曾路

無痛分娩起源于國外，至今有100余年的歷史，是一項(xiàng)成熟的技術(shù)。無痛分娩不是指分娩時(shí)不痛，而是通過藥物、物理及精神等方法減輕產(chǎn)婦分娩時(shí)的疼痛。無痛分娩在醫(yī)學(xué)上稱為分娩鎮(zhèn)痛，可以減輕產(chǎn)婦對分娩的恐懼感和心理壓力，幫助產(chǎn)婦在分娩初期（第一產(chǎn)程）充分休息，積攢體力，順利完成分娩，還可以降低胎兒缺氧的風(fēng)險(xiǎn)。

自然分娩的疼痛源于宮縮和宮頸口的不斷擴(kuò)張，疼痛不僅表現(xiàn)在下腹部，還會(huì)放射至腰骶部及大腿根部。產(chǎn)婦開始會(huì)有隱隱的痙攣疼痛，隨著產(chǎn)程的進(jìn)展、宮縮力度的增大，疼痛不斷加劇，呈現(xiàn)間歇性發(fā)作，持續(xù)性加重，宮口開至7～8cm時(shí)是最疼的。在醫(yī)學(xué)疼痛指數(shù)里，自然分娩的疼痛指數(shù)是9.7～9.8（總分為10），僅次于最高級(jí)別的燒灼疼痛。無痛分娩可以很好地緩解產(chǎn)婦分娩時(shí)的痛苦。由于每個(gè)產(chǎn)婦的痛感不同，一般來說，無痛分娩能將產(chǎn)婦分娩時(shí)的痛感控制在4分以下，宮縮時(shí)，產(chǎn)婦僅能感到肚子發(fā)緊，無明顯疼痛。

無痛分娩的鎮(zhèn)痛方法

無痛分娩主要通過兩種方法進(jìn)行鎮(zhèn)痛。一種是在產(chǎn)婦宮口開到三指時(shí)，在產(chǎn)婦的腰椎處插入一根小導(dǎo)管，藥物經(jīng)過導(dǎo)管緩慢釋放，并配有鎮(zhèn)痛泵，該操作由專業(yè)麻醉醫(yī)生進(jìn)行。整個(gè)過程中應(yīng)用的麻醉藥物濃度較低，相當(dāng)于剖宮產(chǎn)麻醉的1/10～1/5，可控性強(qiáng)，安全系數(shù)較高，整個(gè)產(chǎn)程中產(chǎn)婦意識(shí)清醒，能主動(dòng)配合并積極參與整個(gè)分娩過程。另一種是通過精神安慰法、呼吸法、水中分娩等非藥物手段鎮(zhèn)痛。一般來說，非藥物手段鎮(zhèn)痛對胎兒和產(chǎn)程無影響，但是鎮(zhèn)痛效果差。

無痛分娩的優(yōu)缺點(diǎn)

1.優(yōu)點(diǎn)。無痛分娩能減少產(chǎn)婦分娩時(shí)的恐懼和產(chǎn)后的疲倦。它能讓產(chǎn)婦在時(shí)間最長的第一產(chǎn)程里得到充足的休息，當(dāng)宮口全開時(shí)，有足夠的體力完成分娩。產(chǎn)婦在整個(gè)分娩過程中一直處于清醒狀態(tài)，可以減少不必要的耗氧量，防止胎兒出現(xiàn)代謝性酸中毒，可以降低新生兒窒息率和死亡率。一旦產(chǎn)婦或胎兒出現(xiàn)緊急情況，預(yù)留的硬膜外導(dǎo)管可以在進(jìn)行剖宮產(chǎn)時(shí)直接實(shí)施麻醉，為緊急手術(shù)創(chuàng)造了條件，節(jié)約了搶救時(shí)間。

2.缺點(diǎn)。由于無痛分娩多采用硬膜外麻醉，麻醉技術(shù)、麻醉藥物劑量上安全、可靠，但是由于是腰椎間隙穿刺，部分產(chǎn)婦可能會(huì)在分娩后感到腰疼、頭疼或下肢感覺異常，但是這些不適癥狀一般會(huì)在短時(shí)間內(nèi)自行消失。此外，腰椎間隙穿刺可能會(huì)導(dǎo)致腦脊液部分漏液，使得腦脊液壓力下降，嚴(yán)重者可能出現(xiàn)細(xì)菌性顱內(nèi)感染，而且穿刺可能導(dǎo)致神經(jīng)根損傷。

不適宜無痛分娩的情況

在后腰硬膜外腔位置穿刺并置管前，醫(yī)生需系統(tǒng)評估產(chǎn)婦個(gè)人情況，包括既往病史、麻醉手術(shù)史、藥物過敏史、并發(fā)癥以及生化指標(biāo)檢查等情況。一般來說，存在凝血功能異常、低血壓或低血容量、發(fā)熱、顱內(nèi)壓異常以及陰道分娩禁忌證等的產(chǎn)婦不可進(jìn)行椎管內(nèi)分娩鎮(zhèn)痛。

（作者單位：攀鋼集團(tuán)總醫(yī)院婦產(chǎn)科）