劉海裳

異位妊娠是婦產(chǎn)科的常見急癥之一，患病初期孕婦無明顯癥狀，但隨著妊娠囊不斷生長(zhǎng)發(fā)育，破裂后可能造成孕婦出現(xiàn)大出血的現(xiàn)象，對(duì)孕婦的生命健康和心理都會(huì)造成嚴(yán)重的影響。早發(fā)現(xiàn)、早治療能夠有效控制異位妊娠對(duì)孕婦造成的傷害，目前臨床檢查的主要方式有腹部超聲、陰道超聲以及腹部超聲聯(lián)合經(jīng)陰道超聲檢查，下文將作詳細(xì)介紹。

異位妊娠基礎(chǔ)知識(shí)

醫(yī)學(xué)上將受精卵在女性子宮體腔以外的部位著床和生長(zhǎng)發(fā)育的現(xiàn)象定義為異位妊娠。異位妊娠早期，患者沒有明顯的癥狀，但隨著病情的發(fā)展，患者會(huì)出現(xiàn)停經(jīng)、陰道不規(guī)則出血等現(xiàn)象，孕婦出現(xiàn)上述現(xiàn)象時(shí)，要及時(shí)去醫(yī)院檢查。

臨床中最常見的異位妊娠是輸卵管妊娠，占到九成以上的比例，而其他的異位妊娠還包括腹腔妊娠、宮頸妊娠、闊韌帶妊娠、子宮殘角妊娠、卵巢妊娠、間質(zhì)部妊娠等。

導(dǎo)致異位妊娠的原因

異位妊娠的病因大致可以概括為以下幾點(diǎn)。

第一，輸卵管疾病。受精卵是經(jīng)由輸卵管進(jìn)入女性子宮著床，若輸卵管出現(xiàn)問題，會(huì)導(dǎo)致受精卵被阻擋，進(jìn)而在輸卵管著床發(fā)育，常見的輸卵管疾病有輸卵管堵塞、炎癥、感染、輸卵管發(fā)育不良、周圍組織腫瘤等，都有可能引發(fā)異位妊娠。

第二，避孕失敗?？诜茉兴幓蚴窃谂宰訉m內(nèi)放置節(jié)育器的方式如果不能有效阻止受精卵的結(jié)合和著床，就容易導(dǎo)致宮外孕，造成異位妊娠。

第三，其他可能導(dǎo)致異位妊娠的因素。女性長(zhǎng)期吸煙、年齡過大、性伴侶更換頻繁、內(nèi)分泌異常等都有可能引發(fā)該疾病。

異位妊娠的超聲檢查方式

育齡期女性出現(xiàn)停經(jīng)、陰道出血、腹痛、早孕試紙檢測(cè)為陽性時(shí)，需要及時(shí)去醫(yī)院檢查，排查是否出現(xiàn)異位妊娠。檢查方式包括婦科專科查體、超聲檢查、HCG測(cè)定等。超聲檢查又可細(xì)分為腹部超聲檢查、經(jīng)陰道超聲檢查以及腹部超聲聯(lián)合經(jīng)陰道超聲檢查幾種，本文重點(diǎn)對(duì)腹部超聲聯(lián)合經(jīng)陰道超聲檢查方式進(jìn)行介紹。

腹部超聲檢查是對(duì)患者的腹部進(jìn)行掃查，觀察妊娠的位置以及狀態(tài)，并且對(duì)于鄰近器官以及腹腔積液的情況進(jìn)行探查?；颊咴跈z查前應(yīng)大量喝水至膀胱充盈，這樣做的目的是減少腸腔氣體以及腹壁脂肪對(duì)檢查結(jié)果造成干擾。檢查時(shí)，患者采取仰臥位躺在檢查床上，醫(yī)生使用超聲探頭對(duì)患者的下腹部以及恥骨聯(lián)合上方進(jìn)行檢查。需要注意的是腹部超聲檢查需要進(jìn)行橫切、縱切、斜切等多角度的檢查，以便對(duì)病情有更詳細(xì)的了解。檢查結(jié)束后，需要提醒患者盡快排尿，排空膀胱便于進(jìn)行經(jīng)陰道超聲檢查。

經(jīng)陰道超聲檢查是指使用超聲探頭經(jīng)由女性陰道進(jìn)入體內(nèi)，對(duì)女性的子宮頸、陰道穹隆進(jìn)行探查，從而診斷異位妊娠的方式。患者平躺在檢查床上后雙手抱住雙腿，呈截石位躺在檢查床上。然后，醫(yī)生在超聲探頭上涂抹耦合劑，套上避孕套后需要在避孕套上也涂抹上耦合劑。之后將探頭經(jīng)由女性的陰道送入其體內(nèi)，對(duì)子宮內(nèi)的情況進(jìn)行全方位的探查。需要注意的是在檢查過程中可以輕壓患者的恥骨聯(lián)合上方，使患者的子宮和超聲探頭緊貼，能夠使檢查結(jié)果更加清晰準(zhǔn)確。

超聲診斷異位妊娠的優(yōu)缺點(diǎn)分析

腹部超聲在異位妊娠診斷中的缺點(diǎn)是在6周后才能夠清晰地發(fā)現(xiàn)妊娠囊，并且子宮的附件及其顯示也會(huì)受到不同程度的影響，對(duì)于異位妊娠的檢查時(shí)效性不夠好。經(jīng)陰道超聲雖然不存在上述問題，但是卻存在著高頻探頭穿透力受限，患者腹部遠(yuǎn)場(chǎng)的顯示不夠清晰的問題，在腫塊較大或是位置較高的時(shí)候不能很好地顯示其情況。

而將兩者聯(lián)合起來對(duì)異位妊娠進(jìn)行診斷，是臨床中較為推崇的檢查方式，其優(yōu)點(diǎn)在于能夠?qū)Ξ愇蝗焉镞M(jìn)行全方位、多切面的檢查，大大提高了檢查結(jié)果的準(zhǔn)確率。同時(shí)這樣的檢查方式無創(chuàng)傷，安全方便，能夠清晰地顯示患者的腹部以及子宮內(nèi)情況，便于下一步治療方案的確定。其缺點(diǎn)是檢查結(jié)果受到儀器的精密程度、醫(yī)生的超聲檢查經(jīng)驗(yàn)和水平以及患者配合度的影響。

綜上所述，異位妊娠對(duì)于女性的身體和心理都有嚴(yán)重的影響，早發(fā)現(xiàn)、早治療能夠有效降低這種影響。腹部超聲聯(lián)合經(jīng)陰道超聲檢查診斷方式能夠全面地顯示患者的腹腔內(nèi)情況，同時(shí)也將患者宮腔內(nèi)的各種變化和包塊展現(xiàn)出來，有助于異位妊娠的診斷，減少漏診。

（作者單位：瑪利亞天府婦產(chǎn)兒童醫(yī)院）