張 凱，周湘忠，要丹平

(天津市濱海新區(qū)大港醫(yī)院，天津 300270)

心力衰竭是一種臨床上十分常見的心臟終末期癥狀表現(xiàn)，是各種心血管疾病的最后階段。據(jù)《中國心血管病報告2017》報道,我國目前有心力衰竭患者約450萬,35～74歲人群心力衰竭患病率為0.9%，>70歲人群患病率≥10%[1]。近20年來，心力衰竭治療的理念發(fā)生了根本的轉(zhuǎn)變，由傳統(tǒng)的強(qiáng)心、利尿、擴(kuò)管改善心衰癥狀，轉(zhuǎn)變?yōu)橐訟CEI、β-受體阻滯劑、螺內(nèi)酯金三角為代表的抑制心室重塑，降低再住院率和死亡率，改善提高生存質(zhì)量、改善遠(yuǎn)期預(yù)后[2]，但心力衰竭患者的5年死亡率仍高達(dá)50%。隨著科技的進(jìn)步，抗心力衰竭的新型藥物不斷出現(xiàn)，為臨床醫(yī)生提供了更多的治療手段，為心力衰竭患者帶來了新的希望。本研究中所收入的觀察對象為70例心力衰竭患者，探討新活素續(xù)貫諾欣妥在心力衰竭患者中應(yīng)用的臨床效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料：本研究中所收入的觀察對象為2018年6月～2019年5月至我院接受治療的70例心力衰竭患者，年齡<75歲，心功能Ⅲ～Ⅳ級，NT-proBNP>2000單位，EF值<50%。本研究經(jīng)過本院醫(yī)學(xué)倫理委員會同意，除外心源性休克患者及腎功能不全患者，隨機(jī)將患者分為觀察組和對照組各35例。兩組患者的平均年齡觀察組(63.6±6.5)歲，對照組(65.1±5.6)歲，兩組比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；入院時兩組心功能評價(LVEF、LVEDD、NT-proBNP均值)差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。具有可比性。

1.2方法：對照組患者在常規(guī)治療基礎(chǔ)上，給予傳統(tǒng)的利尿、強(qiáng)心、擴(kuò)血管藥物配合口服ACEI及β-受體阻滯劑治療。觀察組患者在傳統(tǒng)的利尿、強(qiáng)心、擴(kuò)血管藥物的基礎(chǔ)上給予新活素靜脈0.007 5 μg/(kg·min)持續(xù)泵入3 d,后續(xù)貫口服諾欣妥(50～100 mg Bid)及β-受體阻滯劑。觀察兩組患者治療1個月后的臨床效果與心功能指標(biāo)；患者1個月的再住院情況。

1.3評價標(biāo)準(zhǔn)：顯效：治療完成后患者心衰癥狀完全緩解，患者心功能指標(biāo)改善明顯未見復(fù)發(fā)；有效：治療完成后患者的心衰癥狀有所緩解，心功能指標(biāo)有所改善但存在復(fù)發(fā)；無效：治療完成后心衰癥狀無明顯緩解，心功能指標(biāo)改善不明顯存在復(fù)發(fā)或死亡?？傆行?(顯效例數(shù)+有效例數(shù))÷總例數(shù)×100%。

記錄所有患者的心功能指標(biāo)：主要包括LVEF(左室射血分?jǐn)?shù))、LVEDD(左室舒張末期直徑)、NT-proBNP(N端-B型腦利鈉肽前體)。

2 結(jié)果

2.1兩組患者治療總有效率對比：觀察組和對照組患者治療總有效率分別為94.29%和80.00%，組間對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者治療效果比較[例(%)]

2.2兩組患者治療前、后各項心功能指標(biāo)對比：兩組患者治療前其心功能指標(biāo)差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；在治療完成后，觀察組患者的心功能指標(biāo)改善明顯優(yōu)于對照組患者，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2、表3。

表2 兩組患者治療前、后心功能指標(biāo)對比

表3 兩組患者治療前、后心衰(NT-proBNP)指標(biāo)對比

2.3兩組患者1個月的再住院率對比：對照組中患者的再住院率22.86%高于觀察組患者的11.43%，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

3 討論

新活素(凍干重組人腦利鈉肽)是一種人工合成的腦利鈉肽(BNP)，其與特異性的利鈉肽受體(該受體與鳥苷酸環(huán)化酶相藕聯(lián))相結(jié)合，引起了細(xì)胞內(nèi)環(huán)單磷酸鳥苷(cGMP)的濃度升高和平滑肌細(xì)胞的舒張，cGMP能擴(kuò)張動脈和靜脈，降低全身動脈壓、右房壓和肺毛細(xì)管楔壓，從而減輕心臟的前后負(fù)荷，在目前臨床上被廣泛應(yīng)用于治療急性失代償心力衰竭[3]。諾欣妥(沙庫巴曲纈沙坦鈉)是一種新型血管緊張素受體腦啡肽酶抑制劑 (ARNI) 類藥物,其通過阻滯血管緊張素Ⅱ受體和抑制腦啡肽酶,進(jìn)而達(dá)到舒張血管,逆轉(zhuǎn)、預(yù)防心血管重構(gòu)和促尿鈉排泄的功效[4]。臨床適用于射血分?jǐn)?shù)降低的慢性心力衰竭成人患者。PARADIGM-HF研究顯示,沙庫巴曲纈沙坦鈉與依那普利相比可進(jìn)一步降低心血管死亡或心力衰竭住院風(fēng)險20%,同時其耐受性、安全性也更好[5]。2018中國心力衰竭診斷和治療指南中已將其替代ACEI/ARB列為Ⅰ類推薦[6]。新活素是人工合成的腦利鈉肽，外源性直接增加人體內(nèi)BNP含量；而諾欣妥可通過抑制腦啡肽酶減緩內(nèi)源性BNP降解，間接增加人體內(nèi)BNP含量，因此兩藥續(xù)貫聯(lián)合使用能夠發(fā)揮強(qiáng)大而持續(xù)的治療作用，有效緩解心力衰竭患者的急慢性癥狀，改善各項心功能指標(biāo)，降低再住院率。

綜上所述，新活素續(xù)貫諾欣妥治療心力衰竭的方案優(yōu)于傳統(tǒng)的藥物治療，為心力衰竭患者帶來了新的希望，值得臨床推廣使用和開展更深一步的研究。