醒腦靜、腦苷肌肽等。

        腦苷肌肽臨床治療中最常用的神經(jīng)營養(yǎng)制劑,其組分為多肽和多種神經(jīng)節(jié)苷脂[5]。多肽類物質(zhì)能夠促進(jìn)血紅蛋白變構(gòu),提高血液的含氧量,同時加強(qiáng)葡萄糖氧代謝,而促進(jìn)腦細(xì)胞的恢復(fù);神經(jīng)節(jié)苷脂具有感知、傳遞細(xì)胞內(nèi)外信息的功能,同時參與腦組織神經(jīng)元的生長、分化及再生等過程,可以加速損傷的神經(jīng)組織的再生修復(fù),改善腦代謝和腦血液,促進(jìn)腦組織的恢復(fù)[6]。但腦苷肌肽在抑制機(jī)體局部氧化應(yīng)激反應(yīng)對神經(jīng)元損傷的作用存在局限性。本次研究發(fā)現(xiàn),研究組患者治療1個療程、2個療程、1個月后的NIHSS評分均低于參照組(P<0.05)。由此結(jié)果可知,單一腦苷肌肽治療與醒腦靜聯(lián)合腦苷肌肽治療相比,醒腦靜聯(lián)合腦苷肌肽治療可明顯減輕重癥顱腦損傷患者的神經(jīng)功能損害。醒腦靜是由天然麝香、冰片等中藥成分提取精制而成的新型中藥注射劑,其在清除自由基、抑制缺血再灌注誘導(dǎo)的腦神經(jīng)元凋亡具有顯著作用,同時在減輕腦水腫、改善腦循環(huán)、保護(hù)神經(jīng)元以及縮短昏迷時間等方面的療效顯著[7]。醒腦靜注射液可以直接透過血腦屏障,作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng),能有效降低血腦屏障通透性,從而調(diào)節(jié)中樞神經(jīng)、改善大腦組織及減輕腦水腫。麝香、冰片具有興奮呼吸中樞、改善氣血的作用。醒腦靜能提高大腦對腦損傷因子的耐受性,故而促進(jìn)大腦的修復(fù)。兩組藥物合用可以起到協(xié)同的作用,提高治療效果。本次研究發(fā)現(xiàn),研究組患者治療1個療程、2個療程、1個月后的WHOQOL評分高于參照組(P<0.05)。由此結(jié)果可知,單一腦苷肌肽治療與醒腦靜聯(lián)合腦苷肌肽治療相比,醒腦靜聯(lián)合腦苷肌肽治療可以提高重癥顱腦損傷患者的未來生存質(zhì)量。

        綜上所述,與單一腦苷肌肽藥物的治療相比較,醒腦靜聯(lián)合腦苷肌肽治療可以明顯地降低重癥顱腦損傷患者的神經(jīng)功能損害,同時可以提高患者的未來生存質(zhì)量。

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