蔣慶梅

麻醉在整個(gè)手術(shù)治療中起著十分重要的作用。麻醉措施可以消除患者在術(shù)中產(chǎn)生的疼痛，阻斷痛覺信號(hào)的傳輸，保證患者安全，進(jìn)而幫助手術(shù)有序進(jìn)行?；诨颊邔?shí)施手術(shù)治療的特點(diǎn)，臨床麻醉主要包括全身麻醉和局部麻醉。在具體實(shí)施時(shí)，醫(yī)生要根據(jù)患者手術(shù)治療類型，采取不同的麻醉方式。

氣管插管全身麻醉是一種臨床手術(shù)治療常用的麻醉方式，主要借助特制的氣管內(nèi)導(dǎo)管通過患者口腔或鼻腔經(jīng)聲門置入氣管或支氣管內(nèi)。一些手術(shù)時(shí)間較短、手術(shù)流程相對(duì)簡單的手術(shù)，例如胃腸鏡檢查、鼻內(nèi)鏡下射頻止血術(shù)，就無須對(duì)患者采取氣管插管全身麻醉。那么氣管插管全身麻醉是怎樣的一個(gè)過程，需要注意哪些事項(xiàng)呢？

氣管插管全身麻醉

氣管插管全身麻醉主要包括3個(gè)環(huán)節(jié)，依次為麻醉誘導(dǎo)、麻醉維持和麻醉蘇醒。

在麻醉誘導(dǎo)期間，在患者進(jìn)入手術(shù)室后，護(hù)理人員要為患者建立靜脈通道。然后麻醉醫(yī)生開始監(jiān)測(cè)患者的心電圖、血壓、血氧飽和度等內(nèi)容，并給予患者面罩吸氧。確保患者一切體征正常后，麻醉醫(yī)生根據(jù)患者實(shí)際情況采取吸入麻醉氣體或者靜脈注射全身麻醉藥方式進(jìn)行誘導(dǎo)麻醉。在持續(xù)給藥5分鐘內(nèi)，患者意識(shí)消失，進(jìn)入睡眠狀態(tài)，全身肌肉松弛。然后，麻醉醫(yī)生開始?xì)夤懿骞懿僮鳎诤礴R等插管器械的幫助下，將氣管導(dǎo)管經(jīng)患者口腔或鼻腔插入患者的氣管中，然后將另一側(cè)連接麻醉機(jī)，為患者供氧，確?；颊吆粑〞场?/p>

在麻醉維持期間，麻醉醫(yī)生通過麻醉機(jī)為患者持續(xù)輸入麻醉氣體或者靜脈通路持續(xù)輸注麻醉藥物，確?；颊咛幱诼樽頎顟B(tài)。在這之后，醫(yī)生開始實(shí)施相應(yīng)的手術(shù)治療。需要注意的是，手術(shù)治療時(shí)間多長，麻醉持續(xù)時(shí)間就要多久。在手術(shù)完成后，麻醉醫(yī)生停止使用麻醉藥物。此時(shí)患者就會(huì)進(jìn)入下一個(gè)階段——麻醉蘇醒期。

在麻醉蘇醒期，隨著患者機(jī)體代謝的正常進(jìn)行，患者體內(nèi)的麻醉藥物會(huì)逐漸排出，慢慢恢復(fù)意識(shí)和自主呼吸。此時(shí)麻醉醫(yī)生就可將氣管導(dǎo)管拔出，給予面罩吸氧，并將患者口腔內(nèi)的分泌物清除干凈。在患者各項(xiàng)指標(biāo)恢復(fù)正常，生命體征平穩(wěn)，意識(shí)完全清醒后，護(hù)理人員將患者轉(zhuǎn)回普通病房。在此期間，患者心電監(jiān)護(hù)等工作還要持續(xù)進(jìn)行，若患者出現(xiàn)異常，即可采取相應(yīng)的救治措施。

插管具體步驟

在實(shí)施插管時(shí)，麻醉醫(yī)生要調(diào)整好患者的體位，讓患者保持仰臥位，并在患者肩下墊枕，致使頭部后仰，使口腔、咽喉及氣管在同一水平線內(nèi);在喉鏡的幫助下，順著舌背彎度慢慢插入導(dǎo)管，在舌根位置處挑起會(huì)厭軟骨，顯露聲門;在吸氣聲門開放后，將氣管導(dǎo)管插入患者氣管內(nèi)，拔出管芯，放置牙墊，然后移出喉鏡。麻醉醫(yī)生要觀察導(dǎo)管外口有無氣體呼出，確定兩側(cè)肺部呼吸音一致后，再做好后續(xù)相應(yīng)的固定工作。在此期間，麻醉醫(yī)生要根據(jù)患者的實(shí)際情況控制好氣管插管深度，并在導(dǎo)管前端氣囊注入5mL空氣，做好密封工作。

氣管插管引起的并發(fā)癥

在實(shí)施氣管插管全麻過程中，為有效避免引起一系列的并發(fā)癥，麻醉醫(yī)生要控制好力度，防止插管時(shí)損傷患者的鼻腔、咽喉部黏膜;避免動(dòng)作過激損傷牙齒，引起出血或造成下頜關(guān)節(jié)脫位。此外，若選擇的導(dǎo)管內(nèi)徑較小，可能會(huì)增加呼吸道阻力，進(jìn)而引起導(dǎo)管堵塞;若導(dǎo)管內(nèi)徑較大且較為粗硬，可能會(huì)造成喉頭水腫以及喉頭肉芽腫;如果導(dǎo)管插入過深，也會(huì)影響患者的氣管。

氣管插管禁忌以及注意事項(xiàng)

喉頭水腫、喉頭黏膜下血腫、氣道急性炎癥等患者;咽喉部燒灼傷、腫瘤或異物存留者;主動(dòng)脈瘤壓迫氣管者和下呼吸道分泌物潴留者，不宜采取氣管插管全麻。頸椎骨折、脫位者和呼吸道不全梗阻者或存有出血性血液病患者也不宜采用氣管插管進(jìn)行麻醉。

在氣管插管麻醉期間，麻醉醫(yī)生要保證患者在手術(shù)治療期間的安全，確保患者氣管通暢，并及時(shí)清理患者口腔分泌物;在插管時(shí)控制好方向以及長度，避免誤入患者支氣管以及食管中;控制好空氣的注射量，避免造成氣管壁缺血壞死;密切監(jiān)測(cè)患者的生命體征，保障患者的生命安全。

（作者單位：簡陽市人民醫(yī)院麻醉科）