黎 麗

(遵義市播州區(qū)人民醫(yī)院手術室，貴州 遵義 563100)

手術切口感染是外科手術常見的并發(fā)癥，在各類醫(yī)院相關感染中發(fā)生率居第三位，占比約為25%[1]。切口感染會影響手術切口愈合，重者可發(fā)展為切口疝、膿毒血癥等危急重癥，同時也是引發(fā)醫(yī)患糾紛的重要原因。近年來，手術患者在手術室接受手術治療過程引發(fā)的醫(yī)源性病原微生物感染問題已受到廣泛關注[2]。本研究通過連續(xù)性回顧689例手術患者的臨床資料，全面掌握手術患者術后切口感染現(xiàn)狀及手術室相關危險因素，旨在指導手術室醫(yī)護人員更有效地實施干預，進而從手術源頭上控制感染發(fā)生，現(xiàn)將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1研究對象：回顧性連續(xù)納入2016年～2018年在播州區(qū)人民醫(yī)院接受手術治療患者689例，包括男397例，女292例；年齡19～67歲，平均(38.9±11.2)歲；體重39～91 kg，平均(63.2±10.5)kg；術后住院時間5～67 d，平均(24.3±9.2)d。所選患者年齡≥18歲且留存有完整的病歷相關資料，并排除術前感染性疾病、免疫缺陷疾病、精神障礙、重度營養(yǎng)不良及嚴重臟器功能障礙患者。向所選患者說明本次監(jiān)測的目的和意義，簽署知情同意書，并對患者術后切口愈合狀況進行全程跟蹤隨訪。

1.2調(diào)查方法：由研究者本人完成689例患者相關資料的收集整理，包括性別、年齡、文化程度、婚姻、住址等一般人口學資料，原發(fā)病及病程、既往手術史或藥物治療史、住院時間及預防性使用抗菌藥物等病情相關資料，手術性質(急診/擇期)、手術室類型(層流室/非層流室)、手術類型、手術時間、是否為接臺手術、有無參觀手術人員、手術室溫度、手術室菌落數(shù)[3](參照國衛(wèi)GB15982-1995標準進行手術室空氣采樣，采用平板自然沉降法完成菌落測定)等手術相關資料。

1.3目標監(jiān)測:由1名手術室負責院感工作的醫(yī)生、1名手術室護士每日跟蹤監(jiān)測患者手術切口的愈合情況至完全愈合后3 d，切口感染臨床診斷參照原衛(wèi)生部2001年《醫(yī)院感染診斷標準(試行)》[4]中的相關要求進行，對可疑感染切口應及時行病原學檢測，院感部門和質控部門隔日1次核實檢查患者感染情況。

1.4統(tǒng)計學分析:使用SPSS19.0 統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)資料進行分析，采用χ2檢驗完成多個樣本率比較的方法篩選出可能與切口感染有關的手術室相關單因素，再將相關單因素納入Logistic回歸模型分析其是否與切口感染的發(fā)生獨立相關，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1術后切口感染手術室相關危險因素單因素分析：689例手術患者中65例出現(xiàn)術后切口感染，感染率為9.43%；急診手術、接臺手術、非層流手術室、有參觀人員、手術室溫度(<22℃或>25℃)、手術室菌落數(shù)(>500 cfu/m3)均是與切口感染可能相關的手術室影響因素(P<0.05)，而手術類型、手術時間無明顯影響(P>0.05)。見表1。

表1 手術室導致術后切口感染的單因素分析

2.2術后切口感染手術室相關危險因素多因素分析：以是否出現(xiàn)術后切口感染為因變量，以單因素分析中差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)的因素為自變量進行多因素Logistic回歸分析。結果顯示：急診手術、接臺手術、非層流手術室、有參觀人員、手術室菌落數(shù)(>500cfu/m3)均是術后切口感染的獨立危險因素(P<0.05)。見表2。

表2 手術室導致術后切口感染的多因素Logistic回歸分析

3 討論

手術切口感染是外科手術后常發(fā)生的情況，也是臨床最常見的院內(nèi)感染類型，其不僅影響患者病情康復、增加費用負擔，嚴重者甚至可引起全身炎性反應或敗血癥。本研究監(jiān)測了689例手術治療患者，術后發(fā)生切口感染65例，占我院同期院內(nèi)感染總例數(shù)(326例)的19.94%，雖低于諸多文獻報道的國內(nèi)25%的感染水平，但也表明我院手術切口感染防控形勢仍不容樂觀。導致手術切口感染的原因是多源性的，手術室作為實施手術治療的主要場所，手術室感染防控水平將直接影響到手術療效及醫(yī)院感染管理質量。本研究通過回顧分析我院2016年～2018年689例手術患者臨床資料，并經(jīng)單因素及多因素Logistic回歸分析發(fā)現(xiàn)，急診手術、接臺手術、非層流手術室、有參觀人員、手術室菌落數(shù)(>500cfu/m3)5個手術室相關因素均為術后切口感染的獨立危險因素(P<0.05)。手術室空氣菌落超標是公認的手術室感染高危因素，王小曉等研究[5]中指出手術室環(huán)境中的細菌含量與術后感染風險呈正比關系，本研究中手術室菌落數(shù)>500cfu/m3時術后切口感染率高達26.92%，同時在非層流手術室進行手術以及手術室內(nèi)有參觀手術人員時的感染率也明顯增高。認為非層流手術室因無持續(xù)層流，導致手術室內(nèi)空氣不能持續(xù)更新，而外來參觀人員也使得手術室浮游菌數(shù)增多，空氣中含菌微粒沉降在切口表面的幾率大大增加。因此，手術室護理人員應嚴格落實手術室消毒滅菌制度，定期監(jiān)測室內(nèi)菌落數(shù)，對于菌落數(shù)超標的手術室應及時上報主刀醫(yī)師和手術室護士長，并建議更換手術室，盡可能安排在層流室進行手術；非層流手術室護理人員應于每臺手術后進行不少于30 min的室內(nèi)消毒，同時應嚴格控制參觀手術人員的數(shù)量，護理人員要對參觀人員提出要求，督促其按要求穿著無菌手術衣，佩戴手術帽、口罩，術中叮囑參觀人員勿靠近手術臺1 m范圍內(nèi)，嚴禁在手術室內(nèi)來回走動；手術護士也要在術前將手術所需用物一次性準備完畢，減少進出手術室次數(shù)。急診手術患者感染率較高，多是由于沒有做好充分的術前準備和病情評估，患者手術切口周圍皮膚清潔及整個手術過程較擇期手術更為倉促。因此，護理人員應更嚴格地按照手術室無菌操作規(guī)程完成急診患者術前準備工作，同時盡可能安排經(jīng)驗豐富的護士配合術者完成急診手術。其次是手術接臺間隙接送患者、物料撤換等過程也會加速手術室內(nèi)污染粉塵、微粒的流動[6-7]，導致術后切口感染風險增高。因此，需要盡可能控制接臺數(shù)量，強化手術室護理人員在接臺前接送患者與更換醫(yī)療物品期間的無菌意識，接臺手術間隙應按照無菌要求完成手術臺及污染物品的更換處理，接臺間隙應至少保持10 min自然通風。本研究發(fā)現(xiàn)當手術室溫度不在適宜范圍(22℃～25℃)時切口感染發(fā)生率明顯偏高(P<0.05)，但經(jīng)Logistic回歸分析并不與切口感染發(fā)生獨立相關，這與國內(nèi)外報道有一定偏差。本研究認為與我院手術室數(shù)量偏少以及手術室溫度總體相差不大有關，今后還需要協(xié)同本地區(qū)多家醫(yī)院手術室共同建立手術切口感染發(fā)生的大樣本研究模型來指導手術室醫(yī)護人員開展感染防控工作，從手術源頭上避免術后感染發(fā)生。